孙文龙

【摘要】 目的：研究與观察经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者尿液炎症及肾损伤指标的影响。方法：选取2017年10月-2019年7月本院收治的100例复杂性肾结石患者为研究对象，将其依据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组采用开放手术，观察组采用经皮肾镜钬激光碎石术。比较两组的手术时间、术中出血量、结石清除率、住院时间、术后不适感程度、手术前后的尿液炎症及肾损伤指标。结果：两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1、3 d的不适程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.899、2.769，P=0.003、0.006）。观察组术后的尿液炎症及肾损伤指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者中的应用效果较好，且对尿液炎症及肾损伤指标的影响更为积极，因此在复杂性肾结石患者中的应用价值较高。

【关键词】 经皮肾镜钬激光碎石术 复杂性肾结石 尿液炎症 肾损伤

Study on the Influence of Holmium Laser with Percutaneous Nephrolithotripsy for Urinary Inflammation and Renal Injury Indexes of Patients with Complex Renal Calculi/SUN Wenlong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-028

[Abstract] Objective： To study and observe the influence of holmium laser with percutaneous nephrolithotripsy for urinary inflammation and renal injury indexes of patients with complex renal calculi. Method： A total of 100 patients with complex renal calculi from October 2017 to July 2019 were selected for the study， and they were divided into control group and observation group by the differences of treatment methods， 50 cases in each group. Open surgery was performed in the control group， and percutaneous nephrolithotripsy was performed in the observation group. The operation time， intraoperative blood loss， stone removal rates， hospitalization time， postoperative discomfort degree after the operation， urinary inflammation and renal injury indexes before and after the operation of two groups were compared. Result： There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）; the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the stone clearance rate was higher than that of the control group， and the hospital stay was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 d and 3 d after surgery， the degree of discomfort in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （Z=2.899， 2.769， P=0.003， 0.006）. The indexes of postoperative urinary inflammation and renal injury in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of holmium laser with percutaneous nephrolithotripsy in the patients with patients with complex renal calculi is better， and the influence influence for urinary inflammation and renal injury indexes are more active， so its application value in the patients with complex renal calculi is higher.

[Key words] Holmium laser with percutaneous nephrolithotripsy Complex renal calculi Urinary inflammation Renal injury

First-authors address： Xingcheng Peoples Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.007

复杂性肾结石的临床治疗难度相对更大，且治疗过程对患者造成的影响也更为突出，不良影响主要为肾损伤，由此导致相关指标的异常升高，同时本类患者尿液中的炎症指标在术后一定时间内呈现显著升高的状态，且其表达水平与创伤程度及术后恢复效果密切相关，因此是本类手术患者的监测重点方面[1-2]。本研究就经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者尿液炎症及肾损伤指标的影响进行观察与研究，并与传统开腹手术患者进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年7月本院收治的100例复杂性肾结石患者为研究对象，纳入标准：20～65岁;符合复杂性肾结石诊断标准。排除标准：合并泌尿系感染;肾功能不全;妊娠期及月经期女性;精神病史;伴有认知障碍。将患者依据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。患者对研究知情同意，该研究已经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用开放手术治疗，患者全麻后，采用健侧卧位进行手术治疗，于12肋间做手术切口，依次分离各层组织，将肾脏进行游离处理，切开肾盂取出结石，较大结石可向肾窦内延长，鹿角型者则可适当切开肾实质取石，然后充分冲洗病灶，进行其他后期处理。观察组则采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，患者麻醉后，取截石位，逆行插入导尿管，直至肾盂，成功后建立经皮肾通道，扩张，以肾镜探查结石，以钬激光逐层碎石，并冲洗，较大结石以鳄嘴钳处理。两组患者的其他治疗均相同。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组的手术时间、术中出血量、结石清除率（CT对双肾进行平扫，未发现结石）、住院时间、术后不适感程度（VAS评分）、手术前后的尿液炎症及肾损伤指标。（1）于术前及术后3、7 d采集两组的尿液标本进行检测，检测指标为炎症指标，包括IL-6、TNF-α及PGE2，另取上述时间的外周静脉血，将血标本离心后取血清进行检测，检测指标为cys C、NGAL及β2-MG，上述指标均分别以酶联免疫法试剂盒进行定量检测。两名检验科工作人员严格按照每项试剂盒的说明书进行操作检测。（2）于术后1、3 d评价两组患者的不适感程度，采用VAS评分进行评估，评分范围0～10分，0分为无不适，随着分值升高表示不适感增强，≤3分、4～6分及7～10分分别表示轻度、中度及重度不适[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的检验采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男29例，女21例;年龄27～65岁，平均（50.2±7.0）岁;病灶直径2.5～7.1 cm，平均（3.9±0.5）cm;病灶部位：左侧22例，右侧28例。观察组，男30例，女20例;年龄28～65岁，平均（50.5±7.2）岁;病灶直径2.6～7.2 cm，平均（3.8±0.7）cm;病灶部位：左侧23例，右侧27例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间、术中出血量、结石清除率及住院时间比较 两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后不适程度比较 观察组术后1、3 d的不适程度均轻于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.899、2.769，P=0.003、0.006），见表2。

2.4 两组手术前后的尿液炎症指标比较 术前，两组的尿液炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组的尿液炎症指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的肾损伤指标比较 术前，两组的血清肾损伤指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组的肾损伤指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肾结石在临床多见，而复杂性肾结石治疗难度较大的同时，手术导致的创伤也更大，因此对复杂性肾结石患者进行治疗的过程中，对于手术性损伤的控制要求更高[4-6]。临床中以经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的研究显示，其相对于开放式手术的创口相对较小，且在出血量控制方面也有一定优势，同时对于术后的康复效果与速度具有提升作用[7-8]，但是与之相关的研究差异仍普遍存在，如有研究认为，其在手术时间的控制方面仍存在不足，且对结石的清除效果仍有待提升等[9-11]，因此与传统开放式手术效果的进一步细致且全面的比较仍极为必要。另外，手术治疗过程中的局部炎症及肾损伤指標作为反映肾脏受疾病与手术影响程度的重要指标[12-15]，在术后的变化监测有助于了解患者的康复效果，同时对于手术方式的应用可取程度具有反映效果，进一步提升了监测的意义。

本研究就经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者尿液炎症及肾损伤指标的影响进行观察，结果显示，经皮肾镜钬激光碎石术的临床应用优势相对好于常规开放式手术，在手术时间方面与开放手术无明显差异，但在术中出血量、结石清除率、住院时间及术后VAS评分方面相对更好，同时术后尿液炎症及肾损伤指标相对较好，说明经皮肾镜钬激光碎石术的综合临床应用效果更好。分析原因，经皮肾镜钬激光碎石术手术创伤较小，同时术中出血控制较好等原因[16-17]，均有效控制了机体的不良应激，因此炎性反应指标与肾损伤均更小，同时炎性反应指标与肾损伤指标又互为影响，两者均有效控制的基础上，综合优势得以凸显[18-20]。

综上所述，经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者中的应用效果较好，且对尿液炎症及肾损伤指标的影响更为积极，应用价值较高。

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（收稿日期：2020-06-04） （本文编辑：张爽）