徐跃心 董慧静

[摘要] 目的 探讨血清抗苗勒管激素（AMH）结合性激素评估长期从事美业人员（美容、美发、美甲等）卵巢功能的效果。 方法 2019年3—10月招募从事美业行业志愿者100名作为实验组，同期选取来长治市人民医院体检的非美业人员60名作为对照组。时间分辨荧光免疫分析法测定抗苗勒管激素，化学发光法测定性激素，主要包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）。根据职业不同分为实验组和对照组，后根据工作年限不同将实验组分为A组（≥5年且<10年）和B组（≥10年），比较各组AMH和性激素水平。并计算实验组和对照组AMH<1.1 ng/mL和FSH/LH≥2的发生率。 结果 实验组AMH值水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组LH、FSH水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组AMH<1.1 ng/mL患者的AMH平均水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组AMH<1.1 ng/mL及FSH/LH≥2发生率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。随着工作年限的延长，B组AMH水平明显低于A组，FSH水平明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），LH水平也有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 暴露于化学制品的美业人员对其卵巢功能有一定影响，其影响力随工作年限逐渐增加。

[关键词] 抗苗勒管激素;卵泡刺激素;黃体生成素;卵巢功能

[中图分类号] R711.75          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）08-0064-04

Evaluation of ovarian function of beauty professionals by anti-mullerian hormone combined with sex hormone

XU Yuexin1， 2   DONG Huijing3

1.Changzhi Medical College， Changzhi   046000， China; 2.Changzhi people′s Hospital in Shanxi Province， Changzhi  046000， China; 2.Juancheng County People′s Hospital in Shandong Province， Heze   274600， China

[Abstract] Objective To explore serum anti-mullerian hormone（AMH） and sex hormones in evaluating the ovarian function of people who have long been engaged in the beauty industry（beauty， hairdressing， nail art）. Methods From March to October in 2019， one hundred volunteers engaged in the beauty industry were recruited as the experimental group. Simultaneously， a total of 60 non-beauty industry personnel who came to Changzhi People′s Hospital for physical examination during this period were selected as the control group. The anti-mullerian hormone was measured by time-resolved fluorescence immunoassay. The main sex hormones measured by chemiluminescence were follicle stimulating hormone（FSH） and luteinizing hormone（LH）. According to different occupations， they were divided into experimental group and control group. Then according to different working years， the experimental group was divided into group A（≥5 years and <10 years） and group B（≥10 years）. The incidences of AMH<1.1 ng/mL and FSH/LH≥2 in  experimental group and control group were calculated. Results The level of AMH in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the level of LH and FSH in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The average level of AMH in the experimental group with AMH< 1.1 ng/mL was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the incidence of AMH<1.1 ng/mL and FSH/LH≥2 in the experimental group was higher than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. With the extension of working years， the level of AMH in group B was significantly lower than that in group A， the level of FSH was significantly higher than that in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the level of LH was also increased， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Exposure to chemicals has a certain effect on the ovarian function of beauty professionals， and their influence gradually increases with working years.

[Key words] Anti-mullerian hormone; Follicle stimulating hormone; Luteinizing hormone; Ovarian function

据有关部门统计[1]，职业女性约占妇女总人数的68%，在全部从业人员女性中约占45%。职业女性的健康意识与行为方式将直接影响一个家庭、一个群体的健康，乃至人口素质和社会的发展。女性有其自身的解剖生理特点，职业活动中的各种有害因素不仅使女性遭受职业病的潜在危险，还可能影响其生育能力。有研究表明[2]，各种各样的环境应激如生活和工作暴露均可干扰女性的生殖健康和月经功能;随着国内外一些新兴行业的兴起，从事美业行业的人员越来越多，其中大部分为女性，而从事此行业（本文主要探讨从事美容、美发、美甲等相关行业人员）过程中会长期暴露于各种化工原料中，目前国内对美业行业女性生殖健康影响的报道不多，机制研究更是处于滞后状态。大量研究表明，血清抗苗勒管激素（Anti-mullerian hormone，AMH）水平是评估卵巢储备功能的一线指标[3]。因此，本研究将使用AMH和部分性激素结合的方法对美工行业与女性生殖健康（主要是卵巢功能）的关系进行探讨，其中性激素主要包括卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（Lutei-nizing hormone，LH），以期对以后的临床工作及从事此行业的女性工作者生殖健康的干预措施提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年3—10月于长治市人民医院随机招募美工从业者（包括美容、美发、美甲）女性志愿者，符合条件者共计100人为实验组，年龄24～43岁，平均（31.48±0.49）岁，体质量指数（24.02±0.48）kg/m2。同期选取非美业人员女性志愿者60人作为对照组，年龄24～45岁，平均（31.48±0.49）岁，体质量指数（23.34±0.43）kg/m2。两组年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时将实验组根据工作年限分为A组（≥5年且<10年）72人，B组（≥10年）28人。A组平均年龄（30.95±0.21）岁，体质量指数（23.21±0.60）kg/m2，B组平均年龄（33.33±0.52）岁，体质量指数（23.72±0.43）kg/m2。两组年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：实验组：①年龄20～45岁;②3个月内无口服激素及避孕药物者;③从事美业行业达5年及以上者;④无卵巢手术史，未接受过盆腔放化疗者。对照组：①非美业人员;②余同实验组。本研究经长治市人民医院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。排除标准：①合并原发性不孕、子宫内膜异位症、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌疾病者;②合并卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢过度刺激征、卵巢肿瘤等卵巢疾病者。

1.2 方法

所有研究对象均于月经来潮的第2～5天清晨空腹取肘静脉血5 mL，抽血前研究对象静坐30 min，抽血后血液样本在室温下静置30 min，置离心管内，调整离心机离心，4℃，3000 r/min离心10 min。AMH检测仪器采用麦得星生物技术有限公司生产的抗苗勒管激素测定试剂盒（时间分辨荧光免疫分析法）体外定量测定血清、血浆及全血中AMH的含量。同时应用全自动电化学发光分析仪器（罗氏cobas e411）检测离心标本中的FSH、LH，在检测过程中所有操作均严格按照设备说明书进行。

1.3 观察指标

观察并比较各组间AMH和性激素中FSH、LH水平，并计算实验组和对照组AMH<1.1 ng/mL和FSH/LH≥2的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验和Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 實验组和对照组AMH及性激素水平比较

实验组AMH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组FSH、LH水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 实验组和对照组AMH<1.1 ng/mL和FSH/LH≥2发生率比较

实验组AMH<1.1 ng/mL患者的AMH平均水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;AMH<1.1 ng/mL及FSH/LH≥2的发生率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），考虑可能与样本量较小相关。

2.3 A组和B组AMH及性激素水平比较

随着工作年限的延长，B组AMH水平明显低于A组，FSH水平明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），LH水平也有所升高，但差异无统计学意义（P>0.05），推测这可能与样本量较小有关。

3 讨论

卵巢储备功能[4]是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，其能间接地反映女性的生育能力。AMH主要是由卵泡的颗粒细胞分泌，其测定与卵泡腔内的卵泡计数密切相关，因其在正常排卵女性的整个月经周期和周期之间浓度较为稳定，不随性腺激素的波动而变化，可在妊娠周期任意一天进行检测，是现有评价卵巢储备功能最好的指标[5-6]。较目前临床中常见的卵巢性激素六项早期测定方法能更早且准确的反映卵巢功能。将AMH与年龄、性激素联合应用于临床工作，对评估女性的生殖健康具有很好的指导意义。

本研究结果显示，实验组AMH水平明显低于对照组，而性激素水平明显高于对照组，且随着工作年限的增长，女性卵巢储备功能逐渐下降。本研究初步证实了长时间暴露于各种化工原料中对女性的卵巢储备功能会造成一定影响，国内外很多学者对此也做过很多研究，并得出相似结论。邢再玲等[7]多项长期调查研究发现，女性因其工作或工作环境的因素接触到职业危害因素占总比的40.84%，一线女职工在工作中接触职业性有害因素比例为47.23%。与工作中无接触职业性有害因素的女职工相比，暴露在有害因素环境中的女职工，其生殖健康检查异常率、月经异常率及不孕率均明显升高（P<0.01）。有国外学者研究发现[8]，化妆品中含有的很多对育龄女性健康生育危害较大的成分，如大部分口红、防晒霜等化妆品的成分中会含有一些重金属（铅、镉、铬、汞、锑、砷和镍）等，指甲油、染发剂中会释放甲醛等有害气体，同时邻苯二甲酸酯类和二恶烷、高浓度铅等对孕妇存在一定的影响;这些物质被广泛使用是因为制造商将其浓度维持在较低水平，然而由于此类物质会产生联合效应（协同效应、叠加性抑制作用），对女性生殖等造成多方面的严重危害[9]。以往调查已经证实[10]，工作中长期接触铅、苯、汞、二硫化碳、二甲基甲酰胺、己内酰胺、汽油、农药等化工原料及噪声、振动、电磁辐射等的女性工作者，月经异常（月经失调、异常子宫出血等）的患病率随着接触职业有害因素浓度和强度而逐渐增高，其差异显著高于对照组。有证据表明[11-12]，邻苯二甲酸盐可作为增塑剂、香水、润滑剂和溶剂等广泛应用于日常必需品中。邻苯二甲酸盐具有破坏内分泌的潜力，其可引起氧化应激，导致胚胎发育问题及生殖障碍的发生。亦有证据表明[13]，婴儿可通过孕母产前及母乳暴露于化工职业风险中，对其认知、心理和行为可造成一定影响，如智商指数降低、多动症、注意力不集中、沟通障碍等，甚至可影响婴幼儿生殖系统的正常发育。