王芬 罗欲承 游琨

兴化市人民医院检验科 225700

血流感染是病原微生物在人体免疫力低下或者暴露性外伤时，侵入血流后繁殖释放毒素和代谢产物造成高热、中毒等一系列全身炎症反应的综合征，病情进展快，病死率高。因此早期明确诊断可以大大降低病死率。PCT 是临床重要的炎症指标，具有较高的敏感性和特异性，在血流感染早期诊断中发挥重要的作用，血培养虽然是血流感染诊断的金标准，但在血流感染的早期，因为血液内菌量少、受采血时机及采血量等影响，培养大多为阴性，其优点是能明确致病菌的种类，指导临床合理使用抗生素。李婷等［1］研究表明血培养阳性的患者其降钙素原的浓度明显升高，因此如将二者联合应用在血流感染的诊断中将提高诊断的准确性，指导临床正确使用抗生素，对缩短患者疗程，改善患者生命质量有着重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究通过医院信息系统（HIS）收集患者的病史和检验资料，收集2018 年1 至12 月在本院住院的患者，同时进行PCT 及血培养检测的病例454 例，检测时抽取患者血培养与PCT 检测时间间隔均＜24 h 的病例。对454 病例进行回顾性的分析比较，本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 仪器与试剂 贝克曼库尔特AU5800 全自动生化流水线，试剂是配套标准品和质控品。梅里埃BacT/ALERT-3D 全自动血培养仪；血培养瓶是梅里埃进口的成人及儿童需氧及兼性厌氧瓶。

1.3 方法 用真空管采集患者空腹的血液样本5 ml，分离血清，应用全自动生化流水线免疫比浊法进行血清PCT 的定量检测。判定标准：PCT＜0.5 ng/ml 为阴性，PCT≥0.5 ng/ml为阳性［2-3］。在患者寒颤发热时进行采血5～10 ml注入瓶内，放入血培养仪器内孵育，培养周期为5 d，仪器连续监测瓶内细菌生长代谢的情况，如有细菌生长仪器则自动报警，取出阳性瓶转种平皿，放入35℃温箱培养18～24 h，取其菌落采用VTEK-Compact 2 全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验。如无菌生长则5 d之后仪器界面显示阴性，报告无细菌生长。

1.4 统计学方法 用SPSS22.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血培养与PCT 的检测结果 454 例PCT 检测结果显示阳性197 例，占总病例的43.4%（197/454），454 例血培养阳性病例46 例，占总病例的10.1%（46/454），血培养阳性病例中PCT检出的敏感性为76.1%（35/46），见表1。

2.2 血培养阳性和阴性病例中PCT 的检测结果的比较 46 例血培养阳性病例中35 例PCT 呈阳性，检出率为76.1%，408 例血培养阴性病例中PCT 检出率为39.7%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=22.275，P＜0.05）。

表1 血培养和PCT检测结果对比

2.3 PCT在血培养阳性病例中的不同细菌中的检测结果 46 例血培养阳性病例中检出革兰阴性菌16 例，当中15 例 PCT≥0.5 ng/ml，检出率为 93.8%。革兰阳性菌 30 例，当中20 例PCT≥0.5 ng/ml，检出率为66.7%。两组对比差异有统计学意义（χ2=4.207，P＜0.05），见表2。

表2 不同细菌中PCT的检测结果[n（%）]

3 讨 论

PCT 作为细菌感染的炎性指标，早已被临床认可。当皮肤、黏膜和一些局部感染时并不升高，只有当全身感染时升高明显，其在临床全身炎症感染的敏感性和特异性较好［4］，同时也是评估重症患者病情预后的重要指标。但因个体差异，也可能有个别患者出现血流感染，而PCT 的浓度水平未见明显变化的情况［5］。

在临床，一般血流感染的患者虽然存在发热、血象及CRP 升高等一系列炎症反应，但这些全身多种炎症的反应大多没有特异性反应，故目前临床仍然把血培养作为一种最可靠的血流感染的诊断方法［6-7］。血培养阳性标本经过分离培养后能够鉴定致病菌的种类，再联合应用药敏试验，则可指导临床抗生素的使用［8-9］。血培养虽然有诸多优点但因为培养与鉴定耗时较长且目前双侧双瓶执行力度不够，仅凭单瓶检测阳性率较低，如果只用血培养来诊断血流感染将延误治疗。如将血清降钙素原与其联合检测用于血流感染诊断中则更能提高疾病诊断的准确性，并能指导临床合理应用抗生素。

本次研究中发现，454 例PCT 检测结果显示阳性197 例，占总病例的43.4%，高于血培养阳性病例所占总比率（10.1%），说明PCT在炎症的早期起到了预警作用。

46 例血培养阳性病例中PCT 的检出率为76.1%，高于阴性病例（39.7%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明血培养阳性标本中PCT 的检出率明显高于阴性组［10］，表明PCT的检测和血培养具有较好的一致性，因此当临床检测到PCT 阳性时应该同时抽取血培养，以便为临床提供更为准确的检测结果和合理应用抗生素的有力证据。

表2结果显示 G－菌组 PCT≥0.5 ng/ml 的检出率为93.8%，而G+组的检出率为66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。G－菌中PCT≥10.0 ng/ml 的比率为62.5%，远高于G+菌的33.3%，通过统计学处理数据分析显示，G－菌感染者的PCT 检出值明显高于G+菌感染者，这与相关研究一致［11-12］。导致二者PCT 水平的差异可能是G－菌和G+细胞壁不同，正常人PCT低于0.05 ng/ml，由甲状腺C细胞分泌释放，当其受到一些炎症因子及细菌毒素刺激时可大量释放入血液中。G－菌细胞壁主要产生内毒素，当菌体裂解时释放的大量内毒素可刺激甲状腺C 细胞、肝脏单核巨噬细胞及肠道和肺等甲状腺以外的组织释放大量PCT，是导致血液中PCT 值升高的主要原因［13］。由于G+菌细胞壁组成不同于G－菌，只产生外毒素，所以在炎症感染时血液中PCT 的检出值明显低于G－菌。因此PCT 的检出水平对于鉴定细菌的种类具有一定的临床价值。

综上所述，血清PCT 的检测方便快捷，血培养结果特异性高，直接鉴定到菌种类型并同时给出药敏结果，联合检测不但能提高诊断的阳性率，还可以指导临床合理应用抗生素。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。