秦碧媛，张标，肖利君

德阳市人民医院科教部，四川德阳 618000

卓越绩效模式是以美国波多里奇国家质量奖评审准则为代表的一类经营管理模式的总称，是一种组织综合绩效管理的有效方法和工具[1]。2004 年，我国制定颁布了《卓越绩效评价准则实施指南》，随着时代发展和长期探索，追求卓越管理的理念也从企业逐步传递到其他类型的组织，包括医疗机构、教育机构中。它既可以衡量教育质量的评价标准，又是提升教育质量的指导体系。近年来，研究和采用卓越绩效模式的教育机构开始出现少量报道，例如陈波（2017）在《高职院校引入卓越绩效模式的实践与研究—以柳州职业技术学院为例》一文中，分析了我国高职院校引入卓越绩效模式的必要性和可行性，并以柳州职业技术学院为例，探索高职院校引入卓越绩效模式的成功经验[2]；但目前还未有在临床实践教学中的运用报道。

临床实习阶段是医学生教育的关键时期,是医学生走向工作岗位、迈向人生新旅程的“预演”[3]。如何做好学生的“领路人”，如何激发带教师资积极性，保证教学质量，培养出具有岗位胜任力的学生，做到学生、教师、患者满意，医院、学校、社会满意成了目前临床医学实践教学改革的重点。该院尝试将卓越绩效模式应用于教学管理过程中，从领导、战略、学生和社会；资源、过程管理、结果等7 个维度，探索构建了组织追求和实现卓越的基本质量管理框架。

1 当前医学临床实践教学中存在的问题

教学基地医院是临床实践不可或缺的场所，近年来，也在探求适用于自身的改进举措。但是从整体看,仍存在多种弊病与漏洞[4]。

1.1 医院领导层

由于教学既不像医疗直接产生经济效益，也不像科研能明显提升医院知名度，加上医务繁忙，教学在部分基地医院被边缘化，领导不够重视，表现为组织构架不完善、制度缺失、人力、物资及经济投入明显滞后、各部门协同配合差、教学激励措施不到位、员工积极性不足，整体教学氛围沉闷，阻碍了教学的发展。

1.2 教学管理部门

在基地医院，教学一般是医教部、科教部、教培部等部门负责管理，有的统管医护，有的分开管理。管理者往往来源于临床医生，护士或者公卫，几乎缺乏正统教育学相关背景，对学生及教学管理评估等经验欠缺，且因医院庞杂事务较多，还不得不疲于应付各种检查，精力有限，导致管理粗放，院校同质化差，教学质量评估不到位不细致，或者有数据，但无整理，分析以及改进和反馈，没有形成PDCA 循环，无法指导提高教学工作。

1.3 带教师资

①大型三甲医院往往接纳了毕业后教育和学校教育的学员，学员学历层次不同，专业各异，来源不同，带教老师很难对教学目标及内容清晰明确，造成了教学的随意性[5]，自然很难真正做到“因材施技”。②随着社会需求，医学院校扩招，医学生数量激增且专业分类增加，学员猛增，这对临床带教师资需求呈现了爆发性增加，教师数量短缺，导致“优胜劣汰”的教学竞争上岗机制形同虚设，客观上无法执行。③临床工作日益繁杂，而大部分医院教学奖励措施相对于医疗和科研相形见拙，部分教师不愿意参加培训和带教，对教学缺乏主动性和责任感。甚至视为负担，应付了事，带教意识薄弱。④相对于医疗和科研成果带来的个人荣誉，基地医院的往往难以评估考量，荣誉更多归属于集体而不是个人，导致教学工作吸引力普遍不足，动力不够。

1.4 学生

相当一部分院校报考研究生的临床医学专业的应届毕业生占应届毕业生总人数的90%以上，然而研究生入学录取率仅为30%左右，所以医学生为能够考上理想的院校而选择全力考研[6]，甚至千方百计逃离实习，针对这样的情况，医院理应严格管理，但由于考研率是教育部评估医学院校的重要指标之一，部分学院的处罚却是“雷声大，雨点小”，反应迟滞，导致“轻实习，重刷题”的学习风气；部分学生思想未能转变，对未来前景迷惘，得过且过；部分学生忽视医学人文的培养，只注重知识和技能的获得[7]；而部分学生误认为实习是当免费劳动力，对此反感，动力不足。以上种种原因令各实习基地陷入对学生管理的尴尬境地。

1.5 患者

医学是实践性极强的学科，医学生的成长离不开和患者的互动和实践。随着患者自我权益不断增长，愿意配合实习生教学的患者明显减少，这和日益增加的学生数量形成鲜明对比。缺乏足够的实践，将导致教学效果受到明显影响，学生成熟期延长。

2 卓越绩效模式在临床实践教学的应用

卓越绩效管理体系旨在建立一个质量管理标准，对全面质量管理标准化、规范化和具体化，通过系统的战略以及过程管理，获得卓越的经营绩效和顾客满意度，包括领导、战略、顾客和市场、测量分析改进、人力资源、过程管理、经营结果等7 个方面。该院是地方三甲医院，常年接受省内多家医学院校实习生及理论本科教学班学生，近年来，将卓越绩效管理模式落实到实践教学质量管理体系中，即强调领导作用、以学生和公众满意度为导向、通过合理战略制定，强化教师管理、明确培养目标、利用标准化，规范化和具体化的指标，对过程实施监控和有效管理、对结果进行评定和反馈以提高教学质量，提高学生和公众满意度。经过一系列调整和改革实践，在教学管理上取得初步成效，分析如下。

2.1 强调高层领导的作用

“领导”作用位居卓越绩效7 个方面之首，是组织成功的关键。该院领导从战略上高度重视，高屋建瓴确立了“医”“教”“研”全面发展的目标方向，和省内多个高校建立非直管附属医院关系，承担了临床医学专业大四理论教学、研究生培养任务，拥有20 个国家规范化培训基地，学员层次多，来源广，专业多，对管理要求高。根据现实情况，该院制定了“规范化”“人文化”“学院化”的管理理念积极发展教学，不断深化医教协同和教学改革，营造教学相长的“学院化”氛围。为让教学理念深入人心，执行到位，该院建立了自上而下严密的教学体系，投入了可观的人力物力保障教学环节的实施，梳理完善了教学制度，组织建立了激励机制，激励员工不断自我完善、成长、学习和创新。

2.2 建立体系，完善管理监督制度

建立和完善临床教学管理机制与制度，是保证临床教学规范化进行的基础。该院研读绩效模式要求，对标对整个教学环节进行管理制度网格化。首先，对教学组织架构进行了调整，建立了管理体系和监督体系，分别是①从院长-分管副院长-科教部-教研室主任-教学主任-教学秘书、理论课授课教师、规培带教教师、实习生带教教师等自上而下的管理体系。②从院长-分管副院长-教学管理委员会，教学督导，科教部的教学监督体系。体系建立后，医院对每个岗位制定了岗位职责和考核制度，确保了管理有抓手，责任能落实，效果有保证，经过改革后，所有教学计划，从设定到执行再到效果考核，都能全覆盖和可追溯，易执行，确保有效和权威；其次，针对教学制度，该院参考医学院校、国家教育部审核评估认证的要求，结合既往制度执行中存在的问题，进行了进行了全面梳理和完善，并不断改进，使其保持与时俱进活力、实效性和可操作性。③教学制度不仅需要建立和完善，还要保证落地执行，医院通过医院内网、微信公众号、定期集中学习、应知应会考试，印发制度手册等方式确保人人知晓。同时，将教学制度执行效果纳入员工卓越绩效考核中，年终对标考核，作为改进的目标之一，也确保了执行效力。

2.3 多维度完善教学质量考核环节

卓越绩效的本质不是目标而是提供一种评价方法。方法必须具体化、标准化、可执行。科学的评价方法是卓越绩效管理是否成功的基础。因此，该院根据教学目标来确定考核过程，确保考核目标清晰，过程深入细致，结果明确可量化有说服力。包括①整体教学安排的成效：制定各类评教表，包括教学环节的执行情况、执行质量和成效、学生满意度、学院满意度等。同时确定评教表的评价周期，反馈方式以及结果与员工激励之间的关系，评教表均为在线匿名完成，确保了结果可信。②具体教学环节质量分解细化：例如，《教学查房/小讲座评教表》分4 个部分：“组织/准备”“内容”“教学方法”“结果/成效”，由听课学生及时评价，当最终数据汇总后，得分将直观显示短板何在，教师更容易针对薄弱环节改进提高，让考核评价发挥真正作用，可持续改进。③为提高公众和学生满意度，了解问题和需求，该院充分利用各个评教主体发挥监督和评价工作，例如科教部抽查旁听；同级科室之间交叉查（任务定量）；医院督导检查；学校定期抽查，提高公众和学生满意度。各类评价表均保持客观、科学和相对一致性，易执行，易统计和分析。

2.4 构建临床教师的教学激励体系

临床实践教学的卓越绩效质量管理体系由两个三角组成，“领导三元”与“结果三元”。“领导三元”由领导作用、实践教学发展战略规划、学生组成。“结果三元”由教师、教学过程管理及教学结果组成。强调如何在实践教学过程中充分调动教师的主观能动性与积极性，以人为本,在实践教学过程中发挥作用，进行规范管理,实现保障实践教学质量与提高效率的结果[8]。在临床工作为主的基地教学医院，医疗工作任务重，医生需要挤占工作时间才能完成教学，导致积极性普遍不高，因此，除了带教意识的引导外，还需要通过科学的考评和完善的教学激励体系来保障教学质量。该院采用精细化管理，结合“结果三元”，从教师、教学过程和结果3 个方面充分考虑，根据综合评分法制定了评分表，将教师工作量，工作成效和工作贡献通过不同等级赋值转化为积分，定期统计分析反馈，其结果不仅直接和科室及个人绩效挂钩，还影响每年评奖评优、职称晋升、休假等。同时，每年还将结果排名公示，起到了很好的激励促进和警示效果。综合评分法作为医学综合评价方法的一种，能够综合分析比较数据的优劣，是一种较为适合绩效考核的科学评分法[9]。从实践来看，对教学工作进行科学综合考核，有利于充分体现临床教师的教学价值，有助于提升临床教师的教学积极性，促进医院发展[10]。

基地医院的临床实践教学涉及学校、医院2 个独立单位，而受众则涉及学生、临床教师、患者、医院和学校管理者等多个群体。一方面，学校希望医院投入更多资源，达到和附属医院“同质化”教学目标；而医院因竞争压力加大，自身发展困难，对不断攀升的教学需求始终有一定差距，另一方面，患者也因自我保护，对实践教学抵触，不愿意配合日渐增长的医学实践需求。这一切都对基地医院的教学管理提出了巨大挑战。在困境和挑战中，基地医院亟待寻找一种优质高效经济的管理模式解决上述矛盾。该院借鉴了美国“卓越绩效教育标准”，以全面质量管理为指导思想，以系统的观点，标准化的指标为抓手，保证了教学的质量和管理的效率，提高了受众的满意度，促进了教育质量的提高，为进一步达成医教协同做出了有益探索。研究“卓越绩效教育标准”对国内目前临床实践教学质量管理有借鉴意义。