何嘉承 李强 周欢斌 喻巍 万良弈 傅江明

[摘要] 目的 比較髌骨粉碎性骨折髌骨环和克氏针张力带治疗的临床疗效。 方法 回顾性选取2014年1月至2020年1月我院治疗的髌骨粉碎性骨折患者60例，依据治疗方法分为髌骨环内固定组（n=30）和克氏针张力带组（n=30），统计并分析两组的手术相关指标、临床疗效及术后并发症发生情况。 结果 髌骨环内固定组的手术时间短于克氏针张力带组，术中出血量少于克氏针张力带组，骨折愈合时间短于克氏针张力带组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。髌骨环内固定组膝关节功能恢复的优良率为90.0%（27/30），高于克氏针张力带组的66.7%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。髌骨环内固定组的术后并发症总发生率为3.3%（1/30），低于克氏针张力带组的26.7%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 髌骨粉碎性骨折髌骨环内固定治疗的临床疗效较克氏针张力带内固定治疗更为显著。

[关键词] 髌骨粉碎性骨折;克氏针张力带;髌骨环;并发症

[中图分类号] R683.42          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0079-04

Comparison of clinical efficacy between patellar ring and Kirschner wire tension band in the treatment of comminuted fracture of patella

HE Jiacheng   LI Qiang   ZHOU Huanbin   YU Wei   WAN Liangyi   FU Jiangming

Department of Orthopedics， Jiujiang No.1 People′s Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of patellar ring and Kirschner wire tension band in the treatment of comminuted patellar fracture. Methods A total of 60 patients with comminuted fracture of patella treated in our hospital from January 2014 to January 2020 were retrospectively selected and divided into the patellar ring internal fixation group（n=30） and the Kirschner wire tension band group （n=30） according to different treatment methods. The operative indicators， clinical efficacy and postoperative complication rate of the two groups were statistically analyzed. Results The operative time in the patella ring internal fixation group was significantly shorter than that in the Kirschner wire tension band group， the intraoperative blood loss in the patella ring internal fixation group was significantly less than that in the Kirschner wire tension band group and the fracture healing time in the patella ring internal fixation group was significantly shorter than that in the Kirschner wire tension band group（P<0.05）. But there was no statistically significant difference in hospitalized time between the two groups（P>0.05）. The excellent and good rate of functional rehabilitation of knee joint was 90.0%（27/30） in the patellar ring internal fixation group， which was significantly higher than 66.7% （20/30） in the Kirschner wire tension band group （P<0.05）. The postoperative complication rate was 3.3% （1/30） in the patellar ring internal fixation group， which was significantly lower than 26.7%（8/30） in the Kirschner wire tension band group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of patella ring internal fixation in the treatment of comminuted fracture of patella is more significant than that of Kirschner wire tension band internal fixation.

[Key words] Comminuted fracture of patella; Kirschner wire tension band; Patellar ring; Complication

约1%的骨折为髌骨骨折，20～50岁人群高发，和女性相比，男性发病率较高[1]。直接或间接外力是髌骨骨折的主要诱发因素，其中主要为直接暴力[2]。现阶段，克氏针张力带内固定是临床治疗髌骨骨折的常用方法，其原理为屈膝时转化张力为压力，临床根据适应证恰当选择治疗方法，能够减轻固定并良好复位髌骨骨折[3]，对于髌骨粉碎性骨折的治疗，应注意尽量多地保留骨折块，以对髌骨力臂进行有效维持[4]。因此，很多相关医学学者尝试寻找新的内固定方法，以对该治疗方法的不足进行有效弥补。本研究统计分析了2014年1月至2020年1月我院髌骨粉碎性骨折患者60例的临床资料，比较髌骨粉碎性骨折髌骨环内固定和克氏针张力带内固定治疗的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2014年1月至2020年1月我院髌骨粉碎性骨折患者60例，按照治疗方法分为髌骨环内固定组（n=30）和克氏针张力带组（n=30）。髌骨环内固定组中男13例（43.3%），女17例（56.7%）;年龄34～68岁，平均（51.2±8.6）岁;受伤至手术时间5～14 d，平均（7.2±0.7）d;骨折部位左侧16例（53.3%），右侧14例（46.7%）;致伤原因跌伤24例（80.0%），车祸伤6例（20.0%）。克氏针张力带组中男14例（46.7%），女16例（53.3%）;年龄35～69岁，平均（52.5±8.9）岁;受伤至手术时间5～14 d，平均（7.5±0.7）d;骨折部位左侧15例（50.0%），右侧15例（50.0%）;致伤原因跌伤23例（76.7%），车祸伤7例（23.3%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经X线、CT检查确诊为髌骨粉碎性骨折;②符合髌骨粉碎性骨折的诊断标准[5];③为闭合性粉碎性骨折。排除标准：①病理性骨折;②膝关节周围多发性骨折;③开放性骨折。

1.2方法

1.2.1 术前准备  术前完善相关检查，对其他严重合并症进行稳定处理，如果患者合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，则对其症状进行有效控制。

1.2.2髌骨环内固定组  对患者进行腰麻，帮助患者取仰卧位，常规碘伏消毒铺巾，止血带充气，取膝前正中切口，显露粉碎骨折块，清除血肿，冲洗后将粉碎骨折块复位，用1.5 mm克氏针临时固定，点状复位钳加压固定，在髌骨面上放置大小合适的髌骨环，同时用2枚1.0 mm克氏针临时固定，透视下对髌骨环位置、大小、髌骨关节面复位情况进行观察，依据骨折块的数目和稳定性确定髌骨环上固定钩的数目，首先对称性安放髌骨上下极固定钩，然后依据固定骨折块需要的角度对称安放固定钩，从而有效避免游离小碎骨块或切除部分髌骨，并对骨折块进行适当加压。安放固定钩后将临时固定克氏针逐一拆除，对膝关节进行屈曲，检查骨折固定强度，如果骨折块移动，则再加放固定钩。再次透视下对髌骨环位置、骨折固定情况进行观察，固定理想后将临时固定克氏针拆除，必要时保留部分临时固定克氏针。

1.2.3 克氏针张力带组  对患者进行腰麻，取仰卧位，常规碘伏消毒铺巾，止血带充气，取膝前正中切口，显露粉碎骨折块，清除血肿，对关节腔进行冲洗，复位碎骨块，首先用克氏针临时贯穿固定，转变粉碎性骨折的多个小骨块为上下两个大骨块，触摸髌骨后面，确定平整后将2枚克氏针从髌骨远端逆行平行穿出，直径为2.5 mm，矢状位、冠状面分别位于前后位中点偏后处、髌骨左右面中外与中内1/3交界处，针尖穿出0.5 mm左右，折成直角，折叠针尾为傘柄状并剪开，钢丝从针尖、针尾绕过，在髌骨中间交叉拧紧，形成8字形张力带结构。对膝关节进行被动活动，确定牢固固定，必要时保留部分临时固定克氏针。

1.3观察指标及评价标准

①手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。②临床疗效。优：术后髌骨关节面平整，患者走路、上楼等活动正常，股四头肌无萎缩，关节疼痛轻微或无疼痛，关节腔无积液，膝关节活动度为>120°;良：术后患者行走等活动正常，髌骨关节面台阶<1.5 mm，股四头肌轻度萎缩，关节劳累时有轻度疼痛感，关节腔少量积液，膝关节活动度为>90°～120°;可：术后患者轻度跛行，上楼较难，髌骨关节面台阶≥1.5 mm但<3.0 mm，股四头肌明显萎缩，关节中度疼痛，膝关节活动度为>60°～90°;差：术后患者走路需要扶拐，无法下蹲，关节腔积液，髌骨关节面台阶≥3.0 mm，股四头肌严重萎缩，膝关节活动度为≤60°，活动时疼痛[6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③术后并发症发生情况。包括疼痛、伤口感染、内固定滑脱、内固定断裂、骨折不愈合。比较两组术后并发症总发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

髌骨环内固定组的手术时间短于克氏针张力带组，术中出血量少于克氏针张力带组，骨折愈合时间短于克氏针张力带组，差异有统计学意义（P<0.05）;但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组临床疗效比较

髌骨环内固定组膝关节功能恢复的优良率为90.0%（27/30），高于克氏针张力带组的66.7%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。