认知护理配合七步法康复训练在急性心肌梗死行介入治疗患者中的应用价值

2021-04-02王巧

国际医药卫生导报 2021年5期

王巧

郑州市第七人民医院郑州市心血管病医院南方医科大学附属河南心血管病医院450016

AMI是一种临床常见病，是指冠状动脉持续性、急性缺氧、缺血导致的心肌坏死，大部分AMI 患者普遍存在持久、剧烈的心前区压榨性疼痛、胸骨后疼痛，同时伴有不同程度的濒死感、烦躁不安感、恐惧感等［1-2］。PCI手术是目前临床治疗AMI 的主要手段，可有效缓解心肌缺氧、缺血症状，降低病死率。但部分AMI 患者在PCI 术后存在不同程度心功能异常，如果康复训练不及时，容易引发心律失常等不良事件，对患者生命安全构成一定威胁［3］。基于此，本研究选取本院 2018 年 5 月至 2020 年 2 月收治的 102 例接受 PCI 手术治疗的AMI患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018 年5 月至2020 年2 月收治的102例接受PCI手术治疗的AMI患者，本研究经本院医学伦理委员会批准，以双盲随机抽样法分组（每组51 例）。观察组：女 21 例、男 30 例；年龄（59.62±6.74）岁（42～76岁）；梗死部位：13例前壁、20例前间壁、18例后壁；NYHA 分级：28 例Ⅱ级、23 例Ⅲ级。参照组：女 20 例、男31 例；年龄（59.57±6.71）岁（43～75 岁）；梗死部位：15 例前壁、19 例前间壁、17 例后壁；NYHA 分级：30 例Ⅱ级、21 例Ⅲ级。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

纳入标准：均满足《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》［4］中对AMI 的诊断标准；年龄≥18 周岁；病历资料完整、齐全；患者家属已签署本项研究相关知情同意书。排除标准：合并免疫性、凝血功能障碍者；处于哺乳期、妊娠期女性；存在既往PCI 手术史或PCI 失败者；中途从本研究退出者；合并帕金森、癫痫等疾病者；合并恶性肿瘤者；重大脏器功能障碍者；术后昏迷或意识不清醒者。

1.2 方法

1.2.1 参照组护士在PCI 术后24 h 内加强生命体征监测，观察有无心肌缺血等并发症，给予弹力带包扎、压迫沙袋6 h，术后12 h 患肢制动，鼓励其及早进行运动锻炼，不可用力排便，保持健康饮食。

1.2.2 观察组（1）认知护理：护士通过文字、微信、海报、视频等方式向患者讲解“AMI、PCI”相关知识，包括诱发因素、临床症状、可能出现的不良事件、注意事项等，细致、耐心解答患者问题，提高其对AMI、PCI 的认知度，保持乐观、积极的心态。（2）七步法康复训练：①第一步：术后第2 d，指导患者进行床上被动、主动训练，例如使用便盆、自助洗脸、自主进食等，同时进行床上坐起训练，升高床头常识坐起，每次30 min，每天2 次；②第二步：术后第3 d，指导患者床上坐起，在床边进行清洁身体、短时间阅读、梳洗等，每次15 min，每天2次；③第三步：术后第4 d，指导患者缓慢行走，行走距离应小于30 m，例如常识性的如厕、排便；④第四步：术后第5 d，指导患者原地踏步，每次10～15 次，例如常识洗澡、自主排便等；⑤第五步：术后第6 d，鼓励患者步行训练，每次150 m，尝试登3 步台阶的阶梯训练，每天2 次；⑥第六步：术后第7 d，鼓励患者每天步行150 m，尝试登5步台阶的阶梯训练，每天2 次；⑦第七步：术后第8 d，给予患者每天步行150 m，尝试登10 步台阶的阶梯训练，每天2 次。训练期间应注意：训练之前密切监测生命体征，如果心率在100次/min以下、血压稳定、无严重心律失常，则可继续开展康复训练，训练过程中一旦出现面色苍白、眩晕、气短、心悸、胸闷等症状，则立刻停止康复训练，接受对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准两组在护理4周后观察护理效果。（1）心功能指标：包括LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）、LVESD（左室收缩末期内径）。（2）血浆NF-kB、sICAM-1 水平：抽取所有患者5 ml 空腹静脉血，以3 500 r/min 离心速率、10 cm 离心半径，离心处理10 min，分离血浆，以ELISA（酶联免疫吸附法）检测NF-kB（核转录因子-kB）、sICAM-1（可溶性细胞间黏附分子-1）。（3）心脏不良事件发生率：统计心绞痛、心肌梗死、心律失常发生率。（4）SF-36（简明健康状态调查量表）评分：包括总体健康、情感职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、活力、生理职能、生理功能，每项总分是100 分，得分与生活质量呈正相关性［5］。SF-36量表由家属代评，以现场填写为主。

1.4 统计学方法以SPSS26.0 软件检验，配对或独立样本t检验计量资料（心功能指标、血浆NF-kB、sICAM-1水平、SF-36评分），以（±s）表示，χ2检验计数资料（心脏不良事件发生率），以n（%）表示，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标护理前两组心功能指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理4 周后观察组LVEDD、LVESD 比参照组低，LVEF 比参照组高，均P＜0.05，见表1。

表1 两组患者护理前后心功能指标对比（±s）

注：与护理前比较，a1t=8.781，P＜0.001；a2t=8.085，P＜0.001；a3t=18.721，P＜0.001；b1t=3.292，P=0.001；b2t=3.255，P=0.002；b3t=12.477，P＜0.001

组别 n观察组 51参照组 51 t值P值LVEDD（mm）护理前51.62±5.62 51.69±5.59 0.063 0.950护理4周后44.26±2.06a1 48.62±3.62b1 7.476＜0.001 LVESD（mm）护理前13.62±2.84 13.65±2.81 0.054 0.957护理4周后10.06±1.35a2 12.16±1.67b2 6.984＜0.001 LVEF（%）护理前51.26±2.62 51.33±2.69 0.133 0.894护理4周后63.62±3.92a3 57.26±2.07b3 10.246＜0.001

2.2 血浆NF-kB、sICAM-1 水平护理前两组血浆NF-kB、sICAM-1 水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理4 周后观察组血浆NF-kB、sICAM-1 水平均比参照组低，均P＜0.05，见表2。

2.3 心脏不良事件发生率观察组心脏不良事件发生率（3.92%）比参照组（17.65%）低，χ2=4.993，P=0.025，见表3。

2.4 SF-36 评分护理前两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理4 周后观察组SF-36 评分比参照组高（P＜0.05），见表4。

3 讨论

PCI手术是目前临床治疗AMI的首选方法，可及时疏通闭塞、狭窄的冠状动脉管腔，改善心肌血液灌注，保障心肌正常供血、供氧［6］。虽然PCI手术在治疗AMI中取得了显著效果，但对于心肌已经坏死无法修复的患者，术后容易出现心律失常等不良事件［7-8］。就不完全统计：将近1/3 的AMI患者，PCI 术中存在慢血流或无复流情况，难以满足心肌完全再灌注的需求，增加术后心脏不良事件发生率［9-10］。故对于AMI患者而言，PCI术后进行有效、科学的康复训练，对促进机体康复意义重大。

传统护理模式下护士对运动的重视度较低，运动形式单一，综合康复效果较差。认知护理以多方法、多途径的形式提高患者对AMI 以及PCI 的认知度，促使其以乐观、积极的心态看待疾病，有助于稳定情绪。七步法康复训练是一种渐进式的低强度运动，通过被动活动、主动活动等，逐渐增加运动量以及训练强度，改善全身血液循环、新陈代谢，减轻心脏负荷，促进血管功能以及心脏功能恢复。本研究显示：护理 4 周后观察组 LVEDD、LVESD、血浆 NF-kB、sICAM-1水平均比参照组低，观察组LVEF、SF-36评分均比参照组高，观察组心脏不良事件发生率（3.92%）比参照组（17.65%）低，均P＜0.05，表明认知护理配合七步法康复训练应用于AMI患者PCI术后护理中可靠、有效。

表2 两组患者护理前后血浆NF-kB、sICAM-1水平比较（±s）

注：与护理前比较，a1t=33.459，P＜0.001；a2t=23.224，P＜0.001；b1t=16.204，P＜0.001；b2t=14.415，P＜0.001

组别 n观察组 51参照组 51 t值P值NF-kB（U/L）护理前5.26±0.62 5.29±0.59 0.250 0.803护理4周后2.26±0.16a1 3.62±0.44b1 20.745＜0.001 sICAM-1（ug/mL）护理前168.26±28.62 169.11±28.69 0.150 0.881护理4周后67.26±12.06a2 100.05±18.64b2 10.548＜0.001