天津市和平区新兴街社区卫生服务中心 （天津 300070）

内容提要：目的：在对社区老年慢性肺炎（Chronic pneumonia，CP）患者进行诊断过程中，对比单纯应用X线检查和X线+CT联合检查的效果，判断联合检查的应用价值。方法：选取社区2019年全年进行CP诊断的老年患者64例进行研究，对其应用X线与X线+CT检查，并以临床综合检查作为金标准，对不同检查方法的准确率和影像学特点进行比较分析。结果：联合组检查的准确率高达95.31%，而单一X线检查仅达到81.25%，联合检查高于单一检查，P＜0.05，有统计学意义。X线显示病灶边界并不清晰，直径在1和7cm之间，主要形状为椭圆、类圆和不规则形状。其中，不清晰病灶边界患者有21例；椭圆形状24例、18例类圆和10例不规则形状。CT显示病灶边界并不清晰，密集度不高，轮廓有光整也有轮廓不齐，肺部增粗血管影和毛玻璃阴影以及胸膜增厚。其中，轮廓不齐23例，类圆形25例，增粗血管阴影、毛玻璃阴影以及胸膜增厚各有19例、16例、11例。结论：X线检查是临床诊断老年CP的常用诊断方法，其具有一定的应用价值，但相比于单纯应用X线，联合应用诊断的准确率更高、效果更好，所以，可以根据临床实际情况对诊断方法进行选择，酌情选择联合检查。

老年CP患者是没有典型临床症状的，仅有少数患者早期有干咳症状，但随着病情不断发展，会出现咳痰，但痰量不一，仅有少数会出现咯血；也有一部分老年患者会出现胸、肩、腹部的疼痛症状，因此症状进行就诊时，就会被误诊为急腹症[1]。这是因为相比于青壮年，老年群体的体质虚弱，并且，随着时间流逝，年龄不断增长，其身体各项机能不断衰退，这便是老年人更容易生病，且久病不愈的主要原因[2]。老年人正常机体防御机制已经无法正常发挥出保卫身体健康的功能，例如，不能够正常进行咳嗽反射，气管黏膜净化功能也受到抑制，加之免疫球蛋白A在不断变少，体液和细胞的免疫功能出现紊乱，综合以上因素，老年人肺部发生炎症的时候，咳嗽反应便会减弱，不会如青年一般有明显的临床症状，也正因为未发现典型症状，所以，难以发现病症，即便进行检查也容易出现误诊，从而延误病情[3]。临床检查老年CP时，常用的方式是影像学诊断，所以，为提高临床准确率，研究X线和X线+CT检查方法准确率具有重要的意义。因此，选取社区2019年全年进行CP诊断的老年患者64例进行研究，在对社区老年CP患者进行诊断过程中，对比单纯应用X线检查和X线+CT联合检查的效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取社区2019年全年进行CP诊断的老年患者64例进行研究。纳入标准：均有CP临床表现；年龄大于65岁；对研究内容了解，且同意并自愿参与。排除标准：年龄达不到65岁者排除；有严重器官合并症；认知障碍或精神障碍；不能够配合研究。男性患者42例，女性22例，年龄均在65岁以上，平均（69.24±3.61）岁；平均病程（5.41±1.32）个月。

1.2 方法

对患者进行X线与X线+CT检查，并以临床综合检查作为金标准，具体方法如下。

1.2.1 X线检查。X线扫描仪为西门子公司生产，型号为SOMATOM，辅助患者仰卧与检查床之上，扫描患者肺部，对正位和侧位进行摄片。

1.2.2 CT检查。CT检查仪器是西门子公司生产，型号为32排螺旋CT。检查时采用波长扫描，设置层厚为10mm，间隔为7～10mm；病灶较小设置5mm层厚。

1.3 评价指标

以综合检查作为金标准，对比分析X线检查与X线+CT检查的准确率。并分析不同检查的影像学特点。

1.4 统计学分析

实验数据的处理、分析工具为SPSS19.0软件，组间差异具有统计学意义以P＜0.05作为标准[4]。

2.结果

2.1 检查准确率情况

联合组检查的准确率高于单一组，P＜0.05，有统计学意义，详细数据见表1。

表1.检查准确率比较

2.2 影像学特点分析

X线显示病灶边界并不清晰，直径在1～7cm之间，主要形状为椭圆、类圆和不规则形状。其中，不清晰病灶边界患者有21例；椭圆形状24例、18例类圆和10例不规则形状。

CT显示病灶边界并不清晰，密集度不高，轮廓有光整也有轮廓不齐，肺部增粗血管影和毛玻璃阴影以及胸膜增厚。其中，轮廓不齐23例，类圆形25例，增粗血管阴影、毛玻璃阴影以及胸膜增厚各有19例、16例、11例。

3.讨论

从临床诊断和治疗的实际情况来看，老年慢性肺炎普遍存在于65岁老年人群体中，具有明显的多发性特征。患者在感染慢性肺炎后，容易出现较为明显的疲劳感和乏力感，精神状态不佳，有时会出现胸闷或胸痛、剧烈干咳等症状，尤其在呼吸急促和咳嗽时这种症状会明显加强，少部分患者在咳嗽时甚至会存在“痰中带血”表现。如果慢性肺炎得不到及时有效的诊断和治疗，会逐渐引发其他更为严重的并发症，甚至会对老年人的日常生活和身心健康造成较大影响。为此，在针对老年慢性肺炎的临床诊断和治疗过程中，必须要充分发挥出X线检查联合CT检查的突出优势。

CP具体是指炎症侵袭肺内终末气道和肺泡与肺间质，而病因较多，其中包括病原微生物、免疫损伤、过敏以及药物等[5]。老年CP患者在临床较为普遍，因为其呼吸系统解剖结构和功能会因为机体老化而出现变化，加上防御机能和免疫力低，所以，极易患有CP[6,7]。老年CP病程均超过一个月，并且，病症治愈后容易复发，患者会反复受到病痛的折磨，迁延不愈让患者苦不堪言。对患者进行病理诊断可以发现慢性炎性细胞，而且，纤维化程度不一，不仅可以看到肉芽组织，而且，还能够清晰地看到被破坏的正常肺部组织。不仅如此，还因为炎性病变会对支气管、肺间质等进行侵袭，所以，病变形态呈多样化。

若想对症治疗，首先就需要对老年CP患者进行诊断，诊断准确率是保障治疗有效性的关键。而在诊断老年CP时，常用的方法是X线和CT等影像学检查方法，其中，X线检查与CT检查应用较多，且两者有一定的区别，加上老年CP症状不典型，所以误诊率较高。以X检查为例，虽然临床检查速度比较快、操作比较简便、检查成本比较低，但最终的成像效果并不理想，影响的清晰度比较差，尤其在一些肺部边缘地带和细微病变处，很难清晰、准确地发现病灶，不利于慢性肺炎的临床诊断和预后康复观察。因此，在针对老年慢性肺炎的临床诊断和治疗过程中，并不会单独采用X线检查方法，也并不会将其最为相关疾病临床确诊的唯一检查方法；以CT检查为例，虽然CT成像效果要优于X线检查方法，但对于肺部发生的小密度病变或者病变不是非常严重的肺炎，很难做到准确诊断，故通常在对老年人慢性肺炎的临床诊断时，也不会单独采取CT成像检查方法。

因此，本研究采用X线+CT联合方法，根据影像学表现对该疾病进行鉴别。对于老年慢性肺炎患者来说，使用X线检查和CT成像检查联合应用的方式，能够明显提高临床诊断准确率，有助于实现对该病的早期预防和准确诊断。从老年人的肺部相关疾病特征表现来看，老年人是肺结核和慢性肺炎疾病的高发人群，肺结核和慢性肺炎在医学成像上有着比较高的相似度，因此，在对慢性肺炎疾病诊断时，需要与肺结核进行区别。肺结核多发于肺部的上肺部，以肺尖部为主要集中区域，而慢性肺炎则主要集中在下肺部，这是区别老年肺结核和老年慢性肺炎最主要的鉴别标准。另外，肺结核在图像上存在密度不均匀情况，而且钙化点比较多，因此，可以通过这两个标准对老年肺结核进行诊断，而老年慢性肺炎则没有钙化点，这也是老年慢性肺炎在影像学中的主要临床特征表现。

老年慢性肺炎和肺癌的鉴别诊断。肺癌的病灶主要集中在肺段叶，在影像学上有着比较明显的阴影，而且病灶的边缘一般比较清晰，淋巴结有增大症状，肺门肿块比较明显，同时会存在明显的空洞表现，肺叶后壁有孔洞表现，而且还有明显的壁结节。在肺腺癌的影像学中，会在CT检查中表现出左上叶孤立结节，且边缘伴有不规则的毛刺（毛刺是肺纤维化的重要表现之一）。但慢性肺炎大多集中在下肺部，且通常不会在肺部其他部位出现病灶，而且在肺门部位没有肿块，而且还有明显的支气管扩张或支气管狭窄等特征表现，因此，这两种疾病的临床不同表现，也可以作为影像学的重要鉴别诊断标准。

肺脓肿和慢性肺炎的辨别诊断。两种疾病在临床上的病症表现比较相似，而且影像学的很多方面都有着高度相似之处，因此，必须要采取X线和CT影响检查联合诊断检查的方式进行确诊。以CT成像为例，肺脓肿的影像学会体现出明显的局限性脓肿肿块，绝大多数的脓肿都可以通过CT呈现看清边界和脓腔，且会出现明显的液平面，而慢性肺炎则在影像中表现出比较明显的斑块状阴影，通常不会出现液平面。另外，为了能够更加准确鉴别诊断这两种疾病，通常会采取影像学联合生化检查的鉴别诊断方式。

肺栓塞和慢性肺炎的鉴别诊断。对于肺栓塞的临床诊断来说，X线检查和CT检查是非常重要的检查诊断手段，必要时还可以采取增强CT检查方式。肺栓塞的X线影像会表现出区域性肺血管纹理稀疏，且存在较为明显的区域性缺血、肺门动脉扩张（截断）、以及梗塞造，胸腔内有明显的积液。而老年慢性肺炎的肺血管纹理会明显增加，且不会出现明显的区域性缺血和栓塞造等影像学表现，因此，X线和CT成像诊断对于该两种疾病的临床鉴别诊断有着明显意义。

显示结果为：①老年CP以下肺部发病为主，未显示钙化或空洞病灶；②老年CP的界限不明确；③肺纹理有增加现象。数据结果显示，联合组检查的准确率高达95.31%，而单一X线检查仅达到81.25%，联合检查高于单一检查，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，联合检查准确率高于单一X线检查。

综上所述，X线检查是临床诊断老年CP的常用诊断方法，其具有一定的应用价值，但相比于单纯应用X线，联合应用诊断的准确率更高、效果更好，所以，可以根据临床实际情况对诊断方法进行选择，酌情选择联合检查。