奉新英 黄敏

1广州市荔湾区中医医院 510140；2中山大学南方学院，广州 510970

产后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）在产褥期较为常见，主要指自然分娩产妇于分娩后6～72 h无法自主排尿，且残余尿量＞150 ml［1］。文献显示，PUR 发生率为 30%～40%［2］。大部分PUR 产妇会因为腹胀、烦躁、膀胱过度膨胀影响子宫恢复，甚至增加产后出血和尿道感染的概率［3］。因此，积极对PUR 产妇实施有效的护理甚为重要。临床上，西医护理在PUR 的应用较为普遍，由于西医理论认为PUR 是膀胱痉挛所致，故常见的西医护理措施以鼓励排尿、腹部热敷、新斯的明注射解痉、留置导尿管等为主［4］。这些方法虽有一定效果，但其中部分有创操作容易产生依赖性，甚至导致医院内感染。与西医不同，中医将PUR 归入“癃闭”范畴，认为本病为多种病因交错、产后多虚多瘀所致［5］，临床上多采用辨证施护进行处理。本文将目前中医护理适宜技术在PUR中的应用现状综述如下。

1 病因病机

中医将PUR 归为“癃闭”范畴，即产妇在产后发生排尿困难、点滴而下、闭塞不通、小腹胀痛等。同时，中医认为，PUR是由于产后经脉损伤、肾气消耗、气亏血亏、膀胱内压丧失所致［6］。《内经》首次提出“癃闭”，《素问·宣明五气篇》提出“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》提出“膀胱病，小便闭”。中医认为，“癃闭”是产后气虚、肾虚、气滞、血疲所致。其病因病机主要是：素体虚弱、产时劳力、失血过多、消耗气血，致肺虚、脾虚、肾虚，不通水道；或元气不足、肾气虚弱、肾阳不足、膀胱失温、气化不利而小便不通；亦或产后情志不遂、肝气郁结、气机失调，产时滞产、膀胱受压、气血不畅、小便不通。

2 中医护理适宜技术在PUR中的应用现状

2.1 针刺法护理 针刺基于中医辨证论治、经络学说以及俞穴学说。经络内属脏腑，外络肢节，乃气血运行之通路，沟通表里上下，俞穴则是脏腑气血汇集之处。根据辩证分型循经取穴，主穴取中极、关元、三阴交，气血不足者，配穴取足三里，情志不遂者，配穴取太冲。常见的针刺法护理有单纯针刺法护理、针灸联合中药护理以及针灸联合其他中医方法护理等。

2.1.1 单纯针刺法护理 单纯针刺法护理操作最为简单。一般情况下，留针30 min，每次针刺10 min，1次/d［7］。国内学者将单纯针刺法护理与新斯的明注射后护理进行对比发现，前者在辨证施治基础上，针刺中极、关元、三阴交，有效率明显高于后者（P＜0.05）［8］。

2.1.2 针灸联合中药护理 中药的应用方法有内服和外敷。中药的作用在于开宣肺气、升清降浊、化气利水、温阳益气，最后达到通利小便、补肾利尿的作用。相比单纯针刺法护理，患者经针灸联合中药护理后，效果更好。国内有学者随机选择60 例PUR 产妇为对照组，针刺中极、关元、三阴交；另取60 例PUR 产妇为观察组，在针刺中极、关元、三阴交的同时，内服黄芪、党参等13 味药，还在耻骨联合处外敷残留药渣，并给予微波照射；结果，观察组排尿的起始时间明显早于对照组（P＜0.05）［9］。另一位学者也随机建立对照组和观察组，对照组采用单纯针刺法护理，观察组在针刺法的基础上加用益气通淋汤，结果观察组排尿的起始时间明显早于对照组（P＜0.05），且尿道感染率也低于对照组（P＜0.05）［10］。还有学者在随机建立对照组和观察组后，对照组针刺中极、关元、三阴交（主穴）和肾俞、三焦俞（配穴），而观察组则在此基础上口服排尿汤，结果观察组排尿的起始时间明显早于对照组（P＜0.05），且残余尿量也低于对照组（P＜0.05）［11］。

2.1.3 针灸联合其他中医方法护理 除了单纯针刺法护理和针灸联合中药护理，针灸尚可联合其他中医方法护理，也有较好的效果。有学者应用针刺拔罐联合艾箱护理，对照组针刺关元、中极、足三里、三阴交，针刺后留罐15 min，观察组在此基础上加艾箱灸，置于下腹部穴位处，效果优于对照组（P＜0.05）［12］。还有学者应用针刺联合隔葱灸护理，对照组针刺关元、中极、足三里，观察组配合神阙穴隔葱灸，效果明显优于对照组（P＜0.05）［13］。此外，还有针刺配合耳穴贴压、针刺配合药物脐敷等护理方法，均取得较好效果。

2.2 艾灸法护理 PUR 产妇气血不畅、膀胱气化无力，艾灸可借助热力，以经络穴位温刺人体、推动气血流畅，达到解除尿潴留的效果。常见的艾灸法护理有单纯艾灸护理、艾灸配合其他中医方法护理、隔物灸护理以及隔物灸配合其他中医方法护理等。

2.2.1 单纯艾灸护理 中医研究已证实，艾灸通过燃烧产生热力，转换为红外线，可促使人体激发特殊的免疫活性物质，起到治疗疾病的作用［14］。有学者将产妇分为简单宣教组和单纯艾灸护理组进行对比，结果发现，简单宣教组产后6 h PUR 发生率为12.76%，而单纯艾灸护理组为1.24%（P＜0.05）［15］。另有学者比较了产后诱导排尿和单纯足三里艾灸护理，结果发现，诱导排尿组产后6 h PUR发生率仍高于单纯艾灸护理组（P＜0.05）［16］。也有学者对一部分PUR 产妇注射新斯的明，对另一部分PUR 产妇在注射新斯的明的基础上于关元、三焦俞、三阴交穴位艾灸，结果显示，后者恢复排尿的时间明显短于前者（P＜0.05）［17］。

艾灸配合其他中医护理是单纯艾灸护理的进一步发展，效果优于单纯艾灸护理。有学者对比了单纯艾灸和艾灸配合耳穴贴压，穴位选取关元、中极、气海，耳穴选取膀胱、外生殖器、肾，结果显示，后者恢复排尿的时间短于前者（P＜0.05）［18］。还有学者将剖宫产后的PUR 产妇分为研究组和对照组，研究组针刺麻醉区配合艾灸，直至皮肤潮红，对照组给予单纯艾灸，结果也显示，研究组恢复排尿的时间短于对照组（P＜0.05）［19］。

2.2.2 隔物灸护理 研究表明，隔物灸对膀胱功能障碍具有双向调节作用，可用于治疗尿潴留［20］。在实际临床运用中，隔物灸通过热力将药物导入穴位，既加强了单纯艾灸的效力，又减少了口服药物对胃肠道的不良反应。有学者对比食盐隔姜灸和传统热敷护理的效果，结果发现，PUR 产妇给予食盐隔姜灸护理后，排尿率为91.67%，传统热敷后的排尿率仅为52.78%（P＜0.05）［21］。另一位学者在随机分组后，对照组PUR 产妇肌内注射新斯的明，研究组采用隔物灸护理，具体方法是把附子、肉桂、吴茱萸加生姜汁自制药饼，取足三里、关元等穴位隔药饼灸，通过比较残余尿量发现，研究组较对照组的残余尿量减少更为显著（P＜0.05）［22］。

隔物灸配合其他中医护理是隔物灸护理的进一步发展，效果优于单纯隔物灸护理。有学者对比了单纯隔物灸和隔物灸配合推拿，隔物灸的穴位选取神阙，推拿选取肾俞、膀胱俞、气海、关元、阴陵泉、三阴交等，先按揉再一指禅推，然后拇指于脐下4寸中极穴处，顺时针按揉10 min，再擦腰骶和小腿内侧三阴经循行部位，以透热为度，结果发现，后者排尿时间早于前者（P＜0.05）［23］。

2.3 穴位护理 中医认为，通过刺激穴位刺激治疗疾病基于以下几个方面。第一，中医辨证论治的基础；第二，经络学说的中医精髓，经络是气血运行的通路，沟通上下表里，内属脏腑，外络肢节；第三，穴位是气血汇集之处，通过刺激穴位，可激发经气，使药气、经气快速到达脏腑。临床上，主要的穴位护理有穴位按摩护理、穴位敷贴护理等［24］。

2.3.1 穴位按摩护理 穴位按摩是以中医理论为指导，通过手法作用于人体，局部刺激调节脏腑功能，达到养正祛邪、促使机体健康的目的［25］。对于PUR 产妇，一般以中指指端按摩相应穴位，经经络刺激膀胱收缩，可促进自主排尿，然后以手掌向下推压膀胱底部，减少残余尿量［26］。国内学者通过对比热敷膀胱和穴位按摩，结果发现，PUR 产妇以温热毛巾热敷膀胱区后，自主排尿率为60.00%，按摩关元、中极等穴后，自主排尿率为93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）［27］；表明按摩穴位更能改善膀胱舒缩，对PUR产妇的康复有积极作用。

2.3.2 穴位敷贴护理 研究表明，穴位敷贴可放大药物在俞穴的作用效果，达到小刺激大效应的目的，一般是将中草药制成药泥、药膏，贴敷于穴位处，经经络产生治病效应［28］。国内学者随机将PUR产妇分为观察组和对照组，观察组采用穴位敷贴，取生姜、葱白、豆豉，切成碎末，与细盐均匀混合，填满脐孔及周围，对照组进行诱导排尿，观察组自行排尿时间明显早于对照组（P＜0.05）［29］。还有学者发现，将姜葱敷贴关元、肾俞，优于肌内注射新斯的明（P＜0.05）［30］。

3 展望

中医护理适宜技术在PUR 中的应用，对于产妇产后恢复起到积极作用，具备一定优势，但目前尚未在临床普及。一方面，西医传统护理技术经验仍占据统治地位；另一方面，不少护理人员缺乏中医理论基础，对中医技术操作不熟练，限制了中医护理适宜技术的应用范围。因此，本文通过总结中医护理适宜技术在PUR 中的应用现状及效果，旨在推广中医护理适宜技术在PUR 产妇中的运用，为其临床普及寻找有效的突破口。