陈卫国，蔡宗强

苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州 215006

授予具有研究生毕业同等学力人员硕士学位是我国建设学习型社会和构建终身教育体系的一条重要的途径，保证其学位授予质量就显得尤其重要[1]。同等学力临床硕士研究生在全国西医综合统考和外语全国考试合格后，同时顺利完成该大学所有相应课程后，才开始选导师，一般至少有1 年以上的时间来准备毕业学位论文。毕业论文只有通过外审，才能进行论文答辩程序，合格后才能申请硕士学位。在执教的近十名同等学力泌尿外科硕士研究生中，通过指导和协助研究生撰写回顾性临床学位论文，大部分学生一年内均能够顺利毕业。在毕业论文完成的整个过程中，除了保持研究生的独自自主性，导师必须全程管理，保证学生独立完成论文。这不仅个性化培养了研究生，也提高了自身带教的能力。

1 研究生临床科研存在的问题及对策

临床科研能力的培养是研究生工作的重中之重。大多数同等学力研究生反映课题设计和论文撰写是拦路虎，究其原因，除了繁忙临床工作之外，科研能力不足才是主要问题。调研结果表明，通过科研训练，研究生能力提高明显的方面依次是分析和解决问题的能力、论文写作能力、归纳及总结能力、阅读中英文文献的能力、科研设计能力、观察力和提出问题的能力及实验和动手能力[2]。因此，需要对研究生因材施教，进行针对性培养，来提高他们的科研能力和学术水平。

1.1 缺乏临床科研的动力和时间

同等学力研究生临床科研能力较差是有多方面原因的。本科毕业后，进入单位开始每天繁忙的临床诊疗工作，对临床科研知之甚少且缺乏热情，职称晋升所发表的文章多是临床相关数据的简单统计分析，所以临床科研思维能力没有得到引导和培养。另外，对于多数同等学力研究生来说，就读研究生的主要目标是获取硕士文凭，持有自身科研能力能提升多少就多少的心态，缺乏学习的主观能动性。因此，大部分研究生没有足够的精力和时间投入到平时知识积累和学位论文准备工作，造成86%的学生在学位论文检查前段时间内才准备材料，思考与学位论文相关的问题，这样的毕业论文质量可想而知[3]。

如何促使同等学力研究生在科研上投入精力和时间；客观上，要求学生有准备地参加各类学术活动，活动完成后及时、准确、完整记录学术活动的各项内容，导师定期督促和检查，目的是初步培养学生的科研创新能力和意识。学术活动中不但可以感受学术气氛，了解所研究方向的国内外动态和最新进展，针对研究中的疑问和体会咨询国内外大咖，建立信心。研究生可以从固定培养模式上解放出来，为其自主学习和从事临床研究工作开拓更广阔的视野和想象空间。主观上，让研究生明白时间是挤出来的，没有开题报告和综述，就不能进入论文实质性准备工作[4]。

1.2 文章撰写的能力不足

同等学力研究生的论文水平不高是普遍存在的问题，其中写作能力差是主要原因之一。原因主要有两方面：①文学功底差，不善于遣词造句，标点符号的错用或误用，叙事讨论缺乏逻辑性和前后呼应等；②平时缺乏知识积累和经验总结，导致无话可说，或空洞无物的讨论。

针对研究生写作能力差，可以在以下方面做好：①协助导师查找文献，整理归纳文献内容，写综述报告、或者参加科研项目标书的撰写。②做好每日的临床工作笔记，每周开展有深度的案例分析和讨论，整理汇报。③加强英语学习，定期反馈英语写作问题，邀请高年资医师分享写作技巧和期刊投稿经验[5]。同时，也要强化学术道德的教育，避免学术不端行为，如捏造数据、篡改数据和剽窃等，导师必须应用软件进行查重，及早发现问题，避免研究生学术失范[6]。

1.3 与导师沟通能力不够，未利用优势资源

同等学力研究生和导师多数不在同一个城市，那么沟通和交流就会存在很大障碍，即便通过网络社交工具进行交流，但是交流效果不如面对面交流；而且，学生和导师之间接触少，彼此的需求不清楚，导致毕业论文难产或作假。教学医院一般有充足的临床资源，研究生既不会利用优势资源，又没有用心去整理，从而影响科研能力的及时、尽早培养。解决的办法有许多，例如研究生较早和导师接触，让导师充分了解学生的水平及需求，面对面解决论文相关问题；导师要从研究生工作遇到的问题中选题，倾向于解决临床实际问题；导师本身也需要继续教育，掌握人才培养的方式和方法，充分挖掘所属科室和自身的临床资源，有效指导研究生选题。

2 回顾性临床研究的特点

回顾性临床研究是临床医学发展过程中必不可少的一部分，从以往临床工作积累的病例资料为基础，选择某一时期同类临床资料，采用不同统计学方法来进行整理、分析，从而总结诊疗经验，找出疾病规律，指导临床实践等[7]。同等学力研究生都有临床工作经验和需要解决的临床问题，采取临床回顾性研究作为毕业学位论文，既有利于发挥他们的优势，也可以培养他们未来的临床科研能力。

回顾性临床研究的优势在于：实施简单、经济；所需样本量小，获取试验结果快；较少引起伦理争议；研究对象不受人为控制；等等。不足之处包括易受产生选择偏倚和回忆偏倚，而且偏倚没法改变；数据不完整或不一致性：症状和疾病的定义有可能发生变化；不能计算发病率；资料有限，对照组设置不当；不能直接分析相对危险度等。

撰写回顾性研究论文必须做到以下5 点：①提前讨论且认定确有价值或值得总结的经验；②了解研究课题在近期内的主要文献，掌握问题的中心；③要阅读主要、典型病例，了解主要项目的记载情况，估计误差大小和结果的可靠性；④根据临床资料的特点，尽可能针对某项值得研究的问题进行，以求面面俱到，全面罗列；⑤制定分析计划，在指出分析目的，要解决问题的基础上，确定拟探讨的项目，然后列表进行分析。

3 回顾性研究毕业论文撰写要点和质量控制

回顾性临床研究和论文撰写过程中，研究生自身要有计划、高标准地完成，导师也需要全程参与、指导和关怀，两者有机结合才能提交高质量的毕业论文。

3.1 论文的精准选题

选题是毕业论文的第一个环节，需要确定论文的研究方向、研究方法、写作内容和资料搜索，基本决定了论文本身的层次，直接影响论文的质量。只有确立一个可行的、有意义选题，才有可能写出一篇好论文。基于研究生和导师各自科室所具有的临床资料，先确定1～2 个研究方向，例如，优势亚学科中具有诊治特色的常见病多发病，或罕见病及其特殊处理，以及导师的临床研究方向等。以研究方向为起点，研究生在导师或学长的指导下，经过至少一个月以上的调研，包括临床资料初步收集和分析、相关文献检索和深入研究，逐步积累研究的相关知识，进行反复讨论，最后确定具体的研究题目。考虑到同等学力硕士研究生的科研能力，论文题目范围要适中，宜小不宜大，针对性强，能够说清楚，辩明白；也要有一定创新性，使得科研课题具有一定的前沿性、开拓性及挑战性；选题要难易适当，实用性强，又要有一定的理论探讨价值，与专业研究方向符合，否则浪费时间、精力和财力[8]。

3.2 开题报告的论证

课题方向初步定下后，马上进行开题报告，来解决回顾性临床研究的各个环节，包括确定科学的研究方法、确定研究对象、研究对象的分组、明确研究指标、确定研究资料分析与收集的方法和确定研究质量的控制方法[9]。开题报告时，导师不仅要亲自指导，有必要组织辅导团队，提出面临的诸多问题，是否需要更改研究方案等，将临床科研的每一步细化，考虑周全，避免原则性错误和工作量巨大的返工。研究生作为当事人，开题报告前必须围绕课题写出相关综述，只有进行大量国内外文献的阅读和消化，才能做到胸有成竹的把握。开题报告必须基于诊断明确、完整详细的病例临床资料；如果样本量不够时，可以联合多家医院进行多中心回顾性研究。还要做好开题论证会，认真和正确对待专家们的意见和建议。这不仅开拓了研究生的思路和视野，而且避免和减少了研究盲区和失误。

3.3 医学统计的合理正确选择

一个周密与良好的科研设计方案，必须是本专业的知识和医学统计学有机的结合，而决不是等实验完成后寻求统计学帮助处理。因此，医学论文中合理正确地选择统计学处理方法，不仅可以提高医学论文质量、保证科研成果的真实性和可靠性，还可以使研究生掌握如何进行科学研究思维及分析解决实际医学科研问题。常见错误的统计问题有统计图表不符合要求、 实验设计缺陷，假设检验方法误用。

开题报告中的研究设计内容就必须表述完整，明确研究对象的入选标准、对照组的设置及随机化方法。在对数据进行统计学分析时，一定要交代统计学分析方法，例如，多数情况下选择方差分析，因为t 检验取代方差分析会破坏原来实验设计的整体性，降低检验效能；在计数资料率或比的假设检验中要用到χ2检验，其中四格表卡方检验最常用，当 n＜40，且有 1＜T＜5 时，要用校正的 χ2检验；当 n＜40 或 T＜1 时，则用确切概率法[10]。只有进行假设检验、计算统计量，再利用随机变量的概率分布规律，排除抽样误差的干扰才能做出合理的推断。

在研究中期汇报时，导师和研究生等一起对统计设计、统计方法的运用再次进行商讨。考虑到同等学力研究生的统计分析能力，同时避免杜撰或随意改变数据等诚信问题和学术不端，需要专业医学统计人员的协助、指导和数据处理及其解读，保证结果的真实性和可重复性。这有利于研究生正确掌握和运用统计学方法，为将来临床研究打下坚实的基础。

3.4 论文的反复修改

当毕业论文初稿写出来后，总会有不成熟、不完善之处，需要导师和学生一起花时间，付出巨大精力进行反复修改。要充分认识到，修改环节不仅是提高文章质量，还是培养严谨的治学态度和良好学风的需要[11]。只有经过反复琢磨锤炼，多次修订改正，精益求精，才会使文章从内容到形式日臻完美。

论文修改包括论点、材料、结构、语言等几个方面[12]。论点是作者思辨论文观点的精髓，审定论点就是提炼出一个能够统帅全篇、贯穿全文的中心论点，同时对各个分论点再进行分析透视是否服从与中心论点的表述，力求正确、集中、鲜明、深刻、新颖。材料的修改首先是核实材料的真伪，包括实验数据、论断、引用的参考文献，然后紧紧围绕中心论点的论证需要，增删改换材料，以及参考文献、表、图、公式、论文格式是否符合规范要求。结构修改的重点是解决结构缺失、 松散和层次不清的问题，包括摘要和目录，以及论据详略是否得当，各部分之间的过渡、衔接、照应是否自然等。语言修改要字斟句酌，检查用语是否准确恰当，是否合乎语言习惯；消灭错别字，修正造成语病的词语；精简累赘语言，力求鲜明生动；论文题目和大小标题，要反复推敲和锤炼；剔除生僻的自造词、自造句。

综上所述，高质量的毕业论文是研究生和导师一起努力的结果。回顾性临床研究是大部分同等学力硕士研究生毕业论文的优先选择之一，更适合学生掌握如何系统地临床思维，如何临床论文写作，从而在未来临床上能够做得更好，走得更远更高。这才是同等学力硕士研究生培养价值所在。