高 波，赵云鹤

1.吉林农业大学动物医学院，吉林 长春 130118；2.吉林长春爱侣动物医院，吉林 长春 130000

破伤风是一种革兰氏阳性厌氧芽孢梭菌。孢子无处不在，且对常规消毒方法具有很强的抵抗力。破伤风梭菌经由皮肤或黏膜侵入伤口，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌肉痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。长春市爱侣动物医院在2021年4月3日下午接诊一例犬咬伤病例，比熊犬10岁，6.5 kg，雄性，未去势，已免疫，已驱虫。2016年曾做过双眼白内障手术，牵遛时被一条中华田园犬咬伤颈部。

1 临床检查

主诉牵遛时跑过来一条未牵绳的中华田园犬，咬住比熊犬颈部并不断撕扯，导致比熊犬颈部伤口撕裂流血，已在家自行冲洗并擦拭碘伏后来院就诊。

2 实验室检查

2.1 C反应蛋白

犬C反应蛋白<5.00mg/L,正常。

2.2 血常规检查

白细胞总数：15.9×109/L；红细胞总数6.02×1012/L，血红蛋白144 g/L均无异常，考虑到咬伤发生时间较短，出血量不大以致血常规并无异常。

2.3 生化检查

血糖6.88 mmol/L，肌酐8.8 mmol/L，血尿素氮/肌酐比20，尿素7.1 mmol/L，总蛋白84 g/L，白蛋白30 g/L，球蛋白54 g/L，白蛋白/球蛋白比0.6，丙氨酸转氨酶387 U/L，碱性磷酸酶110 U/L。球蛋白升高体内已发生炎症反应，只是还没达到白细胞总数升高的程度，球蛋白升高以致于总蛋白升高。

2.4 影像学检查

X光下并未见颈部有肌肉层的损伤，只是表皮的伤口以及皮下的撕裂伤。

3 治疗

犬咬伤病例的治疗原则是清创，抗菌抗感染。首先，伤口周围剃毛，把创面清楚暴露出来，可见颈部约3 cm长的伤口，伤口周围还有多个牙齿咬穿的洞，使皮肤表面呈现多处开放性外伤，皮下大面积撕裂伤，经和宠主沟通后决定外科手术清创缝合，埋留置针，镇静，气管插管，呼吸麻醉。术后输液消炎，生理盐水40 mL+头孢噻呋钠60 mg。甲硝唑注射液30 mL，输液泵静注，速度50 mL/h。每天生理盐水冲洗伤口后涂抹抑菌膏。前2天吃喝排便排尿都正常，术后第3天开始出现后背部肌肉痉挛，不吃饭不喝水，呼吸困难，临床症状怀疑是破伤风，为进一步确诊，采伤口处的黄白脓性分泌物，涂片，革兰氏染色，镜检，发现网球拍样的破伤风梭菌，结合实验室检测结果，确诊为感染破伤风。破伤风的治疗通常包括抗毒素和抗菌治疗、伤口处理和支持性护理伤口，处理包括手术探查和灌洗等，确诊当天立即使用吉林五星动物保健药厂生产的犬破伤风抗毒素，生理盐水30 mL+破伤风抗毒素3 000 IU静注；咪达唑仑1 mg＋生理盐水20 mL静脉恒速滴注（CRI），氨茶碱0.5 mL皮下注射，每天两次，早晚各一次。连续使用一周，期间坚持每天清洗伤口涂药膏。术后第7天，也就是使用破伤风抗毒素的第5天，肌肉痉挛症状消失，吃喝双便恢复正常。术后第9天拆线。

4 结论

破伤风是一种可以侵害神经系统的厌氧梭菌，造成机能紊乱。临床上主要表现为运动神经系统应激性增高，全身肌肉持续性痉挛收缩的特征。猫更容易患局部破伤风，而狗更容易患全身性破伤风，破伤风的临床症状包括步态僵硬，第三眼睑脱垂，肌肉痉挛，严重的还会出现吞咽困难，肺炎等。局部症状的治愈率要远高于全身症状。国内宠物患破伤风的病例很少有文献报道，但是有大量的关于宠物破伤风的诊断和治疗的国外文献，大多数破伤风导致犬死亡，是由于破伤风毒素导致的并发症，所以容易被宠物医生忽视，随着破伤风临床病例的增多，宠物患破伤风也逐步得到重视，越早发现，治愈率越高，预防大于治疗。