张敏，罗莉，曹琳，胡荣，许骏，王夏

近年的全国艾滋病病例报告结果显示，全国以及武汉市艾滋病疫情正在不断增长，性传播已经成为艾滋病性病的主要传播途径。男性是艾滋病感染的主要群体。根据国家疫情系统数据显示，近5年武汉市男性感染者比例达90%以上[1]。性病门诊男性就诊者作为艾滋病性病流行和传播的高危人群，同时也是向普通人群传播的重要桥梁，对性病门诊男性就诊者的连续性监测可反映艾滋病在男性高危人群的流行情况。既往武汉市类似研究仅见于2012年前[2]，本研究分析了近5年性病门诊男性就诊者数据，了解该人群的高危行为状况、艾滋病相关知识知晓率及血清学检查结果，分析其影响因素，为制定艾滋病性病防治策略，实施有效的行为干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014—2018年在武汉市某医院哨点监测期内性病门诊男性就诊者为研究对象。

1.2 研究方法

按照国家艾滋病哨点监测方案，于2014—2018年4—6月采用连续采样方式对主动前往性病门诊、年龄在15岁以上的男性、无论是否被诊断为性病者均为调查对象，但须排除生殖医学咨询者、普通皮肤病患者及其他防治项目的招募者，每年监测400人，共计2 000人。采取统一的艾滋病哨点监测调查表，该量表由中国疾控中心性病艾滋病中心统一编制，并在全国范围内推广，具有较好的信度和效度。问卷内容包括一般人口学信息、艾滋病防治相关知识、行为学信息。艾滋病相关知识部分共8题：一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗、与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗。答对6道及以上题目者视为知晓。

调查现场由医生对就诊者当面逐项询问，并填写问卷。同时采集调查对象5 ml静脉血，进行血清学检查。所有样品均使用ELISA试剂进行初筛，阴性者判为阴性，不再进行复检；结果阳性者进入复检程序，两次检测结果均呈阳性时判定为阳性。

1.3 统计学分析

调查数据通过哨点监测系统录入上报，导出后采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。描述各年度监测对象一般人口学特征，采用卡方检验比较各年度艾滋病知识知晓情况、行为学监测结果及HIV、梅毒、HCV血清学监测结果，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征

监测期内共计监测2 000名就诊者，年龄以19～56岁为主，占91.20%，平均年龄(35.80±12.55)岁，其中2018年50岁及以上的患者所占比例较2017年有上升趋势。婚姻状况以在婚者占比最高，其次是未婚者。就诊者中本省户籍占比91.00%，99.00%以上为汉族。见表1。

表1 2014—2018武汉市性病门诊男性就诊者人口学特征 n(%)

2.2 艾滋病知晓情况及相关行为状况

艾滋病相关知识调查显示，各年度对“一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗” “蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”两个问题回答的正确率均较低(<80.00%)，“只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗”回答的正确率也较低(<90.00%)。2014-2018年艾滋病相关知识知晓率平均为75.10%，2014-2018年各年的知晓率分别为74.00%、68.25%、73.25%、79.00%、82.25%，2015年后呈逐年上升趋势，5年间各条目及总的知识知晓率的差异均有统计学意义(χ2=25.32，P<0.01)。见表2。

表2 2014—2018年性病门诊男性就诊者艾滋病知识回答情况及知晓率 %

2.3 行为学监测结果

最近3个月与暗娼发生性行为中，2014-2018年所占比例分别为36.00%、37.75%、20.00%、46.75%、45.00%，平均为37.70%；最近3个月与临时性伴发生性行为的比例平均为49.70%，除2016年为62.75%。各年度监测结果显示,性病门诊男性就诊者的注射吸毒比例均较低(≤2.00%)。与同性发生肛交的比例以2016年最高，为37.50%，2014年最低，为20.00%，平均为27.80%。最近1年被诊断为性病的比例以2014年最高，为17.25%，之后逐年下降，平均为8.95%。以上指标各年度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2014—2018年武汉市性病门诊男性就诊者高危行为特征 n(%)

2.4 HIV、梅毒、HCV检测结果

近5年HIV阳性率均值为2.80%，2015年最高,为4.50%，之后2016—2018年保持在2.00%；2018年梅毒检出率最高(29.50%)，2017年最低(10.00%)，近5年平均为19.50%；HCV检测阳性率平均为1.45%，2016和2017年分别检出10人、14人，2018年检出率为0.00%。各年度梅毒、HCV阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2014—2018年武汉市性病门诊男性就诊者HIV、梅毒、HCV检测结果 n(%)

3 讨论

从5年的监测结果可知，武汉市性病门诊男性就诊者以青壮年且已婚人群为主，与其他省市的监测结果一致[3-5]。从艾滋病相关知识知晓情况看，性病门诊男性就诊者艾滋病知识知晓率近年来呈逐年增高趋势，8道艾滋病相关知识问题，正确回答6道及以上的比例为平均75.10%，但仍低于《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》中90.00%以上的目标要求。“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗” “一个感染了艾滋病毒的人能从外表上看出来吗” “与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗”的知晓率均不超过85.00%，“只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗”的正确率较低，与白晓等[5]调查结果一致，说明近几年性病门诊就诊者的总体知识知晓率虽然有所提升，但在某些艾滋病防治知识点上的知晓仍不足，这提示除了要多渠道加强艾滋病防治宣传，如利用微信公众号、地铁视频、户外LED、共享单车等新型传播媒介，也应注意该人群在艾滋病知识知晓上的薄弱点，有针对性地进行相关知识宣传，以切实有效地、全面地提高性病就诊者的艾滋病知识知晓率。

从高危行为看，就诊者与临时性伴发生性行为的比例接近50.00%，与暗娼和同性发生性行为的比例分别为37.70%、27.80%，一半的人有多个临时性伴，非婚性行为较普遍，他们的社会活跃度高，性活跃程度也高，这增加了艾滋病性病在一般人群的传播风险[2，6]。注射吸毒比例相对较低，为4.00%，说明高危性行为是性病门诊就诊者传播艾滋病性病的主要途径[2]。与临时性伴发生性行为的比例在某些年份明显高于暗娼，表明随着近些年全社会全方位对艾滋病知识的普及宣传起到了一定作用，商业性行为有所减少，但认知偏差依然存在，性病门诊男性就诊者认为与身边熟悉的同事、朋友发生无保护性性行为是安全的[5，7]，这种错误的认识无疑增加了感染风险。李秀芳等[8]认为，多个性伴、婚外情、安全套使用率低是艾滋病经性途径感染和流行的危险因素，因此需要加强100%安全套使用的宣传，提高自我保护意识，倡导安全性行为。

从检测结果看，HIV感染率有下降趋势，近3年维持在2.00%的水平。与北京[4]、天津[9]监测结果一致。武汉市梅毒阳性率平均19.50%，高于国家报道的相关数据[10]。有研究表明，非婚性行为是感染梅毒的高危因素[11-12]，而梅毒又是HIV的重要辅助因素[5-6，13]，由于性病门诊男性就诊者以已婚者为主，他们的配偶极易成为性病艾滋病的感染者。怎样加强健康教育宣传，通过预防干预，促使这类人群真正从行为上改变是今后的工作方向。

综上所述，性病门诊男性就诊者作为艾滋病防治的重点人群，在今后的艾滋病防治工作中还需努力探索、拓宽思路。例如加强性病门诊的人员培训，提升医务人员积极性，充分发挥性病门诊的作用，主动提供艾滋病检测咨询；扩大宣传教育和综合干预的覆盖面和针对性，促进男性高危人群的防病意识和行为改变，以减少艾滋病性病的传播。