于鹏艳

【摘要】 目的：探讨奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗急性上消化道出血患者临床疗效及对PT、APTT、TT的影响。方法：选取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例，根据治疗方法不同将患者分为对照组和研究组，各90例。对照组应用奥美拉唑治疗，研究组应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗。比较两组的临床治疗效果，出血时间，不良反应发生率以及凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。结果：治疗1周后，研究组的总有效率为91.1%，高于对照组的66.7%（P<0.05）。研究组出血时间短于对照组，肠胃不适、恶心呕吐以及腹痛的不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组的PT、APTT以及TT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性上消化道出血患者中应用奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗，可明显提高临床治疗效果，且不良反应发生率降低，出血时间明显缩短，同时降低了PT、APTT、TT水平，值得推广。

【关键词】 奥美拉唑 奥曲肽 急性上消化道出血 凝血酶原时间 凝血活酶时间 凝血酶时间

[Abstract] Objective： To explore the effect of Omeprazole combined with Octreotide on the clinical efficacy and PT， APTT， TT in patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Method： A total of 180 patients with acute upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from June 2018 to December 2019 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， 90 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， the study group was treated with Omeprazole and Octreotide. The clinical effect， bleeding time， incidence of adverse reactions， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time， （APTT） and thrombin time （TT） were compared between two groups. Result： After 1 week of treatment， the effective rate of the study group was 91.1% higher than 66.7% of the control group （P<0.05）. The bleeding time in the study group was shorter than that in the control group， the incidence of adverse reactions such as gastrointestinal discomfort， nausea， vomiting and abdominal pain were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. After treatment， PT， APTT and TT levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Omeprazole combined with octreotide in the emergency treatment of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage can significantly improve the clinical treatment effect， the incidence of adverse events in patients is reduced， bleeding time is significantly shortened， the level of PT， APTT， TT is reduced， which is worth promoting.

[Key words] Omeprazole Octreotide Acute upper gastrointestinal hemorrhage PT APTT TT

First-authors address： Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.028

急性上消化道出血是目前急診治疗中的常见疾病，主要表现为患者出现非静脉曲张性的上消化道出血[1-3]。该病的主要发病原因为急性胃黏膜发生病变、消化系统的溃疡以及吻合口的溃疡等[4-5]。急性上消化道出血患者患病后的主要临床特征为发病急，出血量较大，常规治疗对于此种病症的效果一直都不是特别明显，如果单独用药，患者的出血也很难控制[6-7]。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，可以很好地治疗患者的上消化道出血情况，而且其效果极为明显，奥曲肽属于生长抑制类的药物，可以极好的降低患者内脏中血流量，于消化道出血具有很好的效果[8-10]。本研究探讨奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗急性上消化道出血患者临床疗效与对PT、APTT、TT的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例。纳入标准：（1）均已通过内镜、病理切片和/或影像检查确诊急性上消化道出血;（2）临床病症为排泄黑便、头晕并伴随呕血以及心悸等;（3）无手术指征;（4）精神状态良好，且对所用药物不存在过敏症状。排除标准：（1）伴有严重的心、肝、肾功能障碍;（2）中途退出试验以及不能及时进行随访;（3）近期进行手术或者患有感染类疾病;（4）所提供的临床资料不全。根据治疗方法不同分成对照组和研究组，各90例。患者及家属对此次研究均知情同意，同时经医院伦理委员会准许。

1.2 方法 （1）对照组应用奥美拉唑（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20066772，规格：40 mg）治疗，奥美拉唑20 mg/d融入100 mL的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d。（2）研究组应用奥美拉唑联合奥曲肽（生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：国药准字H20041559，规格：1 mL︰0.2 mg）治疗，奥美拉唑用法同对照组，0.6 mg的奥曲肽融于50 mL 0.9%氯化钠注射液，持续24 h微量泵泵入。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察比较两组治疗效果，评定标准：①显效：接受治疗后1周内黑便、吐血等现象消失，临床症状明显改善;②有效：接受治疗后1周内黑便、吐血等现象逐渐减少，临床症状缓解;③无效：接受治疗后1周内黑便、吐血等现象加重[11]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组出血时间以及不良反应发生情况，不良反应包括肠胃不适、恶心呕吐、腹痛。出血时间越短，不良反应发生率越低说明患者的恢复情况越好。（3）比较两组凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男47例，女43例;年龄29～73岁，平均（47.5±1.2）岁。研究组男51例，女39例;年龄31～74岁，平均（47.6±2.4）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 治疗1周后，研究组的总有效率为91.1%，高于对照组的66.7%（P<0.05），见表1。

2.3 两组出血时间、不良反应发生情况的比较 研究组的出血时间短于对照组，肠胃不适、恶心呕吐以及腹痛的不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后PT、APTT及TT水平比较 治疗前，两组PT、APTT及TT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PT、APTT及TT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性上消化道出血属于急诊科临床上较为常见的急性病症，患者患病后如果不能得到及时有效的救治，可能会影响患者的生命安全，因此该病在临床治疗过程中具有较高死亡率，且患病后伴有多种并发症[12]。相关资料显示，急性上消化道出血会严重威胁患者的生命安全以及生活质量[13]。在众多的非静脉曲张性上消化道出血的患者中有70%左右患者可自动停止，但还有35%左右的非静脉曲张性上消化道出血患者在未来72 h内仍然会发生再次出血[14]。严重威胁到了患者的生命安全，因此及时送医救治，对于患者的康复会起到极为重要的作用[15]。

急性上消化道出血最主要发病于患者的急性胃黏膜病变、肝硬化和消化道溃疡等因素造成的出血症状[16]。急性上消化道出血发病后，该病的出血量通常较多，而且出血的速度比较快，该病患病后，常用的治疗药剂都不能达到预期的治疗效果。目前临床治疗中治疗急性上消化道出血的主要治疗方法是使用H2受体阻滞剂，同时患者需口服去甲肾上腺素及静脉之类的止血药物配合治疗[17]。

奥美拉唑属于质子泵抑制药剂，是临床治疗急性消化道出血常用药剂之一，可以很好地抑制胃壁细胞中的H+-K+-ATP酶，而且可以及时阻断胃酸分泌，有效促使胃部pH值的提高，快速使患者胃内的酸度达到中性的程度，起到保护患者的消化道黏膜的作用，还可以降低患者纤维蛋白的溶解性，使得患者局部的血凝块快速形成，从而达到已经形成的血痂的稳定性，最终起到止血的作用[18]。而且奥美拉唑具有很好的抑制壁细胞酶的活跃性，大大降低因各种刺激引发的胃酸分泌过多等作用[19]。奥曲肽属于一种人工合成的生长抑素类型的药物，该药物本身具有内源性生长抑素效果，而且对人体的作用时间更长。相关研究表明，奥曲肽可以很好地抑制住患者胃蛋白酶的分泌及胃酸分泌，對患者的血清抑制率可以达到35%左右，所以对于急性上消化道出血的患者采取奥曲肽进行治疗可以很好地止血及稳定患者胃内的pH值[20]。

选取2018年6月-2019年12月本院收治的急性上消化道出血患者180例，探讨奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗急性上消化道出血患者临床疗效及对PT、APTT、TT的影响。本研究结果显示，研究组90例急性上消化道出血患者应用奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗后，研究组显效58例，有效24例，无效8例，对照组仅应用奥美拉唑进行治疗的显效21例，有效39例，无效30例，研究组治疗1周后的总有效率为91.1%，高于对照组的66.7%（P<0.05），说明应用奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗急性上消化道出血患者临床疗效更加理想;研究组的出血时间（20.82±3.36）h，低于对照组的（46.53±4.23）h，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组肠胃不适、恶心呕吐以及腹痛的不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）;所以在急性上消化道出血的治疗中使用奥美拉唑联合奥曲肽可以在患者pH值超高的时候发挥其很好的止血作用，患者的止血效果提高，止血的时间缩短，治疗的效果就会越好。奥曲肽属于人工合成类的八肽衍生物，能够选择性的降低内脏的血流量，降低门脉压力，抑制胃酸的分泌，同时也可以抑制促胃液素和胃蛋白酶的作用，以及协同前列腺对胃黏膜起保护的作用，患者内脏的血流以及门脉压得到有效的控制，可以缓解出血，防止患者的再次出血，大大地提高了治疗效果。一般生长类抑素属于在临床治疗中较为常用的治疗上消化道出血的药剂，可以作用于患者胃酸分泌的控制，使得患者胃酸反流中的纤维蛋白得到有效的控制，大大降低患者的再出血风险。治疗前，两组PT、APTT及TT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PT、APTT及TT水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。奥曲肽的半衰期可以达到2 h左右，其本身可以和天然的内源性生长抑素有着极为类似的效果，而且其作用时间更长，并且可以有效地控制患者的胃酸、胰高血糖素及胰岛素等的分泌。奥曲肽还可以减慢患者胃的运动和胆囊的排空，且对患者出血量的控制，迅速地止血及并发症的预防都有着极好的作用，说明联合用药后明显降低并发症发生率，提高治疗效果。

综上所述，在急性上消化道出血患者临床治疗中应用奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗，可明显提高临床治疗效果，且患者的不良反应发生率降低，出血时间明显缩短，同时降低了PT、APTT、TT水平，值得推广。

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（收稿日期：2020-07-23） （本文编辑：刘蓉艳）