王怡蓓

上海申康医院发展中心，上海 200041

随着我国现代医院管理制度的不断完善，公立医院管理特别是绩效管理更加注重专业化、精细化、规范化。2019 年国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》进一步明确了通过实施绩效考核，推动三级医院在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升。与此同时，随着中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》出台，实施党委领导下院长负责制已经成为全国公立医院新的运行体制。党委的身份和功能，也从医院的政治核心转变为领导核心，通过党组织的集中统一领导，把方向、管大局、保落实，切实推动实现公立医院始终保持公益性、不断实现现代医院管理制度的目标迈进。而通过对医院党委书记开展绩效考核，也将进一步建立医院组织运行的标杆和导向，推进医院管理日益精益化。当前，面对公立医院管理机制从原先院长负责制向党委领导下院长负责制转变。体制机制的变化，也对相应院级党组织领导人的考核提出了新的更高要求。充分认识到新的格局、新的变化、新的要求，为新时期公立医院书记业绩考核提供新的目标和思路。

1 精益绩效管理理论

精益绩效管理理论（lean performance management）起源于现代企业管理[1]，其核心思想在于对现代组织进行系统化、精细化的绩效考核，从而推动组织及其员工的行为始终围绕并推动组织发展目标。欧美等发达国家已逐步将精益的理念融入到医院的管理运行中，通过制定的符合组织运行宗旨的考核项目，持续在运行中提升医院的精细化管理水平，从而不断打造医院的精益文化。

系统的精益绩效管理理论认为，一个完整的绩效管理系统主要由以下4 个环节构成：①结合组织战略，制定绩效计划。②注重持续沟通，指导绩效实施。③制定评价标准，合理准确评估。④绩效反馈面谈，促进绩效改进。通过系统的绩效管理，可以有效地量测、评估组织的运行效率与发展方向，为促进组织发展发挥重要推进和保障作用[2]。目前该项理论也已逐步运用到我国医院管理运行理念之中。

2 基于精益绩效管理开展书记业绩考核的实践探索

上海申康医院发展中心是履行市级公立医院国有资产投资管理运营的责任主体和政府办医的责任主体“两个责任主体”职责，积极探索建立出资人管理制度，2006 年起实施院长绩效考核，并同步在此基础上开展了《直属医院党委书记业绩考核办法和指标体系（试行）》研究，探索建立医院党委书记业绩考核办法，同步实施医院党委书记业绩考核，对直属14 家三级医院党委书记业绩考核工作进行了实践与探索。考核实施以来，考核指标体系和内容不断完善。在实施10 多年后，一直为指导上海公立医院的组织运行和发展、确保市级医院推进现代医院管理制度发挥了重要推动作用。

2.1 立足目标和导向

根据精益理论，对医院绩效管理的明确定义是从顾客的角度出发，充分利用资源和人员的知识技能创造最大的价值。而医院书记业绩考核的这项源自于申康中心的精益绩效管理实践，也充分立足于充分体现医院管理运行成效，在考核指标中融合医院发展目标，同步切实解决业务与党建“两张皮”的问题，带来了对于大型公立医院党组织负责人考核方式和模式的创新。

在考核实践中，确定以定量考核为主，结合平衡计分法的绩效管理工具，按照不同权重确定指标，兼顾考虑指标相关数据的可获得性和可比较性，为长期以来如何考核党组织领导人提供了值得推广和借鉴的考核体系和考核范式，从而能够更加科学、清晰、客观地评价组织和管理者的工作表现。在考核过程中，始终注重引入体现组织发展战略和长远计划、进一步将绩效评估贯穿于日常管理中，进一步发挥考核指挥棒和风向标作用。持续发挥其重要引领导向作用，有效激发公立医院党组织活力和能量，为进一步构建现代医院管理制度、建设健康中国发挥重要推动作用[3]。申康中心在考核成效上，注重向直属医院开展同步比较、及时反馈，及时沟通工作不足，为推动医院发展提供了持续完善的依据。因指标与考核方式相对稳定性，可帮助医院党组织从纵向比较本单位历年开展工作进展情况，也可从横向比较与其他单位差距，为各家医院制定下一步发展目标提供了依据和参考。

2.2 绩效指标切实可行

申康中心在开展直属大型公立医院书记业绩考核中，特别在考核指标和考核方法的使用中，主要采用平衡计分法（balanced scorecard method）进行绩效管理和评价。平衡计分法最突出的特点是：将组织的远景、使命和发展战略与业绩评价系统联系起来，它把组织使命和战略转变为具体的目标和评测指标，以实现战略和绩效有机结合[4]。按照这种方法思路，申康中心对公立医院党委书记应该承担的职责，按照权重的大小进行评估，并提炼出相对客观的绩效考核指标。考核指标体系一共分为四大模块、八项目标指标。

其中，依照考核内容的侧重点和权重不同，分别设置4 类主要指标。①党政共同指标，主要考核目标围绕医院科学发展，指标为围绕医院中心开展工作综合成效指标。②重点工作指标，包括职工对党政班子和党委书记的认可度、着力营造风清气正的政治生态的落实情况、宣传舆情、精神文明等意识形态工作责任落实情况、党内重大活动总体评价得分、指令性任务完成情况等方面具体指标。③创新指标，主要为开展课题研究、理论创新等方面的情况。④达标指标，主要考核基层组织完成各项基础工作情况。

在聚焦中心重点工作推进情况的同时，考核突出对基层党建工作成效的考量，标准和计分办法更加客观，并简化直属单位对相关数据的报送。同时，深入分析各直属医院历年考核情况，指导各医院根据指标要求，逐项分解细化，明确责任部门和责任人。

2.3 评估结果充分应用

通过以绩效为基础的考评模式，能够给予被考评者更加客观、直观的感受，对年度工作表现和工作业绩有更加理性的认知。各类指标客观地反映出了当年书记在管理组织中的成效，能够较好地肯定优秀者，并给予后进者以更加明确的进步目标。

经过对2014—2017 年申康中心直属单位书记业绩考核结果比较。2015 年较2014 年考核结果，14 家直属医院中，有4 家单位党委书记业绩考核排名上浮，6 家单位党委书记业绩考核排名持平。2016 年较2015 年考核结果，有2 家单位排名上浮，6 家单位考核排名持平。2017 年较2015 年，有5 家单位排名上浮，5 家单位考核排名持平。考核结果较为动态、客观地反映了该单位在当年综合表现。对于获得不同级别的书记，由绩效考核主管部门给予相应绩效考核反馈，对其中优秀者以正向激励、鼓舞，对于后进者给予指导、鞭策，较好地形成了管理考核闭环。除此之外，考核结果还将应用于有关干部考核与使用，作为后续对于领导干部评价一项重要参考内容，为促进直属医院整体发展进步发挥了较好推动作用。

2.4 注重及时修正完善

随着每年重点工作和主要任务的变化，其考核重点每年也发生变化。对于指标的甄别和取舍，如何保留较为稳定、体现长效机制的具有生命力的指标，同时又要确保年度重点工作进行一定程度的微调和变化，呈现一定的动态性，还需要持续开展深入研究，确保考核体系能够兼顾指标考核体系的长效性与时效性[5]。既要保持长期性、延续性，也要保持一定灵活性，充分体现当前新形势下公立医院党组织运行机制的重点、难点、要点。三级公立医院中，综合医院、专科医院等规模不同、管理的幅度和难度也不尽相同。对于党委书记这一岗位而言，也面领着不同规模体量的单位如何均衡地考评的问题。对于考核实施部门，则要充分考虑到不同的情况，适时将差异化因素考虑在其中，对指标进行进一步优化和完善，持续提升精细度和科学性。

3 对公立医院党委领导下院长负责制背景下书记业绩考核的思考和建议

随着国家治理体系持续深化改革，我国公立医院全面实施党委领导下院长负责制。医院党委职能已逐步从发挥政治核心作用转变为医院领导核心，发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。根据中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，公立医院党委职能主要为九个方面，主要可以概括为贯彻落实方针政策、讨论事关医院重大问题、干部和人才管理、思想教育、医院组织建设、廉政建设、统战工作、群团工作等方面。岗位对应职能发生了变化，相应的考核也应予适时调整优化。这对于新时期公立医院党委书记业绩指标界定和评估提出了新的更高要求[6]。

随着医疗卫生体制改革深入推进，国家对公立医院改革发展更加关注其公益性的办院导向，即让广大人民群众享有公平可及、系统连续的健康服务；更加关注加快现代医院管理制度改革，持续推动医院管理规范化、精细化、科学化，以实现现代医院治理体系现代化[7]。国务院办公厅于2017 年出台《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，后于2019 年出台《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。通过对绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。国家对三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4 方面指标构成。考核结果也将作为选任公立医院领导干部的重要参考。因此，在新时期，如何将对医院党委书记业绩考核充分融合并体现现代医院管理制度的要求、引领医院实现现代化的治理，需要我们持续深入研究探讨。

结合精益绩效管理的视角，笔者试从以下方面探讨实施公立医院党委领导下院长负责制背景下，探讨开展新时期公立医院党委书记业绩考核内容应该重点关注的主要要素有以下方面。

3.1 应更加注重科学办院方向实现

对公立医院而言，党组织的领导和管理成效应该着重体现在医院的运行综合成效上，特别是市级医院应该更加体现在履行办医公益性职能、等方面。因此，在新体制的书记业绩考核指标，应该综合考虑医院在体现办医质量、医疗费用控制适当、提高社会满意度等方面的表现和成绩，同时应该关注医院党组织在深化行风关键环节工作、落实党风廉政建设，加强医院领导班子建设、完成各类政策性医疗援助、参加紧急疫情防控救治支援等指令性任务的表现和完成度。充分体现医院党组织的政治性、引领性、指导性，切实体现新时期公立医院的担当作为和办医方针。

3.2 应更加注重管理运行成效体现

当前，随着对现代医院管理制度背景下公立医院日趋专业精细化管理的要求，也需要进一步将管理的运行水平体现在医院领导核心—党委考核的内容范畴中。其中，主要包括医院在日常管理运行中的成效，例如医院人力管理效率、床位使用效率、成本控制效率等。通过医院日常运营过程中产生的医疗行为数据，以医生门诊、出院和手术人次、平均住院床日、医疗成本费用率的专项量化数据进行测评，体现医院开展全面质量管理、全面预算管理的综合成效[8]。同时，应该进一步兼顾医院开展文化建设、精神文明创建、日常医院党建工作等表现和成效，进一步综合地反映出公立医院综合管理水平。

3.3 应更加注重医院运营稳定水平

医院日常运行涉及社会的方方面面。社会上存在的内外矛盾也会折射在医院微观的运行之中。医院如何在处理信访维稳、处理医患关系方面取得工作成效，也是医院党组织领导人应该关注并予以考核项目。与此同时，对内管理是否稳定有序也应是医院党组织关注和平衡的重点。例如有效开展民主管理，通过年度党群组织开展的职工满意度测评。此外，医院作为国家公益性事业单位，其承担的国有资产维护、保值和利用的职能，也体现着医院对于公益职能的承担[9]。

3.4 应更加注重医院可持续发展

此外，根据中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》精神，关于医院内部组织机构负责人选拔任用有关要求，将业务科室负责人纳入干部管理。在“党管干部”“党管人才”大背景下，人才是推动医院发展重要的基础和动力，加强医院重点人才培养、持续提升中层干部水平，形成符合现代医院管理发展规律的干部人才队伍，也应是医院党委书记考核的重中之重。当前，医院事业发展进程中，人才培养力度刻不容缓。医院党组织是否能够适应新的工作要求和流程规范，在中层干部全员聘任制等过去一系列好做法的同时切实落实 “党管干部”，做好内部组织机构负责人选拔任用工作；同时积极储备和培养锻炼年轻干部，利用对口支援、对外援助、挂职轮岗等渠道进一步强化同质化培养，努力保持积极向上、干事创业的干部工作氛围。是否积极建立领导班子联系高层次人才制度，进一步加强对人才的政治引领和政治吸纳等，都应纳入考核内容要素中。同时，医院如何同步加强医教研协同发展，开展好教学和研究工作，为事业发展提供更多人才和智力支持；如何推进深化临床科研和科创应用，展现医疗卫生单位的重要作用，也应纳入可持续发展板块的考核范畴。