王文涛 王伽利

【摘要】 目的：探討电针、清浊祛毒丸、托特罗定联合治疗前列腺电切（TURP）术后膀胱过度活动症（OAB）的效果。方法：选取2019年1月-2020年3月本院泌尿外科收治的96例TURP术后OAB患者为研究对象。随机数字表法将其分为A组（n=32）、B组（n=32）和C组（n=32）。三组常规进行TURP手术治疗，术后保留尿管5 d。TURP手术当天起，三组均口服托特罗定片至尿管拔除后7 d，此外B组口服清浊祛毒丸至尿管拔除后7 d，A组在B组基础上进行电针针刺治疗，连续治疗至尿管拔除后7 d。评价三组的疗效，统计比较三组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数及其持续时间，比较三组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数、初始尿意容量（FDV）和最大膀胱压容量（MCBC），统计比较三组不良反应发生情况。结果：三组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组治疗总有效率均高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与C组比较，A组、B组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数均降低，膀胱痉挛持续时间均缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，A组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数均降低，膀胱痉挛持续时间均缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。与C组比较，A组、B组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数均减少，FDV和MCBC均增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，A组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数均减少，FDV和MCBC均增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组治疗期间均未发生明显不良反应。结论：电针、清浊祛毒丸、托特罗定联合治疗TURP术后OAB疗效良好，可有效缓解临床症状，且安全可靠。

【关键词】 电针 清浊祛毒丸 托特罗定 前列腺 电切术 膀胱过度活动症

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of electroacupuncture， Qingzhuo Qudu Pill combined with Tolterodine in the treatment of overactive bladder （OAB） after transurethral resection of prostate （TURP）. Method： A total of 96 patients with OAB after TURP admitted to the Department of Urology of our hospital from January 2019 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into group A （n=32）， group B （n=32）  and group C （n=32） by random number table method. TURP was performed routinely in three groups， and the catheter was retained for 5 d after operation. From the day of TURP surgery， three groups were given Tolterodine Tablets orally until 7 d after catheter removal， in addition， group B was given Qingzhuo Qudu Pill orally until 7 d after catheter removal， and group A was treated with electroacupuncture on the basis of group B for continuous treatment until 7 d after catheter removal. The efficacy of three groups were evaluated， the frequency and duration of bladder spasm at 1， 2 and 3 d after operation were compared among three groups， the frequency of 24 h urinary incontinence， 24 h micturition， first desire to void （FDV） and maximum cystometric bladder capacity （MCBC） were compared among three groups， the adverse reactions of three groups were compared. Result： There was statistical significance in the total effective rate among three groups （P<0.05）. The total effective rate of group A and group B were higher than that of group C， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group C， the times of bladder spasm and the duration of bladder spasm in group A and group B were decreased at 1， 2 and 3 d after operation， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group B， the frequency of bladder spasm and the duration of bladder spasm in group A were all reduced at 1， 2 and 3 d after operation， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group C， the frequency of 24 h urinary incontinence and 24 h micturition in group A and group B were decreased， while FDV and MCBC were increased， with statistical significance （P<0.05）. Compared with group B， the frequency of 24 h urinary incontinence and 24 h micturition in group A were decreased， FDV and MCBC were increased， with statistical significance （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in three groups. Conclusion： The combination of electroacupuncture， Qingzhuo Qudu Pill and Tolterodine in the treatment of OAB after TURP has a good effect， which can effectively alleviate clinical symptoms， and is safe and reliable.

[Key words] Electroacupuncture Qingzhuo Qudu Pill Tolterodine Prostate Electrotomy Overactive bladder

First-authors address： Fushun Second Hospital， Fushun 113001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.022

前列腺增生是老年男性常见病症，经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate， TURP）是其常用有效治疗方法[1]。膀胱过度活动症（overactive bladder， OAB）是前列腺增生行TURP术后常见并发症，其患者可出现尿频、尿急、夜尿等症状，部分患者可存在急迫性尿失禁，可严重影响患者的生存质量[2]。清浊祛毒丸、托特罗定均是TURP术后OAB治疗药物，此外电针针刺治疗在TURP术后OAB干预中亦可取得良好效果[3-4]。有研究表明多种治疗方法联合应用在TURP术后OAB中可取得更好的疗效[5]。因此，本研究进行组间试验比较，探讨电针、清浊祛毒丸、托特罗定联合治疗TURP术后OAB效果及其安全性，可为TURP术后OAB术后治疗方案的选择和疗效的提高提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年3月本院泌尿外科收治的96例TURP术后OAB患者为研究对象。（1）纳入标准：均经TURP手术治疗，术后存在明显的膀胱刺激症状和膀胱痉挛，耻骨以及上腹部疼痛，有尿急尿频症状，膀胱冲洗滴速缓慢甚至停止、逆流，术后5 d拔除尿管后可自主排尿但尿急尿频，部分患者存在尿失禁症状，膀胱过度活动症状评分量表均≥5分。（2）排除标准：术前有神经系统疾病、合并尿管堵塞、合并严重尿路感染、合并心肺功能异常、合并肝肾功能障碍、神经源性膀胱膀胱、合并其他可影响膀胱充盈病症、因精神状态异常无法配合完成相关治疗和检查、对研究治疗用药过敏。将患者编号并按随机数字表法分为A组（n=32）、B组（n=32）和C组（n=32）。研究符合伦理学标准且患者知情同意。

1.2 方法 （1）三组均经TURP手术治疗，术后保留尿管5 d。（2）TURP手术当天起，三组均予以托特罗定片[商品名：酒石酸托特罗定片（宁通），生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20000614，规格：2 mg*28 s]，口服，2 mg/次，2次/d，至尿管拔除后7 d。（3）此外，B组予以清浊祛毒丸（生产厂家：广西清之品制药有限责任公司，批准文号：国药准字Z20025347，规格：8 g*9袋），口服，8 g/次，3次/d，至尿管拔除后7 d。（4）另外A组在B组基础上同期进行电针针刺治疗，采用KWD-808 Ⅱ型全能脉冲电疗仪和0.25 mm×40 mm的不锈钢针具，取会阳穴、次髎穴、会阴穴、曲骨穴，肝郁患者加内关穴和太冲穴，气虚患者加百会穴和气海穴，湿热患者加人中穴和阴陵泉穴，排空膀胱后，根据穴位进行针刺，针刺得气后接通电针机，采用50～100次/s的密波进行治疗，患者感觉酸麻胀但尚可承受为适宜强度，留针30 min/次，1次/d，连续治疗至尿管拔除后7 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗完成后均由主治医生根据疗效评价标准[6]评定疗效，痊愈：尿频、尿急、尿失禁等症状均消失，每天排尿次数少于8次，夜尿次数少于2次且每次尿量均在200 mL以上;显效：尿频、尿急、尿失禁等症狀均得以缓解但未恢复正常;无效：尿频、尿急、尿失禁等症状无改善甚至出现加重。总有效=痊愈+显效。（2）统计比较三组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数及其持续时间。（3）统计三组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数、初始尿意容量（FDV）和最大膀胱压容量（MCBC）等。（4）统计三组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，三组计量资料比较和多次重复测量计量资料比较采用方差分析，并通过SNK-q检验进行进一步的两两比较;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 三组平均年龄、平均病程、国际前列腺症状评分基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组临床疗效比较 三组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（字2=11.206，P=0.004）。A组、B组治疗总有效率均高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组治疗总有效率高于B组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数及其持续时间比较 与C组比较，A组、B组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数均降低，膀胱痉挛持续时间均缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，A组术后1、2、3 d膀胱痉挛次数均降低，膀胱痉挛持续时间均缩短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数、FDV和MCBC比较 与C组比较，A组、B组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数均减少，FDV和MCBC均增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，A组治疗后24 h尿失禁次数、24 h排尿次数均减少，FDV和MCBC均增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 三组安全性分析 三组患者对药物治疗和电针治疗耐受性均良好，治疗期间均无明显不良反应的发生，患者均顺利完成相关治疗，治疗安全性均良好。

3 讨论

近年来人口老龄化不断发展，老年相关疾病的发生亦不断增加。良性前列腺增生在老年男性人群中常见，可导致其排尿障碍，具体表现为尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难等，且其病程呈现进行性加重，膀胱压力不断增加，可导致逼尿肌不稳，引发相关潴尿症状[7-9]。中度和重度的良性前列腺增生治疗常采用TURP等手术治疗为主，而TURP术后由于手术创伤以及严重刺激可导致膀胱颈充血以及水肿，逼尿肌过度收缩，继而出现排尿疼痛，患者情绪焦虑，引发尿急症状，导致OAB的发生，其术后的OAB等并发症可影响其尿急症状，加重治疗困难程度，影响手术治疗效果和患者术后康复[10-12]。TURP手术术后OAB的发生率较高，以膀胱痉挛、尿频、尿急等临床表现为主，部分患者可存在尿失禁症状，可严重影响其正常生活，降低其生存质量[13-14]。因此，对TURP术后OAB进行有效治疗对改善TURP手术疗效和患者生存质量均具有重要意义。

OAB的治疗目前以托特罗定等抗胆碱能药物为主，可通过作用于膀胱壁以及逼尿肌达到抑制逼尿肌收缩从而抑制膀胱不自主收缩的目的，然而其在部分患者治疗中的应用疗效欠佳[15]。本研究中托特罗定治疗的TURP术后OAB患者治疗有效率仅为68.75%，其疗效有待进一步改善。TURP术后OAB属于中医“淋症”范畴[16]。良性前列腺增生人群多为老年患者，其肾虚且湿热，水道受阻，膀胱气化不利，可出现尿频、尿急、尿失禁等症状，而TURP术后，由于手术损耗气血，气不摄血或离经之血，淤阻静脉，脏气不通，不通则痛，而术后湿热阻滞亦可进一步加重病情，引发膀胱痉挛和疼痛[17]。因此其治疗以清热解毒、活血化瘀、利湿通淋为主。清浊祛毒丸由金沙藤、大血藤、蒲公英、牡丹皮、虎杖、地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、益母草、黄芪等制成，具有清热解毒和利湿去浊的效果，常用于湿热下注所致尿频、尿急、尿痛等病症，为TURP术后OAB对症治疗药物[18]。本研究中托特罗定治疗抑制膀胱不自主收缩的基础上，加用清浊祛毒丸可有效缓解患者的湿热，且可调补脾肾、活血镇痛、抑菌消炎，可有效缓解尿频、尿急等症状，改善OAB病情，其治疗效果优于托特罗定单独应用效果。电针针刺治疗可舒经通络，应用于TURP术后OAB治疗中可有效活血化瘀，散结止痛，抑制逼尿肌收缩，减轻排尿急迫感，在OAB辅助治疗中亦可取得较好的效果[19]。本研究中，抗胆碱能药物托特罗定减轻逼尿肌收缩联合清浊祛毒丸调补脾肾、清利湿热、抑菌消炎以及活血通络的基础上加以电针针刺治疗舒经通络止痛以及抑制逼尿肌收缩，可更有效地治疗TURP术后OAB，降低术后1、2、3 d膀胱痉挛次数并缩短膀胱痉挛持续时间，减少24 h尿失禁次数、24 h排尿次数并增加FDV和MCBC，疗效良好，而治疗期间患者对药物干预和电针针刺的耐受性均良好，未见明显不良反应的发生，治疗安全性可靠。

综上所述，电针、清浊祛毒丸、托特罗定联合治疗TURP术后OAB可有效缓解临床症状，具有良好的疗效和安全性，且治疗操作简单易于掌握，可在临床推广应用以提高TURP术后OAB治疗效果，改善TURP术后OAB患者的生存质量。

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（收稿日期：2020-05-25） （本文编辑：姬思雨）