陈吉红

蒙阴县人民医院老年病关怀科，临沂 276200

PICC 置管（经外周中心静脉置管）目前临床上应用范围广泛，尤其是针对肿瘤科患者，因PICC 置管具有操作安全、简便、患者刺激小等优点而被大面积应用，但PICC 置管毕竟属于侵入型护理措施，因此在使用过程中引起并发症的可能性极高，而其中发生率最高、处理难度最大的就是上肢静脉血栓［1］。患者PICC置管期间一旦出现上肢静脉血血栓，在影响患者原有病情的基础上，甚至可能引发新的问题，如何有效预防、降低患者上肢静脉血栓发生率，是目前临床研究的重要课题。而此次研究旨在分析对比基于五维健康量表的渐进护理降低PICC 置管上肢静脉血栓发生率的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月期间本院接受PICC 置管干预的110 例肿瘤科患者，随机抽取患者分为研究组（n=60）及对照组（n=50）。研究组男32 例，女28 例，年龄（53.52±1.78）岁。对照组男27 例，女23 例，年龄（52.19±2.97）岁。纳入标准：（1）患者年龄＞18 岁；（2）患者意识清醒；（3）患者长期于本院接受治疗；（4）患者及家属均了解内容，并自愿参与研究，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）患者合并器官衰竭现象；（2）患者存在意识障碍、或是语言障碍；（3）患者无法全程参与研究。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理干预。观测患者治疗情况，定期检查置管情况；输液前进行抽血后再输液治疗，输液结束后，使用生理盐水进行脉冲式冲管，并正压封管；患者若出现上肢静脉血栓情况立即进行处理。研究组接受基于五维健康量表的渐进护理。（1）情绪护理。长时间的患病，患者的心理情绪会出现明显的不良变化，护理人员需要加强对患者心理情绪的评估以及干预，评估结果中将患者分为2 层，第1 层患者为低危患者，患者具有一定的自我调节能力，护理人员需要引导患者加强这种调节能力，促使患者自主释放内心压力和情绪；第2 层患者为高危患者，患者情绪转化极快，无法有效自我控制和调节，已逐渐展现出焦虑、抗拒治疗等情况，这需要护理人员在家属的帮助下，先对患者情绪进行引导性释放，并针对性解决缓解内容压力源头，通过舒适环境、轻柔音乐等外界辅助手段，真正的进入患者内心，进行情绪引导，这需要持续性的干预，分为接触-释放情绪-提问-解答-信任-缓解几个步骤进行［2］。（2）预防护理。初期对患者的置管情况进行风险评估，对于低度患者，定期观测患者置管情况，避免对置管侧造成压迫；对于中度患者由置管开始，于40℃～45℃的水中浸泡毛巾2 min，拧干后于患者贴膜包裹上方至肩部进行湿热敷，持续时间10 min，每日重复湿热敷3次，注意不可弄湿贴膜［3］；重度患者则在湿热敷结束后，使用喜辽妥软膏后进行涂抹，于患者置管侧手臂穿刺点上方，沿静脉走向进行涂抹、以及揉搓，每日涂抹3次［4］。（3）肢体护理。患者置管第2天，应引导患者进行上肢运动，主要运动内容包括：①握拳。每日重复握球、松球这一动作，循环50次［5］；②旋腕。患者左右旋腕重复50 次；③抬臂。患者进行手臂上抬，角度不可超过90°，重复50 次；所有运动每日进行3 次，每次维持10 min［6］。运动期间若是出现不适情况，则立即停止并上报。

1.3 观察指标 （1）五维健康量表（EQ-5D）［7］：包括问卷以及效用值换算表2 部分组成，其中问卷包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛情况以及情绪情况，满分100 分，分值与患者健康情况呈正比，效用值换算表对调查结果进行计算。（2）对两组患者的静脉血栓发生情况进行观察记录，通过彩色多普勒超声检查，对隐匿性血栓患者进行筛查，并以检查结果为上肢静脉血栓发生的诊断标准［8］。

1.4 数据处理 使用统计学软件SPSS21.0.1对研究数据进行处理，其中计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后五维健康量表评分比较 治疗前，两组患者行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛情况、情绪情况评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛情况、情绪情况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后五维健康量表评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后五维健康量表评分比较（±s，分）

时间治疗前治疗后组别研究组对照组t值P值研究组对照组t值P值n 60 50 60 50行动能力56.32±2.14 55.74±1.62 1.576 0.118 66.35±1.57 62.51±0.25 17.102＜0.001自我照顾能力55.14±1.87 55.02±0.65 0.432 0.666 67.06±0.82 62.52±1.12 24.501＜0.001日常活动能力54.36±1.09 54.24±0.69 0.674 0.502 65.84±1.26 62.54±1.31 13.433＜0.001疼痛情况54.17±1.85 54.31±1.22 0.458 0.648 66.63±0.52 62.48±1.24 23.572＜0.001情绪情况53.32±0.27 53.22±0.45 1.439 0.153 68.57±1.41 65.12±0.98 14.605＜0.001

2.2 两组患者上肢静脉血栓发生率比较 研究组上肢静脉血栓发生率为6.67%（4/60），明显低于对照组26.00%（13/50），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

患者接受PICC置管干预后，会使置管静脉血液的流速逐渐变缓，且导管具有的异物特性，对患者的血管壁会造成机械性刺激，进而使患者的局部血管出现内膜反应性炎症，对患者血管内皮造成损伤，进而导致血栓形成。一旦形成上肢静脉血栓，则患者病情会出现加重，甚至威胁患者生命安全［9-10］。

表2 两组患者上肢静脉血栓发生率比较[n（%）]

渐进护理是根据患者的不同情况，渐进性的对患者采取针对性护理干预措施，最大限度发挥护理措施的效果，而在对患者进行五维健康量表调查后，根据调查结果，深入了解患者情况，分层次、分程度的进行护理［9］。可以在缓解患者症状的同时，引导患者心理情绪的释放，恢复患者的自我调节、自我管理等能力，促进患者健康恢复［11-12］。研究结果显示，研究组上肢静脉血栓发生率为6.67%（4/60），明显低于对照组26.00%（13/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；情绪护理是引导患者上肢运动的基础，患者不良情绪明显，会导致患者消极面对治疗和护理，不仅基础治疗效果受到影响，后续的护理干预以及患者生活能力等也会受到一定的影响，因此需要对患者的心理情绪进行有效引导，在此基础上实施后续护理措施［13-14］。研究中采取热湿敷干预，可对患者血管进行充分扩张，加快静脉血流，并促进体内的血液循环，对血管舒缩能力进行调节，改善组织缺氧情况，有效减少致炎物质产生，减轻血管受到的导管刺激［15-16］；而使用喜疗妥软膏进行涂抹，是因其中含有多磺酸黏多糖，可以有效于血液凝固和纤维蛋白溶解系统中发挥作用，抗凝、抗炎、抗血栓、促进伤口愈合等功效极为明显，局部组织涂抹喜疗妥软膏，可以快速穿透皮肤，增快患者局部的血液流动速度，促进局部血液循环的同时，有效对血栓的形成和生长进行抑制，进而对上肢静脉血栓的形成进行预防［17-18］。有效的手臂运动可以减少上肢静脉血栓的发生，但护理期间更需要注意的是过量运动会对患者造成伤害，如何有效把握运动量，是目前临床上还需要深入研究的问题［19-20］，本次研究中，主要是采取了手臂的运动，且严格限制运动量，避免出现过量的情况。

综上所述，对PICC 置管干预肿瘤科患者，采取基于五维健康量表的渐进护理模式，可有效改善患者的健康评分，降低患者上肢静脉血栓形成风险，并最终达到降低患者上肢静脉血栓发生率的效果，临床价值明显。