陈秀云 方玉柳 谢玲女

[摘要] 目的 探討多学科团队合作模式在卵巢癌术后回肠造口管理中的应用与效果评价。 方法 选择2018年7—12月在我院行卵巢癌减瘤术加回肠造瘘术患者80例为研究对象，按时间节点分为对照组45例和观察组35例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取多学科合作方式，比较两组患者并发症发生率、并发症愈合时间、患者满意度等。 结果 观察组并发症发生率为11.43%显著性低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（χ2=4.351，P<0.05），观察组满意度为100.00%显著性高于对照组（82.22%），差异具有统计学意义（χ2=6.892，P<0.05）。 结论 多学科团队合作的卵巢癌术后回肠造口管理有助于降低造口并发症发生率，提高患者满意度，推荐临床采用。

[关键词] 多学科合作;卵巢癌减瘤术;回肠造口;护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0180-03

Management of the relevant ileostomy after cytoreductive surgery for ovarian cancer based on multidisciplinary cooperation

CHEN Xiuyun1   FANG Yuliu2   XIE Lingnv1

1.Department of Colorectal Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China; 2.Department of Gynecological Oncology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China

[Abstract] Objective To explore the application and effect evaluation of the model of multidisciplinary team cooperation in the management of the relevant ileostomy after cytoreductive surgery for ovarian cancer. Methods From July to December 2018， 80 patients who underwent cytoreductive surgery for ovarian cancer and ileostomy in our hospital were selected as the subjects of research and divided into the control group（n=45） and the observation group（n=35） according to time nodes. The control group received conventional nursing， while the observation group received the mode of multidisciplinary cooperation on the basis of conventional nursing. The incidence of complications， the time for recovery from complications and the patients′ satisfaction， etc. were compared between the two groups of patients. Results The results of the study showed that the incidence of complications in the observation group was 11.43%， significantly lower than the 26.67% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.351， P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00%， significantly higher than the 82.22% of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.892， P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary team cooperation management of the relevant ileostomy after cytoreductive surgery for ovarian cancer helps to reduce the incidence of stoma complications and improve the patients′ satisfaction. It is worthy of recommendation for clinical application.

[Key words] Multidisciplinary cooperation; Cytoreductive surgery for ovarian cancer; Ileostomy; Nursing

多学科团队协作（MDT）是以患者为核心，多学科团队合作的管理策略[1]。卵巢癌肿瘤细胞减灭术是对Ⅲ期及以上患者的常用手术方式，但50%的晚期卵巢癌减瘤术中常涉及肠道相关手术（如肠道切除、肠道吻合、肠道造瘘等）[2]。有研究显示[3]预防性回肠造瘘术可减少术后吻合口瘘的发生，而经回肠造口排出的粪便消化酶类含量丰富、临时性造口常常位置不合理、形状不规则、有支撑杆等均增加了护理难度，使自我护理困难。本研究通过MDT的管理模式对卵巢癌术后回肠造口进行护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2018年7—12月在我院行卵巢癌减瘤术加回肠造瘘术患者80例为研究对象，所有患者均对本研究知情，并愿意配合，均能书写及阅读的患者，其中2018年7—9月的患者45例，为对照组，采用常规方法，选取2018年10—12月的患者35例，为观察组，采用多学科合作方式，术前护士参与MDT讨论，根据患者情况进行术前造口定位。其中对照组年龄38～62岁，平均（52.3±3.5）岁，TNM分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期22例;观察组年龄42～64岁，平均（53.1±4.2）岁，TNM分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期17例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组  实施常规护理，术前心理评估、造口术后指导造口袋更换、住院期间造口小讲课，出院后责任组长通过微信随访1次。

1.2.2 观察组  观察组在对照组基础上，将营养师、心理咨询师、造口专科护士以及责任护士组成干预小组，与主管医生共同参与讨论患者疾病治疗方案，术前多点位置造口定位，术后加强营养、多种方式心理护理、出院后定期随访、参与造口联谊会等。具体为：（1）术前做好肠道准备，积极营养支持治疗    卵巢癌减瘤术往往手术创伤大，清扫面积广，从膈肌至盆底均有可能行减瘤术，不仅追求肿瘤细胞的减灭，而且还包含对肠梗阻的解除和预防，以及吻合口瘘的发生，术中常涉及肠道相关手术，因此术前责任护士需充分评估有无糖尿病、心脏病等基础疾病，做好血糖的监测与控制，并在术前3 d即行肠道准备，必要时术中行肠道灌洗。大部分卵巢癌患者发现时就有腹水，通过NRS2000营养评估表评估营养状况，与营养师、主管医生共同干预，制定营养补给途径与方式，改善术前营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等，使患者营养状况得到改善后再行手术。（2）多点造口位置定位  理想的造口位置是预防造口并发症、提高患者生活质量的重要环节，卵巢位置隐蔽，在盆底深处，前半盆脏器切除术、后半盆脏器切除术、全盆脏器切除术均可能是其手术的一种，切除的脏器里需行造口的有可能是回肠造口，也有可能是结肠或者泌尿造口，因此在术前定位时，造口师需与主管医生沟通可能的造口情况，行多点造口位置定位法，横结肠造口在剑突至脐连线中点的右侧，肠造口可在左右侧各定一造口位置，回肠造口应略偏上。最佳的造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中。以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置，应位于腹直肌上。在定位过程中需要考虑以下几个因素[4，5]：①定位点在腹直肌以内。②不同体位患者均能看到造口，造口周围皮肤至少5 cm足以黏贴造口袋。③造口位于皮肤平整处，皮肤无凹陷、瘢痕、褶皱、骨性突起。④造口不影响患者穿戴衣服。

（3）多方式的心理护理模式  对预行造口有心理负担者请心理咨询师介入行心理护理，使其积极面对疾病;术后体力允许后可行造口探访，请造口志愿者分享积极的造口心理历程，促进患者融入社会的信心，鼓励患者自我参与造口护理。根据患者的体型、造口形态、排泄物特性、生活习惯等及时选择更换合适的造口用品。（4）扩大造口护理的辐射面，做好出院后的延續性护理  首先利用QQ群、微信群等网络资源，搭建造口患者健康教育平台。开展造口俱乐部网上答疑活动，随时跟踪患者造口变化，及时答疑解惑。其次，加强与基层医院以及社区的合作，通过专业人才培养、培训，建立起具有造口护理技能的门诊，使患者在社区内即可得到全面的诊疗。最后，通过电话随访、微信随访评估每位造口患者造口自我护理能力、造口用品是否合适、及时预防及处理并发症，提高患者造口门诊复诊率。（5）对于造口出现并发症者，可至我院门诊就诊后积极予以处理，定期随访，直至患者回肠造口终止。对于偏远地区的患者，首次处理后可转诊至当地医院造口门诊，通过专科护理网络平台继续跟踪随访。既解决了患者来回跑医院的困难，又减少了患者的经济负担。

1.3 观察指标

（1）记录两组并发症发生情况（造口回缩、造口出血、造口旁疝、造口脱垂、造口狭窄、造口周围皮肤炎）;（2）对两组的护理满意度进行评估，其中满意度评价标准为[6]：非常满意：患者主诉术后恢复效果且无并发症;满意：患者主诉切口出现轻微疼痛或切口轻微并发症;非常不满意：患者主诉切口剧烈疼痛及并发症，或当患者与医务人员发生争执时。其中满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件处理分析，其中计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为11.43%显著性低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（χ2=4.351，P<0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组满意度为100.00%显著性高于对照组（82.22%），差异具有统计学意义（χ2=6.892，P<0.05）。

3 讨论

MDT主要是联合医生、专科护士、营养学、心理学等充分发挥各个学科的专长而制定的管理方案，即可对疾病进行全面的理解和认识，从而制定出全面的管理方案。据研究报道其不仅可促进患者康复，还可降低并发症发生率，从而改善其预后，近年来，在多个疾病的护理过程中取得显著的成果。魏章英等[7]发现，MDT模式有助于提高肺癌患者自我管理能力，降低并发症的发生率，改善患者生存质量。陈瑜等[8]报道显示，MDT模式对预防及控制医院感染有着明显效果。吴奇云等[9]研究表明，MDT模式的情景模拟培训可增强护士康复护理自信心，提高护理质量，是重要的医学继续教育培训模式。但目前发现MDT用于卵巢癌减瘤术后相关回肠造口管理的研究报道较少。

卵巢癌为女性常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤发生率居第三位，死亡率居首位。卵巢癌肿瘤细胞减灭术是指对Ⅲ期及以上患者的常用的手术方法，但卵巢癌减瘤术往往手术创伤大，清扫面积广，从膈肌至盆底均有可能行减瘤术，因此患者不仅要承受身体上的疼痛，还要承受巨大的心理负担[10，11]，同时50%的晚期卵巢癌减瘤术中常涉及肠道相关手术（如肠道切除、肠道吻合、肠道造瘘等）[2]。回肠造瘘是指食物残渣不经过大肠而直接经空肠进入人造肛门袋，造成粪便稀薄，排便次数增多，导致造瘘口周围皮肤和造瘘口黏膜受到污染而并发感染[12]，另外造口黏膜长时间与造口袋摩擦可引起造口出血，同时还会出现造口回缩、造口旁疝、造口狭窄等并发症，严重影响患者的康复[13]。同时肠造口术可以帮患者解除梗阻、防治吻合口瘘、延长生命，也对患者的社会心理适应能力及生理营养状况产生影响[14-16]。此外数据还显示，癌症患者营养不良发生率在40%～80%之间[17-19]。杜茜茜等[20]研究报道结直肠癌回肠造口患者中81.82%的患者社会心理适应水平处于中、低水平。因此寻找一种有效干预卵巢癌减瘤术加回肠造瘘术患者的护理措施是有必要的，通过术前、术中及术后实施全方位的护理模式降低患者的并发症发生率，改善患者的预后，提高患者的满意度。

本研究对卵巢癌减瘤术加回肠造瘘术患者实施MDT护理模式，将营养师、心理咨询师、造口专科护士以及责任护士组成干预小组，与主管医生共同参与讨论患者疾病治疗方案。由营养师主导积极给予患者营养支持，心理咨询师积极缓解患者的不良情绪，专科护士和责任护士进行全方位的护理，包括术前、术中及术后，及出院后通过微信、QQ等方式的连续性护理措施，当出现并发症时，针对并发症情况进行制订专门的护理方案。本研究结果显示观察组并发症发生率为11.43%显著性低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义（χ2=4.351，P<0.05），观察组满意度为100.00%显著性高于对照组82.22%，差异具有统计学意义（χ2=6.892，P<0.05）。本研究结果显示将MDT应用于卵巢癌术后回肠造口管理，有利于降低并发症发生率，提高患者的满意度，本研究结果显示对回肠造口的护理措施增加营养支持及心理护理的MDT护理措施有利于改善患者的预后。

综上所述，多学科团队合作的卵巢癌术后回肠造口管理有助于降低造口并发症发生率，提高患者满意度，推荐临床采用。

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（收稿日期：2021-00-00）