彭彤彤 马丽亚 田先雨

深圳市宝安区妇幼保健院儿童保健科 518000

相关数据统计显示在2015 年，全球约三分之一人口受超重或肥胖相关健康问题的困扰，肥胖人群中儿童和成年人分别有1.08 亿和6 亿［1］。虽然儿童肥胖人数与成人肥胖人数相差5倍，但在过去的40年，儿童肥胖人数增加了近十倍。同时越来越多的研究表明，人体内Vit D 含量与超重和肥胖密切相关，而25-（OH）D 是反映人体内Vit D 含量的最佳指标。为了研究深圳市宝安区儿童Vit D 水平在不同年龄段和性别中的分布情况及其与超重/肥胖的关系，我们采用横断面研究方法对638 名儿童进行体格测量和血清25-（OH）D检查，然后分析讨论25-（OH）D与年龄、性别、体质量指数的关系，比较儿童超重/肥胖与Vit D营养状况之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 （1）样本筛选：年龄在0～12 岁之间，无健康疾病及不良嗜好。控制男女比例为1∶1 的前提下，随机选取2017年10月至2018年10月符合以上条件的研究对象共638 名，研究过程充分保障监护人对个人资料收集及研究用途的知情权。（2）样本分组：将所有儿童按性别分组：男童和女童；按年龄分组：＜3 岁为婴幼儿组，3 岁≤年龄＜6岁为学龄前儿童组，6岁≤年龄＜13岁为学龄组儿童组；按肥胖标准分组：正常组和超重/肥胖组。

1.2 测定指标 （1）身高、体质量：采用国产立式金属身高体重秤及婴幼儿身高体重秤，分别精确至0.1 cm和0.1 kg。计算体质量指数（body mass index，BMI），BMI（kg/m2）=体质量（kg）/身高2（m2）。（2）血清 25-（OH）D：采 用 亚辉龙IF3000 仪器，及其自带的25-（OH）D 试剂盒。血清样本是研究对象空腹静脉血，经4℃，3 000 g，离心15 min 后分离所得。

1.3 分类标准 （1）Vit D不足和缺乏标准：根据2011年美国IOM发布的标准，Vit D充足为25（OH）D＞7 nmol/L（30 ng/ml），Vit D 不足为 25（OH）D 处于 50～75 nmol/L（20～30 ng/ml），Vit D 缺乏为 25（OH）D＜50 nmol/L（20 ng/ml），Vit D 严重缺乏为 25（OH）D＜25 nmol/L（10 ng/ml），25（OH）D＞374 nmol/L（150 ng/ml）为 Vit D 中毒［2］。（2）超重、肥胖标准：根据2009 年中华医学会发布的“0～18 岁儿童、青少年BMI 的百分位数值表”［3］，依据研究对象同年龄同性别体质指数参考界值（P85，P95），BMI 值≥P85 为超重，BMI≥P95为肥胖。

1.4 数据处理 使用SPSS22.0 和GraphPad Prism 5 对相关数据进行统计和作图分析。

2 结 果

2.1 血清25-（OH）D 含量及Vit D 营养状况与性别的关系 638 名儿童样本中，血清25-（OH）D 水平为（38.34±12.04）ng/ml。男女童血清25-（OH）D 含量差异无统计学意义（t=0.705，P=0.481）。Vit D 缺乏和不足儿童分别 5 名和166 名，其中缺乏率为0.78%，不足率为26.02%，无Vit D 中毒个案。Vit D 缺乏及不足率在性别间比较，差异无统计学意义（χ2=3.234，P=0.072），见表1。

2.2 血清25-（OH）D 含量及Vit D 营养状况与年龄的关系 血清25-（OH）D 含量在不同年龄段儿童间差异有统计学意义（F=127.892，P=0.000），儿童血清25-（OH）D 含量与年龄呈负相关（χ2=26.302，P=0.003），而Vit D 缺乏及不足率与年龄呈正相关（χ2=146.501，P=0.000），见表2。

2.3 血清 25-（OH）D 含量及 Vit D 营养状况与 BMI 值的关系 依据超重肥胖分类标准将研究对象分为正常组、超重/肥胖组。正常组540 人，Vit D 缺乏及不足率为25.93%；超重/肥胖组 98 人，Vit D 缺乏及不足率为 31.63%（见图1）。正常和超重/肥胖儿童血清25-（OH）D平均值分别为40.01 ng/ml，29.14 ng/ml；分别对应的 BIM 值为 15.81 kg/m2，19.65 kg/m2。血清 25-（OH）D 含量与 BMI 呈弱负相关关系（r=-0.57，P＜0.05）（见图2）。

图1 Vit D营养状况与BMI的关系

图2 两组儿童血清25-（OH）D含量与BMI的相关性

3 讨 论

3.1 儿童Vit D 营养状况的地域特征 本研究发现深圳宝安区儿童Vit D 缺乏及不足率为26.8%，2018 年罗辉等［4］统计的广州地区0～12 岁儿童Vit D 缺乏及不足率为30.0%，二者极为接近。深圳宝安区位于东经113°52"，北纬22°35"，年平均日照时数2 120 小时，日照与广州接近，那么纬度和光照时间可能是造成这一现象的因素之一。文献资料显示在2013年，张荣［5］研究的长春市0～8岁儿童Vit D水平发现，Vit D 缺乏及不足率为63.75%，叶莉莉等［6］调查分析发现南京市2 812 例0～6 岁儿童Vit D 缺乏及不足率为61.5%，周绍真等［7］报道的宁海县3 732 名儿童 Vit D 缺乏及不足率为44.85%，而这些统计数据则进一步验证了儿童Vit D营养状况具有一定的地域特征。

表1 不同性别儿童血清25-（OH）D含量及Vit D营养状况

表2 不同年龄段儿童血清25-（OH）D含量及Vit D营养状况

3.2 儿童Vit D 营养状况的性别、年龄特征 在近3 年发表的与儿童Vit D 水平相关的文献中，未发现有数据显示Vit D 水平与性别有关［8］，反观儿童Vit D 营养状况与年龄的关系，有很多研究说明二者之间存在负相关关系，儿童Vit D 缺乏及不足率随年龄增加而逐渐升高的现象［4，9］，其原因可能有以下几点：（1）孕妇通常在怀孕前后特别注意营养补充。有研究表明母体可通过胎盘、哺乳的方式给婴幼儿输入25-（OH）D［10］。（2）婴幼儿维生素制剂的辅助补给。调查显示婴幼儿中补充维生素制剂的人群高达到85%～95%，而学龄儿童、学龄前儿童的补充率只有30%～40%［11］。（3）环境、饮食及家长关注度的差异。人体所需的Vit D 90%来源于阳光照射，剩下10%来源于膳食补充，然而孩子随着年龄增大，逐渐出现挑食厌食现象，而且由于需要参加室内培训、幼儿园和学校教育等，户外自由活动时间相对减少，还有部分家长担心孩子晒伤等原因导致日照时间不足，使得机体自身Vit D 合成量减少。Vit D 缺乏不再局限于婴幼儿或某一年龄段，而是随着社会发展和年龄增加又有了新的变化，这就需要社会及家长在儿童发育关键期能给予持续足够的重视。

3.3 儿童Vit D营养状况与超重、肥胖的关系 截至目前许多国家的肥胖和代谢综合征儿科患者，被诊断出患有Vit D 缺乏症［12］，国内多篇文献也表明 Vit D 缺乏与肥胖性疾病存在联系［13］，其可能机制有如下几点：（1）Vit D 缺乏可影响脂肪细胞的分化与凋亡［14］；（2）Vit D 缺乏导致甲状旁腺素（PTH）水平升高［15］；（3）Vit D的缺乏可抑制脂源性因子分泌，使得体内瘦素水平降低，从而导致肥胖［16-17］。虽然目前尚未有直接证据证明Vit D 水平差异能导致超重、肥胖现象的发生，但如上所述诸多数据调查和临床实验验证了Vit D 营养状况与儿童超重、肥胖存在某种相关性。而本研究中的部分结果亦佐证了这一假设并非空穴来风，同时可作为儿童Vit D营养状况与超重/肥胖关系的调研资料，为地区妇幼保健机构和组织制定儿童健康政策提供参考依据。

3.4 改善当前儿童Vit D 营养状况的建议 儿童Vit D缺乏在不同年龄、不同地域之间有着明显的程度区别，同时又与超重、肥胖密切关联，面对这样的公共卫生难题，相关部门应积极开展地区Vit D 营养水平调研，加强Vit D 知识健康教育，提倡科学补充理念。父母家长也需要积极参与到医院、社康等宣讲活动中，定时给孩子做体检，及时了解孩子身体健康状况，掌握膳食补充的科学方法和途径。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。