张小玲，姜彥，梁艳莉

重庆市高新区人民医院 (重庆 400039)

小儿感染性疾病主要是由于患儿身体各项机能尚未发育完善，导致机体抵抗力低下，易被细菌、病毒等病原体入侵，继而引发感染性疾病，是临床儿科常见的疾病之一[1]。血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)是一种不可溶的纤维性蛋白质，当机体发生急性炎症时，体内SAA会显著升高[2]。C反应蛋白(C reaction protein，CRP)是机体在受到病原体入侵时急剧升高的一种急性时相反应蛋白，可用于早期感染疾病的鉴别诊断，但该指标对病毒的诊断灵敏度较低[3]。鉴于此，本研究旨在探讨SAA联合CRP检测在小儿感染性疾病中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2020年7月重庆市高新区人民医院收治的130例患感染性疾病的患儿临床资料，据感染病因的不同分为病毒感染组(70例)和细菌感染组(60例)。病毒感染组男38例，女32例；年龄1～14岁，平均(5.73±2.58)岁。细菌感染组男32例，女28例；年龄1～15岁，平均(5.69±2.82)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)均经临床诊断和实验室检查确诊为感染性疾病；(2)临床资料与影像学资料均完整；(3)年龄≤15岁。排除标准：(1)过敏体质；(2)凝血功能障碍；(3)先天性心脏病；(4)严重器官功能衰竭。

1.2 方法

工作人员提前向所有患儿家属说明采血要求：空腹10 h以上，采血前30 min禁止剧烈运动，保持患儿情绪稳定；在晨起空腹状态下采用常规方法抽取患儿的肘正中静脉血5 ml，采用离心机(北京医用离心机厂，型号TDL-60B)以3 000 r/min的速度分离血清，离心10 min后取上清液，置于-80 ℃的冰箱保存备测；采用化学发光免疫分析法检测SAA水平，仪器为科斯迈SMART 300全自动化学发光测定仪，试剂盒购自宁波普瑞柏生物技术有限公司；采用免疫散射比浊法检测CRP水平，试剂盒购自深圳市优迪生物技术有限公司；所有操作均严格按照试剂盒操作说明进行。

1.3 评价指标

比较两组SAA、CRP水平，并采用ROC曲线分析SAA、CRP单一检测与联合检测的诊断价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组SAA、CRP水平比较

细菌感染组SAA、CRP水平均高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SAA、CRP水平比较

2.2 SAA、CRP单一检测与联合检测对细菌感染的诊断效能

经ROC曲线证实，SAA、CRP单一检测与联合检测对细菌感染的ROC曲线面积(AUC)分别为0.886、0.867、0.901，当SAA、CRP临界值为129.140、27.035 mg/L时，可得到最理想的灵敏度分别为0.800、0.786、0.829，特异度分别为0.917、0.883、0.933，见表2。

表2 SAA、CRP单一检测与联合检测对细菌感染的诊断效能

3 讨论

小儿感染性疾病主要以细菌和病毒感染为主，是临床多发疾病，存在高致残率和高病死率，若不及时进行干预会严重危害患儿的正常发育，增加其家庭与社会负担[4]。因此，寻求一种有效、安全、针对性强的治疗方案极为重要。在临床上，常见的小儿感染性疾病主要包括支气管炎、结核病、胃肠炎、肺炎、水痘、百日咳等，这些疾病常见的临床表现有发热、面色苍白、虚弱无力、腹泻、呕吐等，无特异性症状，且感染途径复杂，因此在发病早期易与其他疾病相混淆，从而耽误最佳治疗时机，甚至可能导致患儿发生器官衰竭或死亡[5]。小儿感染性疾病根据感染的病原体不同可分为细菌性感染和病毒性感染，两者在治疗措施方面存在很大的差异，因此需及时确诊病因，鉴别感染种类，及时治疗。本研究结果显示，细菌感染组SAA、CRP水平均高于病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，联合检测小儿细菌感染的灵敏度和特异度比SAA、CRP单一检测高，表明SAA联合CRP检测可有效诊断小儿感染性疾病，其诊断灵敏度及特异度均较高，有利于临床医师依据检测结果及时采取对应治疗措施，以进一步控制预后风险。

SAA是一种由肝脏产生的急性时相反应蛋白，在血清中的含量极低，是组织淀粉样蛋白A的前体；随着细菌和病原体侵入发展，肝脏会释放大量SAA，其水平急剧升高，可为诊断疾病的重要依据，当得到有效的治疗后，SAA水平会迅速下降。CRP是机体非特异性蛋白质，在受到病原体侵害时其水平急剧升高，可通过结合多糖激活补体经典途径，加强细胞吞噬功能，清除坏死的组织细胞、病原微生物，可用于疾病早期细菌诊断，但对于病毒诊断有一定的局限性[6]。因此，SAA联合CRP检测具有高灵敏度、高特异度，可快速、准确地诊断疾病，明确感染原因，帮助临床医师及时明确治疗措施控制病情，从而降低致残率、病死率[7]。SAA、CRP诊断小儿感染疾病的灵敏度及特异度均处于较高的水平，两者均有较好的诊断效能，且两者联用可取得较高的诊断价值[8]。

综上所述，血清SAA联合CPR检测对小儿感染性疾病具有较高诊断价值，其诊断灵敏度和特异度均较高。