薛 飞 程 娟

闭角型青光眼属于常见的青光眼类型，其临床主要表现为胀痛，同时伴有恶心、头痛、视物模糊等症状，且患者容易继发视神经萎缩，导致致盲率的增高[1]。胞二磷胆碱为核苷衍生物药，其可通过促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用，改善患者血流及脑循环，但是单纯使用胞二磷胆碱多数患者视功能恢复未能达到良好效果。中医认为，闭角型青光眼继发视神经萎缩范畴为“青风内障”，应予以养肝活血、滋阴明目为治疗主要原则[2]。针刺可缓解高眼压及逆转视网膜及视神经结构损伤，有利于患者视力的恢复。益精杞菊地黄颗粒具有益肾活血功效，并可使患者机体微循环得到改善。焦点解决短期心理疗法是指以寻找解决问题为主要方法的短期治疗技术。其疗法可通过以患者为中心，引导其正向情绪，解决其心理健康问题，从而提高患者自信心。本研究旨在探讨针刺联合焦点解决短期心理对闭角型青光眼(ACG)继发视神经萎缩(OA)患者血流动力学的影响，现将结果显示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2018年7月—2019年7月收治的70例ACG继发OA患者，分为对照组和观察组，各35例(采用随机数字表法)。对照组男、女分别为17、18例；年龄39～60岁，平均(50.90±5.32)岁；病程1～4年，平均(2.50±0.64)年。观察组男、女分别为19、16例；年龄35～61岁，平均(50.82±5.34)岁；病程1～6年，平均(2.47±0.53)年。2组患者资料无统计学差异(P>0.05)，可比。经医学伦理委员会审核通过该研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中华眼科学》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]中肝气郁结证诊断标准；近期未接触本研究相关药物治疗者；未患有血液系统疾病者；本研究均经患者家属知情同意等。排除标准：存在眼部疾病者；近期使用过眼压药物治疗者；患有心、肝、肾等器官严重疾病者；患有血液系统疾病者等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法对照组给予胞二磷胆碱注射液(大理药业股份有限公司，国药准字H53020287，规格：2 ml∶0.25 g)静脉滴注，2 ml/次，加入生理盐水给药，1次/d。试验组在对照组基础上给予益精杞菊地黄颗粒。组方：枸杞子、菊花、当归、熟地黄、山萸肉、淫羊藿各20 g，泽泻、茯苓、葛根、黄芪、牡丹皮、川芎、丹参各15 g，甘草10 g。1剂/d，早晚2次温服。针刺治疗以窍明穴为主穴，配穴可选择承泣、攒竹、晴明、球后、丝竹空、太阳、太冲、三阴交，针刺材料为0.25 mm×40 mm的毫针，在对主穴进行针刺的时候选择右侧枕骨粗隆上0.5 cm位置向左枕骨粗隆上排针，直刺及进针，进针后留针到睡前。配穴针刺采取捻转法进针，进针后留针30 min。7 d为一个疗程，2组均治疗8个疗程。

1.3.2 干预方法2组均在治疗期给予焦点解决短期心理疗法干预。方法：①心理干预。因闭角型青光眼继发视神经萎缩患者视觉异常，对于其生活造成不便，多数患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等现象，同时伴有食欲减退、失眠等。医护人员应全面了解患者的心理需求及状态，与患者建立良好关系，可通过普及健康教育，消除患者的焦虑、暴躁等状态。②理念渗透。医护人员应以培训的方式加强职业技能，对患者进行精细化护理干预，树立医护人员责任感、对患者予以关怀，使其感受到温馨、家庭感，提升患者依从性。③环境干预。对于病房环境，护理人员应提前准备安静、整洁的家庭式病房环境，保持适宜的温度，保证房间空气流通，也可在室内放置一些绿色的植物，增添病房整体环境颜色和生机，且对于眼部疾病的患者，病房内标识应醒目、清晰，减轻患者因疾病造成的日常生活负担。干预周期为8周。

1.4 观察指标①比较2组患者治疗后中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评价中医证候，包括头晕目胀、视物模糊、舌质红苔薄等评分，各项均按无、轻、中、重记为0、2、4、6分。②比较2组患者治疗前后视功能水平。包括光敏度、视野缺损，采用全自动电脑视野计进行测量。③比较2组患者治疗前后血流动力学指标水平。使用彩色多普勒超声检测2组患者PSV、EDV、RI水平。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后2组患者头晕目胀、视物模糊、舌质红苔薄中医证候积分较治疗前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.2 视功能治疗后2组患者光敏度、视野缺损较治疗前水平升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者视功能比较 (例，

2.3 血流动力学治疗后2组患者PSV、EDV水平均较治疗前升高，且试验组高于对照组；RI水平降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血流动力学水平比较 (例，

3 讨论

闭角型青光眼属于常见的致盲性疾病，其是由于患者的前房角关闭，眼泪的房水排出受阻所致。视神经萎缩为主要并发症，闭角型青光眼易导致患者出现视力降低及眼部并发症的发生，严重影响患者的生活质量[6]。胞二磷胆碱可通过激活神经元细胞膜结构磷脂合成，使其具有稳定性、增强修复能力，但易使患者出现休克、血压下降等不良反应，导致其治疗效果受限。

中医认为，闭角型青光眼继发视神经萎缩由情志内伤、痰火郁结、肝肾虚衰等所致，神水瘀积，致使发病且与肝经、脾肾紧密相关[7]。针刺眼部相关穴位，可起到缓解疼痛及帮助视神经修复的作用，明窍为主穴针刺可有效缓解高眼压情况，修复视网膜及视神经结构损伤。

益精杞菊地黄颗粒组方中枸杞子、山萸肉、淫羊藿滋阴补肾；菊花降火清热、清肝明目；当归、川芎、丹参活血止痛；熟地黄滋阴补血、益精填髓；泽泻泄热利水；茯苓除湿利水、益脾安神；葛根解热生津；黄芪利水消肿；牡丹皮清热活血、凉血散瘀；甘草调和诸药。诸药共奏益肾活血、滋阴明目功效[8]。焦点解决短期心理疗法可通过心理干预，消除患者恐惧、抑郁等不良情绪；对医护人员理念、职业技能的加强，使患者护理干预精细化，使患者感受到关怀、重视及尊重，从而提升患者依从性，提高患者就医的满意度；环境干预可通过整洁的家庭式病房环境及病房内人性化的标识，给予患者生活带来便利，减轻患者压力及负担，促进患者积极配合治疗，保持乐观心态，利于病情恢复。本研究显示，治疗后观察组较对照组总有效率高；光敏度、视野缺损水平高于对照组，表明针刺联合焦点解决短期心理疗法可有效缓解闭角型青光眼继发视神经萎缩患者临床症状，改善患者光敏度及视野缺损程度，与吴爱民等[9]研究结果相符。闭角型青光眼继发视神经萎缩患者血流动力学水平异常，PSV为血流速度参数，其可反映出患者小动脉流体的实际状态；EDV可通过远端组织灌注状态，反映出患者是否存在供血不足现象。RI可反映血管床阻力，其水平升高，患者血流小血管床阻力大。现代药理学研究表明，当归可增加造血细胞的增殖分化，改善患者微循环，防止患者缺血及灌注损伤。川芎可通过增强心肌收缩力，有效保护心肌缺血损伤，增加冠脉流量，降低动脉压及冠脉阻力[10]。本研究结果显示，治疗后试验组患者较对照组PSV、EDV水平高；RI水平低，显示使用针刺联合焦点解决短期心理疗法可改善患者血流动力学水平，与李凤军[11]研究结果相符。

综上，针刺联合焦点解决短期心理疗法可有效缓解闭角型青光眼继发视神经萎缩患者临床症状，提高患者视力及改善患者血流动力学水平，且疗效确切，值得临床深入研究，推广应用。