我院互联网医院慢性病续方服务的应用与体会

2021-04-30张烨陈文宇黄劼董樑应伟峰

中国现代医生 2021年8期

张烨陈文宇黄劼董樑应伟峰

[摘要] 本院互联网医院是针对本院复诊、病情稳定的慢性病患者利用信息化手段借助互联网平台探索出一种将慢性病电子处方流转至社会药店的配药服务模式。用户在我院微信公众号平台上进入我院互联网医院程序，通过多种模式申请慢性病复诊续方服务，实体医院医生审核并开具处方，用户自主选择就近药店，药店药师审方通过后用户付费取药。这一服务的应用，真正实现了“让数据多跑路，患者少跑路”的愿景，改善了慢性病患者“因药就医”的就诊体验，并在实际应用中收获了明显效果。

[关键词] 互联网医院;慢性病;续方;电子处方流转

[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2021）08-0145-04

Application and experience of continuous prescription service for chronic disease in our internet hospital

ZHANG Ye1 CHEN Wenyu2 HUANG Jie1 DONG Liang3 YING Weifeng3

1.Department of General Medicine， The First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China; 2.Department of Respiratory Medicine， The First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China;3.Department of Information， The First Hospital of Jiaxing in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Our Internet hospital has explored a dispensing service model for transferring chronic disease electronic prescriptions to social pharmacies for chronic diseases patients with referral in our hospital and in stable conditions by using information technology and Internet platform. Users enter our hospitals Internet hospital program on our hospitals WeChat official account platform， and apply for referral and continuous prescription service of chronic disease through multiple modes. The physical hospital doctor reviews and writes prescriptions. The user chooses the nearest pharmacy， and pays for it after the pharmacy pharmacist reviews the prescription. The application of this service has truly realized the vision of "let data run more， patients run less". It improves the experience of "seeing a doctor for medicine" for patients with chronic diseases， and have achieved significant results in practical applications.

[Key words] Internet hospital; Chronic disease; Continuous prescription; Electronic prescription circulation

隨着我国逐渐进入老龄化社会，慢性病群体日益庞大[1-2]。慢性病患者多病情稳定，因长期服药需到医院门诊定期配药，一定程度上浪费了医院有限的医疗资源，诸多流程也费时费力。慢性病药品约占医院总药品使用金额的60%[3]，高额的药品费用无形中增加了医院费用及药占比的压力。公立医院药品零加成、药占比限制、医保控费等政策成为处方外流的重要推动力。随着“互联网+医疗”的飞速发展，我院通过互联网医院助力电子处方流转，将线下就诊过的、病情稳定的慢性病患者引导到线上来，患者在线上申请后得到电子处方，选择家附近药店取处方药，可免掉去医院排队等待的麻烦，大大缩短了患者就诊时间，改善了就诊体验，破解了“因药就医”的难题。

1 背景

随着我国互联网技术和应用的快速发展，网络已成为公众日常购买商品消费的重要渠道[4]，通过网络终端获得电子处方购买药品的公众需求和市场潜力大，前景可观。近年来，随着“互联网+医疗”的发展，各地鼓励积极探索互联网延伸医嘱、电子处方、网络配药等互联网医疗健康服务应用[5]，积极推广“网订店取”“网订店送”等新型配送方式[6]，医师掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以给复诊患者针对部分常见病及慢性病在线开具处方[7-8]。各种政策的出台推动着药品通过电子处方的模式向社会药店流转。

2 本院互联网医院慢性病续方服务应用简介

2.1 基本情况

嘉兴市第一医院是嘉兴地区规模最大的一家综合性三级甲等医院，在“互联网+医疗”的政策背景下，2018年11月建立互联网医院，2019年3月起正式开展线上慢性病续方配药服务，这是我院在深化“最多跑一次”改革的基础上延伸的一项惠民便民服务。

2.2 服务对象

目前该服务只针对在我院复诊且病情稳定的慢性病患者。慢性病病种暂定高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、腹膜透析、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、帕金森、阿尔茨海默症9大类，开展针对病种的125种药品的续方服务，通过一段时间的运行将不断扩充并调整病种及药品目录。

2.3 续方模式

用户通过手机登录我院微信公众号，进入互联网医院小程序中的慢病复诊诊间，可采用一键挂号（排班医生在线续方）、快捷续方（24 h网购式下单）的模式进行续方。慢性病患者多为老年人，部分老年患者不会使用智能手机，可就近选择药店（药店接诊点）的模式，在药店店员协助下登录我院互联网医院药店视频端进行续方服务，支持电脑、手机、PAD等终端操作。

3 特色优势

3.1 申请服务方式多样

三种模式的续方服务可供选择，满足年轻人及老年人等不同用户群体的需求。考虑到大部分子女上班时间不便，服务支持绑定家庭成员的功能，可由子女替代父母进行慢病续方。另外也为老年人提供了有药店店员指导的药诊端服务模式，在一定程度上解決了老年人不会使用手机操作挂号的问题。

3.2 不受空间、时间限制

开展“门诊时间固定排班+24 h抢单”的方式，医生在线率高，接单速度快，不受医院实体门诊空间及时间限制。高效的接单模式，用户体验感得到极大的提升。

3.3 线上线下数据闭环

本服务系统通过与院内海泰病历系统数据对接，自动筛选出在我院无慢病就诊记录的初诊患者，将其排除在外，医生在平台开具处方时能查询到患者在本院的历史就诊记录与处方信息。数据上的连通一定程度上保证了医疗服务的质量，降低了医疗安全隐患。

3.4 取药点多，覆盖面广

合作药店为158家嘉兴老百姓和万寿堂连锁药店，药店分布于各大街道及社区，药店数量多且分布广，基本满足了嘉兴主城区用户所需，真正实现家门口取药。

3.5 服务规范化

本院院内医务、质控、药学部等部门定期对互联网医院业务数据及服务中的问题进行总结分析，每月对来自互联网医院的处方进行点评，定期去合作药店抽查处方具体实行情况，以保证服务质量。我院互联网医院对接浙江省互联网医院平台，受省平台监管，整体服务更加规范。

4 服务成效

通过1年余的运行，本院互联网医院目前已为5000余名用户提供了续方服务，取药成功率约80%。随访统计用户满意度90%以上，一定程度上缓解了慢性病患者挂号难、配药难的困境，医院门诊慢性病患者得到有效引流，有效缓解了医院的门诊就诊压力。通过医院微信公众号、当地新闻媒体等的宣传报道，在嘉兴地区形成了一定影响力，得到一致认可和好评。同时本院互联网医院在服务过程中也遇到了困难、发现了问题。

5 存在问题及体会

5.1 量变未能引起质变

虽然我院互联网医院每月均有稳定的慢性病用户量，但与大型公立医院主导的互联网医院（如浙一[9]、浙二互联网医院）及互联网企业建设的互联网医院（如微医、阿里健康）差距仍较大，数量上仍捉襟见肘，发展上存在一定的瓶颈，量变未能带来质的飞跃。同时随着时间的推移，新用户使用量逐渐递减，这和我院互联网医院慢病病种及药品品种范围局限、常见病不在续方范畴、医保脱卡支付未开通、配送服务尚未开展、互联网医院建设不成熟等因素有关。

5.2 缺乏一个市级层面的电子处方流转平台

目前嘉兴地区仅我院开展了向社会药店处方流转的模式，我院仅接通了本院的海泰病历系统数据，并未打通区域内的数据信息，在外院就诊我院首诊的慢病患者将无法使用我院的续方服务，在信息互联互通上做的还不够完善。今后的发展需打破医院间的信息孤岛，加强医疗机构间、互联网医院间的资源整合，加强区域信息化建设，搭建一个市级别的由多家医院共同参与的处方流转平台，实现区域信息互联互通，从而让更多的慢病用户享受这种便捷服务[10-11]。未来的处方流转平台不是一个软件或一个APP，而是以医院为核心，联合卫生、药监、社保等政府部门及社会药店共同建设的实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售销售信息互联互通的一整套体系[12]。目前国内有多地试点推行电子处方信息共享平台，如北京、广西梧州、福建福州和莆田、山东淄博等，均取得了一定成效。电子处方契合“互联网+”，便于流转与监管，电子处方共享平台今后可能成为处方外流的主要载体。

5.3 完善区域慢病全程管理

目前处方流转主要向社会药店、医药电商流转，随着近年来医联体建设的快速发展和“互联网+医疗”的深度延伸，未来互联网医院慢病续方服务也可逐步向基层医联体单位下沉推广，通过联合区域内的二级医院、基层医疗机构构建三级慢病管理网络，可实现区域内患者复诊，就近取药，形成区域慢病管理中心，加强“线上预诊-线下确诊-线下治疗-线上复诊”服务的连续性，完善慢病用户的全程管理。

5.4 药诊店模式使用率优势不显著

我院互联网医院续方服务的三种模式中，使用率以一键挂号最高，药诊店模式使用相对较少，这与老人多由子女代配药、其他模式相对便捷、药店硬件设备不到位、医院和药房信息数据不流通、店员培训不到位有关。当前大部分社会药店执业药师学历水平普遍偏低，技术水平参差不齐，互联网的意识和能力不足，整体专业化服务能力有待提升[13]。另外，医药行业信息系统难以共享，目前我国医院的电子处方信息与社会药房的药品流通信息难以实现互通，社会药房在为患者提供药学服务的过程中，难以实现患者原始病历的回顾，这也一定程度上限制了药诊店模式的使用。

[8] 国务院办公厅.关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见（国办发〔2018〕26号）[EB/OL].（2018-04-25）[2019-12-27].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2018-04/28/content_5286645.htm

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