高佳

摘 要：目的：探讨行为回放式教学法联合反思日记在助产技术教学中的应用效果。方法：选取福建省福清卫生学校二年级助产专业学生48人，采取行为回放联合反思日记的教学方法。在助产技术实操的学习过程中，学生利用移动学习平台、设备把操作过程以拍摄录像的形式记录下来，通过回看录像视频找出操作过程中的不足，提出解决方法、巩固操作的要点，再加强操作训练，从而提升操作能力，课后学生通过书写反思日记来加深自己对助产操作的认识。最后采用理论考核、技能考核、课堂效果问卷调查等评价教学效果。结果：学生的理论及技能考核平均成绩分别为95.58、86.15，89.58%的学生希望今后继续应用行为回放式教学法联合反思日记进行助产技术的学习。结论：助产技术教学应用行为回放式教学法联合反思日记能够较好地提升学生的综合能力。

关键词：行为回放;反思日记;助产技术;教学效果

中图分类号：G712 文献标志码：A文章编号：1008-3561（2021）08-0071-03

一个国家的孕产妇及新生儿的死亡率是评估该国医疗保健水平的重要指标，而合格的助产士可为妇女儿童提供基本的性保健、生殖保健、产妇保健和新生儿保健服务，从而大大降低两者的死亡率。2019年我国卫生健康事业发展统计公报数据显示，2019年我国出生人口1 465万。随着二孩政策放开以来，妊娠过程中的一些高危因素如高龄、疤痕子宫、合并慢性病等发生率增加及现阶段物质精神需求日益提高，都给助产士工作带来了巨大的挑战，也对助产士的技能、理论、综合职业素质提出了更高要求。助产技术是助产专业的核心课程，教师在教学中通常是先讲解理论知识，再进行操作示范，然后让学生自主练习，最后进行常规的技能考核。这样的教学方法虽然能够帮助学生在短时间内掌握技能操作要领，但是学生只是刻板地重复一些动作，并不能很好地把人际沟通技巧、个性化的临床情景与操作有机结合起来，还无法了解自己操作过程中的不足，以致影响到学习质量及临床适应能力的提升。

行为回放式教学法，又称视频反馈（video feedback）或自我观察（self-observation）教学法，是通过将行为主体的影像资料回放给其本人等观看以进行互动式教学的有效方法。其可以提高学生临床思维能力和操作技术水平，近年来在护理教育领域中也取得了一定效果。反思日记法是根据20世纪80年代出现的反思学习的概念提出来的一种教学方法，主要通过书写临床护理实践反思日记，对所学知识进行反思、归纳和总结，其目的是使学生对习以为常的行为、思维提出质疑，帮助学生将理论与实践联系起来。反思日记由 4 部分组成，即我所思（I think）、 我所学 （I learn）、 我 所 感 （I feel）、 我 建 议 （I suggest）。

行为回放式教学法联合反思日记结合学生的学情（爱玩手机、喜欢新鲜事物等），将目前比较流行的信息化技术、网络教学平台等应用到助产技术教学中，通过直观的视频录像来呈现操作者在技能训练过程中的行为，让学生通过观看视频录像和书写反思日记进一步发现自己操作的薄弱点，从而规范操作技能，找到改正方法，强化学生的助产技术技能水平。

一、研究对象与方法

1.研究对象

选取福建省福清卫生学校二年级助产专业的学生，女生48人。

2.教学方法

助产技术教学中，每一项操作的学习都包含：理论学习、技能操作学习、学生自主练习、理论与技能考核。学生利用便携式移动设备（手机），把自己操作的过程记录下来，通过回看操作视频找出操作过程中存在的问题，反思改正，重新加强操作训练，课后书写反思日记，把每一次的操作过程及需要纠正的操作步骤用反思日记的方式记录下来。最后，学生把最终的操作视频上传到学习平台，供教师批阅。

（1）教学项目。参考翟向红、吴晓琴主编的《产科学基础》进行理论讲授，参考闫金凤、韦秀宜主编的《助产技术》进行操作训练。结合实习大纲要求，选取三项助产技术内容进行理论与操作授课。纳入研究的助产技术项目包括：产前腹部检查、产前外阴消毒、自然分娩助产术。

（2）具体实施方法（以产前腹部检查为例）。1）教学准备。让学生下载安装学习通APP，扫描二维码加入“助产技术”课程，并将学生分成8个小组（6人/组）。基于教学大纲与学习目标，组织学校妇产科组的五位教师与临床兼职教师共同讨论制定助产技术操作流程标准;利用临床案例整理教学案例，收集临床操作视频，录制操作标准视频。操作标准视频的内容包括：操作评估、人际沟通及助产操作技术，其中角色包括：医生、护士、标准化病人。提前1周将学习资源上传到学习平台，布置学习任务。

教学过程：①第1課时：教师对学生课前学习情况进行大致的总结，并开始讲解操作所涉及的理论知识及助产技术的操作流程，包括：用物准备、环境评估及护士自身的准备，教师讲解操作流程的要点、注意事项，同时强调与孕妇之间的人际沟通技巧等（25 min），然后指导学生进行操作前的用物准备（10 min），主要包括腹部四步触诊模型、产科检查床、软尺、胎心监测仪、听诊器、血压计、孕期保健卡、纸、笔等。最后，教师给出一个教学案例，引导每组学生进行案例的讨论及后面操作任务的安排（10 min）。②第2课时：学生分组进行助产技术的自主训练，并根据教师提供的教学案例完成操作的评估及产前腹部检查的技能操作，同时组内成员利用手机等录像设备把操作过程记录下来，保证每个学生的操作过程都能完整记录。③第3-4学时：教师利用学习通的随机选人功能选出3个学生的操作视频进行播放。学生通过观看视频进行讨论，并进行自我反思，评价操作中的问题。教师对学生没能及时发现的问题进行补充和讲解。讲解完三个操作视频后，学生再次进行操作训练，并进行录像记录，再在组内进行讨论、反思，从而规范学生的助产技术操作技能。④课后巩固：学生利用课余时间，书写反思日记，回忆助产技术操作的学习过程并观看自己的操作视频，从操作技能、人际沟通、职业情操等方面进行反思记录。最后再次操作，拍摄记录，并将视频上传到学习平台。⑤教师通过学习平台观看学生的操作视频及反思日记，及时进行反馈评价。

3.教学效果评价

（1）理论考核。教师在学习平台上发放一套考卷对学生进行测试，考查学生对产前腹部检查操作过程的理解与注意事项。

（2）技能考核。由3名临床兼职教师及2名助产技术教师担任评委，对学生进行基于案例的技能考核：采用根据设计量化的操作考核评分量表，总分100分。

（3）课堂效果调查。采用自制的课堂教学效果调查表来调查和评价行为回放式教学法联合反思日记的教学效果，包括：学生对新的教学方法的认可程度、教学方法的有效性等。每个条目选项包括不确定、同意、非常同意。发放问卷48份，回收有效问卷48份。

二、结果

1.学生理论成绩与技能成绩

纳入研究的三个项目的助产技术理论成绩和技能成绩如表1、表2，所有学生的技能成绩均达到优良的标准（百分制80分以上）。

2.学生的课堂效果问卷调查结果

回收的问卷中有89.58%（43/48）的學生希望今后继续应用此方法进行学习。行为回放式教学法联合反思日记在助产技术教学中的应用调查详见表3。

三、讨论

1.有利于学生更好地掌握助产技术

助产技术是助产专业学生在校期间学科学习的重要组成部分，能够为助产专业学生进入临床工作奠定实践基础。助产技术是临床妇产科门诊与病房中非常重要的技能，然而学生在学校学习过程中往往因为缺乏临床经历，觉得助产技术枯燥无味，从而失去兴趣。行为回放联合反思日记教学法能够让学生产生新鲜感，激发学生学习兴趣，从而提高学生助产技术操作水平。

2.有利于提高学生的积极性和主动性

传统教学法主要是反复的个人练习与组员的纠错相结合，整个学习过程比较枯燥单调。而行为回放式教学法联合反思日记能够结合学生的实际情况，通过让学生分组回看组内成员的整个操作过程，使学生直观地发现、分析自己与组员的错误，从而明确操作中的易错点，并积极主动地改正错误、规范操作。在行为回放式教学法联合反思日记的教学模式下，组员可以相互监督、相互查找错误细节、反复对比标准操作、重复模仿练习，达到事半功倍的效果。

3.有利于提升学生的临床思维与评判性思维能力

教师在教学过程中导入临床教学案例，让学生参与临床案例的思考和讨论，能够引导学生以解决临床案例存在的实际问题为出发点，引入相关的理论与技能操作。这样的方法以学生为主体，以教师引导为辅，能够使学生积极参与课堂、解决问题，进而培养学生的临床思维能力。学生在分小组案例讨论和分组自主操作的过程中结合行为回放式教学法联合反思日记，就需要进行主动思考：患者遇到的问题是什么？我要做什么？怎么做？在做的过程中又该如何与患者进行语言交流？从而完成专业知识与技能体系的构建，培养学生良好的临床思维能力。学生在书写反思日记的过程中是以评判性思维为导向的，能够发现自己存在的问题，并想办法解决问题，进而提升自己的综合能力，为将来进入临床工作奠定基础。

综上所述，教师在助产技术教学过程中应用行为回放式教学法联合反思日记能够有效提升学生的综合能力。但同时也存在一些不足，如笔者所在学校的助产专业学生是中职学生，前期需要教师做好充分的准备，包括：学情的分析、可能遇到的问题、如何调动学生的学习热情等。本研究团队将不断努力完善助产技术的教学设计，提高学生的理论、技能成绩，强化学生的职业情操与素养，培养优秀的助产人才。

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Abstract： Objective： To explore the application effect of behavior playback teaching method combined with reflection diary in midwifery technology teaching. Methods： Forty eight second year midwifery students in Fuqing Health School of Fujian province were selected to adopt the teaching method of behavior playback combined with reflection diary. In the learning process of midwifery technology practice， students use mobile learning platform and equipment to record the operation process in the form of video， find out the shortcomings in the operation process by looking back at the video， put forward solutions， consolidate the operation points， and then strengthen the operation training， so as to improve the operation ability. After class， students deepen their understanding of midwifery by writing reflection diary understanding of operation. Finally， the teaching effect is evaluated by theory assessment， skill assessment and classroom effect questionnaire. Results： The average scores of theory and skill examination were 95.58 and 86.15 respectively. 89.58% of the students hope to continue to apply the behavior playback teaching method combined with reflection diary in the study of midwifery technology in the future. Conclusion： The application of behavior playback teaching method combined with reflection diary in midwifery teaching can better improve students' comprehensive ability.

Key words：  behavior playback; reflection diary; midwifery technology; teaching effect