崔晓敏，王梅杰，徐丹丹，李 丽，成巧梅

肿瘤科护士工作环境特殊，不仅长期面对危重或濒死的癌症病人，还经常处于化疗药物暴露的高风险中[1]。相比普通护士，肿瘤科护士对职业更易产生情感耗竭，具有较低水平的职业认同感和较强烈的离职意愿[2-3]。职业召唤是指个体内心对某个领域强烈的激情[4]。若个体职业召唤水平越高，其离职意愿水平越低[5]。护士职业认同是指护理人员对所从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法，其水平的高低影响护士的留职意愿[6]。目前，国内外还没有针对肿瘤科护士的职业召唤、职业认同和留职意愿三者之间关系的研究报道。本研究旨在了解肿瘤科护士的留职意愿、职业认同及职业召唤现状，进一步探讨职业认同和职业召唤对肿瘤科护士留职意愿的影响，以期为护理管理者制定合理有效的管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法选取郑州市某三级甲等综合医院肿瘤科180名注册护士进行问卷调查。纳入标准：①在肿瘤科从事一线护理工作1年以上；②知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①进修和规范化培训护士；②长期休病假或产假(≥3个月)、外出进修和学习等无法参与调查的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计。一般资料内容包括性别、年龄、科室、婚姻状况、学历、工作年限、职称、用工形式。

1.2.2 护士留职意愿量表 采用陶红等[7]修订的中文版护士留职意愿量表。该量表是单维度量表，包括6个条目。所有条目采用Likert 5级计分法，“绝对不可能”计1分，“不可能”计2分，“不确定”计3分，“可能”计4分，“非常可能”计5分。条目1、条目4、条目5为正向计分题，条目2、条目3、条目6为反向计分题。得分越高说明护士的留职意愿越强烈。该量表的Cronbach′s α系数为0.766。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.772。

1.2.3 护士职业认同量表 采用刘玲等[8]编制的护士职业认同量表评价护士的职业认同现状。该量表包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对、职业自我反思5个维度，共30个条目。所有条目采用Likert 5级计分法，“非常不符合”计1分，“不完全符合”计2分，“不确定”计3分，“有点符合”计4分，“非常符合”计5分。得分越高说明护士职业认同水平越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.952。

1.2.4 职业召唤量表 采用2011年由Dobrow等[9]开发的职业召唤量表测量护士的职业召唤水平。该量表为单维度量表，包含12个条目。量表采用Likert 5级计分法，“完全不同意”计1分，“不完全同意”计2分，“不确定”计3分，“有点同意”计4分，“完全同意”计5分。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.902。

1.3 资料收集方法 研究者与医院相关肿瘤科室的护士长或负责人取得联系，将符合纳入排除标准的护士作为调查对象。所有问卷由研究者发放，并采用统一的指导语向调查对象说明本研究的目的和意义，征得其同意后通过扫描问卷星二维码以匿名的方式进行线上答题，答题时间限制在30 min内。本研究利用问卷星设置了答题质量控制，以保证问卷填写的完整性。共发放问卷180份，收回问卷180份，有效问卷180份，问卷有效率100%。

2 结果

2.1 肿瘤科护士一般资料 本研究180名肿瘤科护士中，肿瘤内科70人，肿瘤外科63人，放疗科47人；年龄23～46(29.76±5.11)岁。

2.2 肿瘤科护士职业召唤、职业认同及留职意愿现状 本研究中肿瘤科护士职业召唤总均分为(3.23±0.71)分，留职意愿总均分为(3.30±0.62)分，职业认同总均分为(3.36±0.54)分。详见表1。

表1 肿瘤科护士职业召唤、职业认同及留职意愿现状 单位：分

2.3 不同特征肿瘤科护士留职意愿得分比较 不同年龄、婚姻、学历、职称、用工形式、工作年限肿瘤科护士留职意愿得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同特征肿瘤科护士留职意愿得分比较 单位：分

(续表)

2.4 肿瘤科护士留职意愿、职业认同与职业召唤的相关性 经Pearson相关分析，肿瘤科护士留职意愿与职业召唤、职业认同均呈正相关(r值分别为0.831，0.743，P均<0.01)。详见表3。

表3 肿瘤科护士职业召唤、职业认同与留职意愿的相关性分析(r值)

2.5 肿瘤科护士留职意愿的影响因素分析 以留职意愿为因变量，将表2中有统计学意义的因素、职业召唤及职业认同作为自变量进行多元线性逐步回归分析，选入变量的检验水准为0.05。结果显示，肿瘤科护士职称、用工形式、学历、职业召唤、职业认同及职业认知评价为肿瘤科护士留职意愿的主要影响因素(P<0.05)，相关系数(R)=0.852，决定系数(R2)=0.726，调整后的R2=0.705，F=33.901，P=0.000。详见表4。

表4 影响肿瘤科护士留职意愿的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤科护士职业召唤、职业认同、留职意愿现状 本研究结果显示，肿瘤科护士职业召唤总均分为(3.23±0.71) 分，处于中等水平，略低于毛蕴桦等[10]对儿科护士的调查得分(3.27±1.01)分。职业召唤是指个体在从事特定工作中感受到的强烈而富有意义的激情。然而，肿瘤科护士的服务对象大多数是治疗效果不理想的中晚期癌症病人，其工作价值难以得到充分体现，易产生职业挫败感和无成就感，对职业缺乏激情[11]。本研究结果显示，肿瘤科护士职业认同总均分为(3.36±0.54)分，处于中等水平，与以往研究结果相似[12]。在职业认同各维度中职业社会支持评分最高，职业认知评价和职业社交技巧评分较低，与沈傲梅等[13]研究结果一致。肿瘤科护士在工作中虽然得到了较多来自家庭、朋友等人的支持和认可，但是癌症病人情绪复杂，难于沟通，肿瘤科护士可能会面对较为困难的社交局面，使其对职业社交缺乏自信，对职业认知存在偏见。本研究结果显示，肿瘤科护士留职意愿总均分为(3.30±0.63)分，处于中等水平，低于章馨曼等[14]对全国三级医院护士的调查得分(3.43±0.67)分，表明肿瘤科护士的留职意愿水平有待提高。

3.2 肿瘤科护士职业召唤、职业认同与留职意愿的相关性分析 本研究结果显示，肿瘤科护士留职意愿与职业召唤、职业认同呈正相关，即肿瘤科护士职业召唤和职业认同水平越高，其留职意愿越强烈。反之，若肿瘤科护士职业召唤和职业认同水平越低，其留职意愿越低。职业召唤是一个连续性的心理构念，是个体感知到的某个特定领域对自身的重要程度及与自身生命意义相关程度的心理知觉[15]。若肿瘤科护士感知到较高水平的工作价值感和生命意义感，说明其职业召唤水平较高。王艳晖等[16]认为，肿瘤科护士的生命意义感越强，其离职倾向越低，留职的意愿也较为强烈。国外学者认为，员工的职业召唤与职业认同呈正相关，即员工的职业召唤水平越高，其职业认同水平越高[17]。职业认同是护理人员对护理专业的看法和情感，并能够决定自身职业的行为倾向[18]。职业认同感高的护士对职业有较高的评价，工作态度积极，留职意愿强烈。因此，增强护士的职业认同感能提高护士的留职意愿，降低护士的离职倾向。

3.3 肿瘤科护士留职意愿的影响因素分析 本研究结果显示，职称、用工形式、学历、职业召唤、职业认同及职业认知评价是影响肿瘤科护士留职意愿的主要因素。其中，编制护士的留职意愿高于人事代理、合同制护士，中级职称以上的护士留职意愿高于初级职称的护士，与刘珂等[19]研究结果相似。学历越高的护士，其留职意愿越低。国外学者认为，与专科护士面对同样的护理工作，本科护士和研究生护士心理上容易产生不平衡感，从而使其对工作的满意度及留职意愿降低[20-21]。职业召唤、职业认同及职业认知评价是影响肿瘤科护士留职意愿的预测因素。因此，建议护理管理者要建立及完善激励机制，如提高肿瘤科护士福利待遇，增加其外出学习和晋升机会等，提高肿瘤科护士的职业幸福感，激发肿瘤科护士对职业的激情；制定合理的护理管理制度及培训制度，对肿瘤科护士进行人性化管理，实施员工援助计划，定期对其进行心理疏导；注重对肿瘤科护士的职业生涯管理，开展相关培训课程，引导其树立正确的职业价值观，以增强肿瘤科护士的职业认同感，提高其留职意愿。

4 小结

肿瘤科护士职业召唤、职业认同和留职意愿有待提高，且职业召唤、职业认同是影响肿瘤科护士留职意愿的重要因素。因此，护理管理者应制定合理的管理制度及培训制度，如提高薪酬待遇、制定弹性排班制度、开展职业生涯规划培训等，通过综合采取多种措施，以提高肿瘤科护士的留职意愿，减少护理人才的流失。由于本研究样本量较小，结果具有一定的局限性，在今后的研究中可扩大样本量和覆盖范围进行更加深入的调查。