李辉，卢国强，沈全荣，李英英

（上海市青浦区精神卫生中心精神科，上海 201799）

双相情感障碍为抑郁和躁狂交替发作的一种心境障碍，包括躁狂发作、抑郁发作及混合发作，归属于重度精神疾病[1]。目前双相情感障碍的治疗已取得一定的进步，可明显改善患者工作、生活、人际交往等社会性状态，甚至顺利康复。然而公众对精神疾病的消极认知往往会对其存有异样眼光，从而给患者带来极差的消极感受，形成患者自身的病耻感[2]。研究发现双相情感障碍患者较普遍存在病耻感，但病耻感对患者的治疗、预后、依从性及社会功能均造成严重影响。本研究旨在探讨处于康复期的双相情感障碍患者的病耻感和服药依从性的关系，以期为双相情感障碍患者的治疗和康复提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年1月至2018年6月收治的双相情感障碍患者88 例。其中男49 例，女39 例；年龄18～65 岁，平均年龄（39.53±1.36）岁；患者受教育年限5～15年，平均（9.05±2.01）年。纳入标准：符合国际疾病分类（international classification of diseases，10th edition，ICD-10）中双相情感障碍诊断标准且处于康复期；具有一定阅读、表达、试听能力；所有患者均签署知情同意书。排除标准：心脑血管疾病者；精神发育迟滞者；合并肝、肾功能障碍者；合并其他并发症者。

1.2 方法

1.2.1 工具 ①Link系列病耻感量表[3]：包括3部分量表，共 8 个维度、46 个条目；贬低-歧视感知量表 1 个维度、12 个条目，病耻感应对量表5个维度、27个条目，病耻感情感体验量表2个维度、7个条目；每个条目划分为，1级：非常不同意，2 级：不同意，3 级：同意，4 级：非常同意；每个维度得分愈高代表病耻感愈强；统计描述依据量表中点分值2.50 与每个维度平均得分的差异性进行比较。②服药依从性：采用自拟的依从性问卷，通过电话随访掌握患者服药时间和服药量是否遵从医嘱，是否出现自行换药、减药或停药等情况；依从性分为完全依从（长期依据医嘱按时按量服药，无自行换药、减药或停药）、部分依从（无法长期依据医嘱按时按量服药）、不依从（否决依据医嘱按时按量服药或自行停药）。

1.2.2 资料收集 于患者出院前利用Link 系列病耻感量表测量病耻感，另于出院后1、3、6个月随访对其服药依从性进行评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，相关分析采用Spearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者病耻感得分情况 与量表中点分值2.50比较，贬低-歧视感知得分显著降低，病耻感应对中挑战、保密、教育、退缩、分离5 个维度得分均显著增加，病耻感情感体验中误解维度得分显著增加而不同/羞耻维度得分显著降低（P＜0.05），见表1。

表1 患者病耻感得分情况（，分）

表1 患者病耻感得分情况（，分）

P值0.016 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000量表贬低-歧视感知病耻感应对维度病耻感情感体验挑战保密教育退缩分离误解不同/羞耻得分2.40±0.38 2.95±0.41 2.75±0.42 2.77±0.38 2.68±0.40 2.70±0.41 2.73±0.39 2.34±0.37与点分值2.50比较t值2.47 10.30 5.58 6.67 4.22 4.58 5.53 4.06

2.2 患者服药依从性情况 出院后1、3、6 个月，患者的完全依从率逐渐下降，部分依从率先上升再下降，不依从率则逐渐上升，见表2。

表2 患者服药依从性情况[n（%）]

2.3 患者病耻感与服药依从性相关性 患者出院时的服药依从性与误解呈显著负相关，见表3。

表3 病耻感与服药依从性相关性

3 讨论

双相情感障碍以情感高涨或低落为主要表现，是精神系统疾病患者住院治疗的常见病症，属于重度精神病范畴[4]。随着脑生物学研究的日益深入和治疗理论的不断发展，双相情感障碍的治疗已能让患者得到有效控制甚至康复，但出于公众一直以来刻板的歧视和偏见，患者承受着巨大的身心压力[4]。情绪因素在双相情感障碍发生、发展中起重要作用，病耻感作为不良情绪刺激，必然会对该病产生不良影响。病耻感是患者因患有疾病而受到社会歧视或得到不公平的待遇而产生的一种内心消极体验，在精神障碍患者中广泛存在，会影响疾病诊断、治疗和康复[5]；病耻感的形成会打击患者的自尊心，通常也使患者规避正常的人际往来，对患者的社会功能带来不利的影响，故而患者常常为了避免外界的歧视和偏见而选择不遵照医嘱、不依从服药[6]。服药依从性是影响精神分裂症患者治疗效果及复发率的重要因素，因此，提升双向情感障碍患者服药依从性是降低该病复发的重要手段。针对依从性影响因素进行分析发现，最为常见的影响因素为药物不良反应，其是严重降低患者用药依从性的主要原因。有资料表明，治疗精神类疾病所用药物多会引发锥体外系反应、性功能出现障碍、体质量增加等，以上不良反应给患者带来消极情绪和躯体不适[7]，反应迟钝、静坐不能、震颤等不良反应均会使患者的病情暴露在公众视野下，患者害怕所患疾病被人们嘲讽试图隐瞒患者病情，部分患者甚至为了避免出现尴尬做出减药或者停药的行为，此种行为主要是由于担心周围人对自己嘲笑或不屑，这种感受便是所谓的病耻感，严重影响患者服药依从性。现如今我国对精神疾病患者多持以怀疑、冷漠、否认的态度，因此，严重影响此类患者的治疗，从而影响患者维持治疗的依从性；究其原因主要是我国未充分重视精神疾病病耻感问题，西方国家对于病耻感问题举行过反病耻感运动，而我国关于这一话题的研究极少，特别是在大陆地区，为数不多的研究仅集中在公众对精神疾病认识和歧视的调查上，未对病耻感水平及其治疗影响进行研究[8]。本研究表明，可通过提高人们对精神疾病患者的认知，配合相关部门进行相关疾病知识的宣教，从而使精神疾病患者自尊得以维护。本研究中结果显示，病耻感与服药依从性存在相关性，患者保密愿望越强，被误解感受越深，服药依从性越差，药物是治疗双相情感障碍疾病的首选方案，因此，病耻感会导致复发的风险大大增加，给顺利康复带来极大负面作用。

综上所述，处于康复期的双相情感障碍患者具有不同程度的病耻感，且其服药依从性与误解这一情感体验有明显相关性，当患者体会到明显的误解感，其服药依从性则恶化。