天津市口腔医院 （天津 300041）

内容提要： 目的：探究超声骨刀在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果。方法：将2019年12月～2020年8月本院收治的下颌阻生第三磨牙患者60例随机均分为观察组、对照组各30例，对照组通过传统手术方式治疗，观察组通过超声骨刀拔除术治疗，对两组的治疗效果和并发症情况进行比较。结果：观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组（t=4.070、9.729，P=0.000）；观察组术后疼痛、组织肿胀和张口受限的发生率均明显低于对照组（χ2=4.44、6.65、4.36，P=0.0350、0.0099、0.0369）；治疗后，观察组患者日常生活、饮食及感觉评分均显著低于对照组（t=7.515、5.585、5.308，P=0.000）。结论：通过超声骨刀拔除术对下颌阻生第三磨牙患者进行治疗能够在减少出血量和手术时间的同时降低术后并发症的发生率，有利于患者术后生活质量的改善。

第三磨牙，特别是对于下颌阻生第三磨牙可能会引起冠周炎、海绵窦血栓性静脉炎等并发症的出现，因此，大多数情况下都需要对其进行拔除。以往临床上主要使用传统的捶凿法对阻生磨牙进行拔除，但是这种方式会导致一系列术后并发症的出现，对患者的日常生活产生不利影响。近年来，随着微创技术的不断发展，其在临床中的应用也越来越广泛，微创拔牙的手术方式也引入到了下颌阻生第三磨牙的治疗中[1]。为探究超声骨刀在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用效果，本文以本院2019年12月～2020年8月收治的下颌阻生第三磨牙患者60例为研究对象，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年12月～2020年8月本院收治的下颌阻生第三磨牙患者60例，纳入标准：符合下颌阻生第三磨牙的诊断标准；无冠周炎化脓或者肿胀情况；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有三叉神经痛的患者；存在拔牙相关禁忌症的患者；精神异常或存在精神疾病既往史，不能或不愿配合本研究。将60例患者随机均分为观察组、对照组各30例，观察组包含男17例，女13例；年龄19～41岁，平均（30.11±2.58）岁。对照组包含男16例，女14例；年龄19～42岁，平均（30.48±2.17）岁。上述患者均知晓并同意本研究，且本研究已取得伦理委员会批准。分析两组基本资料发现差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

入院后对所有患者进行X射线片检查，对患者阻生牙情况进行了解，准备好一次性口腔器械盘、刮匙、骨锤、骨凿、刀片等医疗器械用具。对患者进行盐酸利多卡因（批准文号：国药准字H50020226，生产企业：西南药业股份有限公司）和阿替卡因肾上腺素（批准文号：注册证号H20110264，生产企业：PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND）的注射给药，完成对患者舌神经、槽神经、牙神经和牙龈周围的麻醉，最后进行常规的口周、口内消毒和铺巾工作。

1.2.2 对照组方法

对照组通过常规的凿骨劈冠法进行治疗，具体方式如下：首先将患者第三磨牙的远中颊角切开，将软组织瓣在分离器的帮助下翻起。然后将第三磨牙的颊侧骨组织去除，在尽可能暴露患者牙冠直径的情况下使用劈冠器将患者牙冠劈开。最后将牙挺插入患者牙裂缝中，将碎裂牙组织、残留物及碎片取出后进行组织瓣的缝合[2,3]。术后，需对患者进行抗感染和止痛治疗。

1.2.3 观察组方法

观察组患者通过超声骨刀拔除术进行治疗，具体方式如下：首先将患者第三磨牙的远中颊角切开，将黏膜骨膜瓣在牙龈分离器的帮助下翻开，将手术视野充分暴露。然后设置超声骨刀的模式为皮质骨切割，通过高速牙钻去除周围牙质和牙阻力。最后用牙挺将第三磨牙拔出，使用生理盐水对牙槽窝进行冲洗后将组织瓣缝合[4]。术后，需对患者进行抗感染和止痛治疗。

1.3 观察指标与判定标准

对两组患者术中出血量及手术时间等治疗情况进行比较，对两组患者术后疼痛、组织肿胀和张口受限等并发症发生情况进行比较，同时通过术后症状严重度（PoSSe）量表对患者生活质量进行比较，包括日常生活、饮食及感觉评分三个方面，分数越低说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

观察组术中出血量及手术时间均明显少于对照组（t=4.070、9.729，P=0.000），具体见表1。

表1. 两组患者治疗效果的对比(n=30,±s)

表1. 两组患者治疗效果的对比(n=30,±s)

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min)观察组 4.02±0.78 25.27±4.49对照组 4.98±1.03 39.04±6.32 t 4.070 9.729 P 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症情况的对比

观察组术后疼痛、组织肿胀和张口受限的发生率均明显低于对照组（χ2=4.44、6.65、4.36，P=0.0350、0.0099、0.0369），具体见表2。

表2. 两组患者并发症情况的对比(n=30,n/%)

2.3 治疗后两组患者生活质量的对比

治疗后，观察组患者日常生活、饮食及感觉评分均显著低于对照组（t=7.515、5.585、5.308，P=0.000），具体见表3。

表3. 治疗后两组患者生活质量的对比(n=30,±s,分)

表3. 治疗后两组患者生活质量的对比(n=30,±s,分)

组别 日常生活评分 饮食评分 感觉评分观察组 1.53±0.72 3.55±0.49 2.44±0.83对照组 3.38±1.14 5.13±1.47 3.87±1.22 t 7.515 5.585 5.308 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

下颌阻生第三磨牙在临床上是一种极为常见的口腔疾病，其治疗以拔除为主。以往主要应用凿骨劈冠法将阻生牙拔除，但是这种方式是利用连续的冲击力和锤击力进行的，易使患者出现身体不适感、恐惧感或者头部震荡，因此导致患者对手术的依从性下降，影响治疗效果。超声骨刀拔除术是近年来应用于阻生第三磨牙拔除的一种新型手术方式，相比于常规的凿骨劈冠拔牙具有独特的优势[5,6]。例如：基于微纳米级的切割水平可以精准掌握牙组织的切割范围，尽可能减少对患者造成的损伤；工作频率保持在29kHz以下，在确保有足够的硬组织识别能力的同时还可以发挥对软组织的保护作用，因此具有更高的安全性；这种方式还有喷雾冷却的功能，一方面可以减少术中出血量，另一方面还有利于患者创面组织保持活性，对术后创面愈合具有重要意义。本研究结果显示，观察组治疗效果、并发症发生情况以及术后生活质量均显著优于对照组（P＜0.05），均表明在下颌阻生第三磨牙的拔除中超声骨刀具有更加理想的临床效果，这也与相关学者的研究结果相符[7,8]。

综上所述，通过超声骨刀拔除术对下颌阻生第三磨牙患者进行治疗能够在减少出血量和手术时间的同时降低术后并发症的发生率，有利于患者术后生活质量的改善。