中国医科大学第八临床学院鞍钢集团公司总医院 （辽宁 鞍山 114002）

内容提要： 目的：探讨胰岛素泵与利拉鲁肽治疗在老年超重2型糖尿病患者中的应用效果。方法：将68例老年超重2型糖尿病患者分为观察组（胰岛素泵）和对照组（利拉鲁肽）各34例，对比其治疗效果。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗有效率（94.12%＞73.53%）、SF-36评分（（78.82±4.24）分＞（69.14±5.16）分）相对更高（P＜0.05），并发症发生率（8.82%＜32.35%）、FBG（（6.29±1.05）＜（8.04±1.16）mmol/L）、2h PBG（（8.74±1.38）＜（10.39±1.57）mmol/L）、BMI（（23.51±2.04）＜（27.75±2.36）kg/m2）相对更低（P＜0.05）。结论：老年超重2型糖尿病的临床治疗，胰岛素泵治疗在疗效和安全性方面具有显著优势。

2型糖尿病是一种终身性的代谢疾病，需要通过长期、持续的降糖管理，维持血糖的正常与稳定，进而减轻疾病对于身体健康的损害。但是2型糖尿病患者的血糖控制难度较大，会受到各方面因素的干扰和影响，诱发血糖的异常升高。肥胖问题广泛存在于老年2型糖尿病患者中，并成为了血糖管理中的主要干扰因素并会增加多种并发症的发生风险[1]。在老年超重2型糖尿病患者的临床治疗中，加强血糖管理的同时，也要重视体重的控制，可以将胰岛素泵与利拉鲁肽治疗作为选择[2]。本研究通过对68例老年超重2型糖尿病患者血糖管理情况的观察，探讨胰岛素泵与利拉鲁肽在临床治疗中的应用效果，并对其疗效和安全性作出评价，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2018年4月～2019年3月本院收治的68例老年超重2型糖尿病患者为观察对象，行分组对照研究（观察组和对照组各34例）。观察组中，男女患者比例为19/15，年龄范围为61～82岁，平均（67.08±3.65）岁，BMI为（29.34±2.01）kg/m2。对照组中，男女患者比例为18/16，年龄范围为63～84岁，平均（66.39±4.59）岁，BMI为（29.75±1.93）kg/m2。两组患者的基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组中，实施胰岛素泵治疗。密切监测患者的血糖变化，评估其病情。医护人员应向患者说明胰岛素泵治疗的注意事项。患者取平卧位，使用胰岛素泵（北京麦邦生物技术有限公司），结合患者的实际情况，设置胰岛素的各项参数（日期、时间、基础率以及追加量等）。清洁和消毒腹部皮肤，在距离脐部5cm的位置进针，安装和固定针头。按照0.4U/(kg·d)的初始剂量，注射门冬胰岛素注射液（诺和诺德制药有限公司，国药准字S20153001），最高剂量＜1.5 IU/（kg ·d）。

对照组中，应用利拉鲁肽作为治疗药物。给予利拉鲁肽注射液（Novo Nordisk A/S，国药准字J20160037）0.6mg/d（起始量），皮下注射给药，逐渐提升药用剂量，增加至1.2～1.8mg/d，密切关注患者的血糖变化，评估其胃肠道耐受情况，适当调节药用剂量。

持续治疗12周后，观察两组患者的治疗恢复效果。治疗期间，使用全自动生化分析仪（罗氏诊断产品有限公司）进行血糖检测，记录FBG、2h PBG的变化。同时对BMI的变化进行观察和记录。

1.3 统计学分析

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，分别应用±s和%表示计量资料和计数资料，由t和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的治疗效果

观察组患者的治疗效果优于对照组，见表1。

表1. 两组患者的治疗效果(n=34,n/%)

2.2 两组患者的血糖控制效果

观察组患者的血糖控制效果优于对照组，见表2。

表2. 两组患者的血糖控制效果(n=34,±s,mmol/L)

表2. 两组患者的血糖控制效果(n=34,±s,mmol/L)

组别 FBG 2h PBG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 9.37±0.54 6.29±1.05 13.19±2.05 8.74±1.38对照组 9.18±0.46 8.04±1.16 13.28±1.97 10.39±1.57 t 0.497 6.032 0.314 5.806 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者体重控制效果及生活质量

观察组患者体重控制效果及生活质量优于对照组，见表3。

表3. 两组患者体重控制效果及生活质量(n=34,±s)

表3. 两组患者体重控制效果及生活质量(n=34,±s)

组别 BMI(kg/m2) SF-36评分(分)观察组 23.51±2.04 78.82±4.24对照组 27.75±2.36 69.14±5.16 t 5.379 5.497 P＜0.05 0.05

3.讨论

在老年超重2型糖尿病患者的血糖管理工作中，需要考虑到肥胖对于人体血糖水平影响，在实施降糖治疗的基础上，加强对体重的控制[3]。2型糖尿病患者出现血糖异常升高的情况，与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关，由于胰岛β细胞存在功能缺陷，导致血糖调节功能失控，出现糖代谢紊乱。利拉鲁肽是老年超重2型糖尿病临床治疗的良好选择。利拉鲁肽属于胰高糖素样肽（GLP-1）类似物，是一种新型的降糖药物。在用药的过程中，能够作用于胰岛β细胞，与特异性受体结合，进而刺激胰岛素分泌，达到调节血糖的重要作用。与此同时，利拉鲁肽具有抑制胰岛β细胞凋亡的作用效果，有助于改善胰岛功能。另外，利拉鲁肽的应用，还能够产生抑制胃排空的作用，产生饱腹感，减少进食量，有助于减轻体重[4]。但是在长期使用利拉鲁肽的过程中，容易产生不良反应，影响降糖效果。

在老年超重2型糖尿病患者的血糖管理中，胰岛素泵治疗是一种良好的选择，持续皮下输注胰岛素，用于模拟胰岛β细胞功能，持续微量注射胰岛素，用于调节血糖，控制血糖水平的稳定[5]。胰岛素泵的使用，则是根据患者的每日的进食量、进食时间、运动量、运动强度等情况，灵活调整基础率、胰岛素追加量等参数，有效控制血糖的稳定。胰岛素泵治疗期间，人体能够稳定吸收胰岛素，最大程度上降低胰岛素使用剂量，同时达到理想的降糖效果，同时可避免体重的增加[6]。

综上所述，在老年超重2型糖尿病患者的血糖管理中，相比于利拉鲁肽，胰岛素泵治疗的疗效和安全性更好，在有效控制血糖稳定的同时，还可以达到减轻体重的作用，提高疾病的治疗效果，改善患者的生活质量。