熊光星

江西鄱阳湖医院 (江西上饶 333100)

声带息肉是一种良性增生性病变，主要发生于声带固有层浅层，发病机制目前尚不明确，可能与长期发声不当、过度用声和慢性刺激声带等因素有关[1]。声带息肉约占嗓音障碍相关疾病的45%，患者常伴有不同程度的声音嘶哑，对其生命质量有着严重的不良影响[2]。既往临床针对声带息肉患者的治疗以手术切除为主，纤维喉镜下摘除息肉是常用术式，但该术式因视野不足、易损伤声带等导致其临床应用受到一定的局限。支撑喉镜具有不受时间限制、可双手同时操作等优点，被广泛应用于临床[3-4]；但支撑喉镜受管径限制，难以充分暴露病变区域。鼻内镜具有镜头自动调焦和控制旋转等功能，可将手术视野充分暴露。基于此，本研究旨在探究支撑喉镜联合鼻内镜对声带息肉患者嗓音功能变化的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年8月江西鄱阳湖医院收治的58例声带息肉患者，根据治疗方式的不同将其分为两组，各29例。试验组男18例，女11例；年龄20～67岁，平均(43.52±1.62)岁；病程0.5～2.0年，平均(1.25±0.41)年；息肉类型，广基型19例，带蒂型10例；息肉位置，左侧15例，右侧10例，双侧4例。对照组男19例，女10例；年龄20～68岁，平均(43.60±1.54)岁；病程0.5～3.0年，平均(1.42±0.36)年；息肉类型，广基型20例，带蒂型9例；息肉位置，左侧16例，右侧9例，双侧4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获江西鄱阳湖医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：(1)确诊为声带息肉，手术指征明确；(2)无交流障碍，意识清醒。排除标准：(1)合并喉结核、声带囊肿等声带病变；(2)严重脏器功能障碍、凝血功能障碍；(3)对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组采用纤维喉镜治疗：患者取端坐位，采用1%的丁卡因(成都天台山制药有限公司，国药准字H20084307，25 mg×10瓶 )进行表面麻醉，将纤维喉镜经鼻腔送至声门处，确定声带息肉位置，并观察息肉附着情况；对息肉进行固定、钳取，再修整声带。

试验组采用支撑喉镜联合鼻内镜治疗：在术前30 min肌内注射阿托品(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H34023678，2 ml:1 mg)，患者取仰卧位，头部向后仰，经静脉注射麻醉及肌松药物，全身麻醉满意后插管，使用支撑喉镜将声门暴露并固定，再将4 mm、30°的鼻内镜经支撑喉镜送至喉腔，利用电子显示成像系统仔细观察声带息肉的位置、形态和大小，判定病变组织和正常组织的分界；医师右手持显微手术刀将病变、正常组织交接处的黏膜切开，再使用息肉钳将息肉组织切除，动作要求准确、轻微，尽可能避免损伤正常声带，最后修整声带边缘，使其平整光滑；若患者为双侧声带息肉，应将一侧声带息肉去除和修整后，再进行另一侧操作。

两组均采用肾上腺素棉球进行加压止血，术后均静脉滴注抗生素，连续应用3 d，预防感染，地塞米松(国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036,1 ml:5 mg×10支/盒)雾化吸入5 d，嘱患者禁声14 d；在治疗期间，嘱患者尽可能避免食用刺激、辛辣的食物；两组均随访3个月以上。

1.3 观察指标

(1)比较两组的手术治疗效果：显效，声带息肉被彻底清除，声门闭合良好，发声正常，肿胀消失；有效，声带息肉被有效清除，声门不完全闭合，发音有所好转，伴有轻度充血、肿胀现象；无效，以上指标均未达到；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后的嗓音功能：测试时,嘱患者站立，口部距话筒约2 cm处，根据要求发出特定音调，截取稳定声音波形进行基频微扰、振幅微扰和噪声能量的测定。(3)统计两组术后并发症发生情况，包括声带闭合不全、黏膜损伤和舌麻等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术治疗效果比较

2.2 两组治疗前后嗓音功能比较

治疗前，两组基频微扰、振幅微扰和噪声能量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组基频微扰、振幅微扰和噪声能量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后嗓音功能比较

2.3 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

声带息肉是临床耳鼻喉科常见的疾病，发病原因主要为声带炎性充血且持续高频率发声。非特异性慢性炎症是该疾病主要的病理学表现，血管因渗透压升高引起组织水肿充血，进而导致细胞增生形成声带息肉[5]。相关研究发现，患者的声音嘶哑程度与声带息肉大小及部位密切相关，且带蒂型息肉可随着患者的呼吸移动[6]。若患者未及时接受治疗，声带息肉逐渐增大，将堵塞声门，导致失声、呼吸困难等症状，危及患者的生命安全。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组基频微扰、振幅微扰和噪声能量均低于对照组，试验组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；分析其原因可知，在声带息肉患者的临床治疗中，纤维喉镜是常用的仪器，患者无须特殊体位，且操作简单。但在纤维喉镜下摘除息肉时，不易完全清除声带病变组织，且因操作工具细小、术野不佳等原因易造成声带损伤，增加二次手术的风险[7]。近年来，随着医疗技术的快速发展，支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉患者已逐渐受到临床医师的青睐。鼻内镜具有微创、无痛、术后并发症少等优点，可直接插入支撑喉镜，通过360°全方位旋转绕过室带边缘，可精准探查患者声门区、喉室等部位，并将病变组织完全清除[8]。支撑喉镜具有双手同时操作、不易损伤正常组织等优点，但其仅能向医师提供垂直轴视线，无法获得广角视野[9]。而鼻内镜具有镜头自动调焦及控制旋转系统等特点，无须手动反复调试，不仅能快速向手术医师提供清晰、广阔的手术视野，还能缩短手术时间，减少口腔软组织受压迫及损伤风险[10]。鼻内镜光源具有照射性强和精确度高等优点，有利于医师观察生理暗区，尽可能避免损伤病灶周围的正常组织，提高清除效果。支撑喉镜和鼻内镜联合使用具有协同作用，可发挥各自的优势，有助于更好地清除病变组织，减少对声带的损伤，促进患者术后嗓音功能的恢复。值得注意的是，应用支撑喉镜联合鼻内镜行声带息肉摘除时，采用全身麻醉处理，不仅能减少患者的手术痛苦，还可使其声门处于松弛状态，从而降低手术难度，确保手术的顺利完成[11]。

综上所述，支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉患者的疗效良好，可有效清除病变组织，改善患者的嗓音功能，减少并发症的发生，安全性高。