南方医科大学珠江医院设备器材科 （广东 广州 510280）

内容提要： 呼吸机作为急救与生命支持类设备在临床中被广泛应用，在医学领域中占据重要地位。但在呼吸机的频繁应用中易出现一些故障，影响治疗效果，甚至还威胁患者生命安全的风险。对于此本文以SynoVent E5为例，对呼吸机常见故障分析，并对维修方法进行讨论，供同行参考。

呼吸机作为常用医疗器械设备，可实现辅助自助通气的效果，通常在呼吸衰竭等疾病中应用。当前，伴随医疗技术的进步和发展，不管是呼吸机类型还是呼吸机模式均得到了进一步的更新与完善。但呼吸机的频繁使用也增加了故障的发生，对临床日常运转产生一定影响，不仅会对医院声誉产生影响，还可能造成医疗事故，威胁患者生命安全。呼吸机SynoVent E5在使用中受到多种因素的影响下会出现一些故障，影响设备的正常使用。因此，需全面地对故障进行归类、分析，定位故障原因，有针对性对故障进行排除。本文对呼气阀出气口异响、呼吸机系统自检报安全阀测试失败进行深入分析，针对2例常见故障的产生原因进行分析，并给出解决方案。

1.SynoVent E5呼吸机常见故障分析

1.1 呼气阀出气口异响

在P-SIMV模式下，呼吸机SynoVent E5呼气阀出气口“异响”。经分析，这一周期内吸气过程中若发生关于气道压力过高的报警，则呼吸机将会启动强制切换程序，转为呼气阶段泄压状态。同时在压力模式下，若发生气道压力过高相关报警，则会使下一周期吸气过程中呼气阀封阀压力降低，若封阀压力比吸气压力小，则将在呼气过程中出现呼气阀跑气情况。另外本次周期内气道压力超限越多，则下一个周期吸气过程中对封阀压力的调整也越大，随之出现的呼气阀跑气流速也将增加。若患者恢复平静状态，则呼吸机将把封阀压力反馈至常规状态，两个周期左右通气将基本恢复正常。由此可见这一故障是因气道压力报警上限设置过低而导致气道压力过高相关报警频繁触发，进而使呼气阀出气口出现异响问题，这一情况是呼吸机运行过程中的正常现象，属于设备本身的保护机制之一。针对这一情况，一是对气道压力报警的上限进行调整以避免气道压力过高而报警；二是对通气参数予以调整以降低气道压力，使其低于气道压力报警上限，取消气道压力过高而导致的系统报警。

气道压力过高报警导致的下周期呼气端的“异响”属于正常现象，是呼吸机本身的保护机制引起的，避免此类“异响”需要正确理解呼吸机的工作原理，通过调节合理的设置参数。

1.2 呼吸机系统自检报安全阀测试失败

呼吸机SynoVent E5系统自检报安全阀测试作为系统自检中检测失败的常见项目，以其测试机制为依据，对其失败原因进行分析，系统自检涉及到的主要部分包括监控板、呼气阀、比例阀以及安全阀等。而安全阀测试的关键在于对其开关控制状况是否正常，同时其开关前后一段时间气路的压力变化能否与设计要求相适应，因此其自检失败的原因主要涉及到以下两个方面，一是因系统漏气，无法建立气路压力，导致检测失败。二是因机械或硬件故障而导致检测失败。

针对系统漏气而导致的安全阀检测失败问题，首先需要对泄漏量进行确认，确认其是否在允许范围内，即在300mL/min以下。将泄漏点故障排除，确保泄漏量在允许范围内后，可通过模拟安全阀测试机制，检查阀门的动作是否正常及压力是否满足设计要求。通过厂家维护—诊断测试—阀门测试，打开呼吸机系统自带的阀门诊断工具。在测试安全阀过程中，其开关控制主要涉及到两个模块，一是呼吸机控制模块，二是呼吸机保护模块。通过对安全阀进行开关操作，对安全阀打开或关闭的状态进行观察，确认其是否正常，可通过对机器内声音变化进行判断：如果安全阀处于打开状态下，则可听见轻微“啪”的一声，或进入A/D通道，对呼吸机控制模块内安全阀状态进行查看。如果A/D值在2以下则表示安全阀处于打开状态，如果A/D值在1400左右则表示安全阀处于关闭状态，据此对安全阀开关正常与否进行判断。如果在安全阀打开或关闭过程中，并无声音或数值变化，则可能是因监控板故障而导致，也可能是因电磁铁故障而导致。正常情况下，如果安全阀处于打开状态，阀门测试中可观察到其状态电压值约为1.7V，如果安全阀处于关闭状态，其状态电压值为0V。若测试过程中不符合该标准，则说明阀门驱动电路存在故障，即监控板存在故障，需要及时更换监控板。如果安全阀的状态电压值无异常，则说明安全阀存在故障，需要及时更换安全阀电磁铁。

若上述检测过程无发现故障，则需进一步进行安全阀模拟测试。在测试过程中呼气阀开阀流速设置为5L/min，封阀压力设置为50cmH2O，在此状态下气路压力将会提升。正常情况下应依次为：安全阀打开前，呼气压力传感器测量值与呼气阀封阀压力相近；安全阀打开后，压力传感器测量值应在4s之内降低到15cmH2O以内，否则为安全阀打开异常；安全阀重新关闭后，呼气压力传感器测量值应与呼气阀封阀压力相近否则为安全阀关闭异常。

安全阀模拟测试如有步骤失败，首先对吸气比例阀进行检测，在测试过程中，观察在小流速条件下能否打开空气吸气比例阀，如果无法打开，则需要进行流量校准，或对气路块组件予以更换。其次可对PEEP阀予以检测，观察PEEP压力传感器与呼气阀封阀压力设置值之间的偏差，判断PEEP阀或PEEP压力传感器是否存在故障。最后可对泄压阀进行检测，如果安全阀打开无异常，则观察在10cmH2O条件下泄压阀是否存在粘连。

对于呼吸机SynoVent E5系统自检而言，安全阀测试作为基础测试内容，其以压力测试为前提，但建立压力要求密闭性良好，因此需要对气路系统密闭性进行检查和确认，使压力建立得到保障。因此如果在呼吸机SynoVent E5系统应用过程中，出现安全阀测试失败问题，首先需要对泄漏量范围进行确认，再通过阀门诊断工具予以检测。

2.减少呼吸机故障的措施

呼吸机对患者生理呼吸有替代以控制作用，甚至可改变生理呼吸，提高肺通气量，使患者呼吸功能得到改善，同时呼吸机的应用可以降低因呼吸而造成的体能消耗，使心脏储备得到有效节约。当前，因疾病种类增加，加上治疗难度提高，因此呼吸机的应用也愈加频繁。对于此为避免呼吸机故障的出现，使其运行维持稳定，则需要以下管理及维护工作。

2.1 提高临床操作技能规范

要想减少呼吸机故障，需要注重临床操作人员技能的提升，要求可以理解认识呼吸机的参数和性能，从根本上减少或避免呼吸机的人为操作故障的出现[1,2]。而在呼吸机实际操作中，操作者应确保操作的正确性和规范性，对标准化流程予以严格执行和遵守，以免错误应用威胁患者健康及安全，同时提高呼吸机使用过程中的可靠性以及稳定性。另外应掌握简单故障的处理方法，一方面提升呼吸机的开机率，另一方面保障呼吸机的临床使用效果[3,4]。

2.2 强化预防性维护工作

按照呼吸机使用周期制定预防性维护工作计划，并全面落实工作。首先应定期更换滤网等易耗零配件，通过自检系统对呼吸机的气路、传感器、安全系统、面板显示、控制器等各子系统进行全面自检，发现问题由技术人员及时进行维修，确保呼吸机处于完好的运行状态[5,6]。其次加强维修后的质量控制检测，对潮气量、呼吸频率、吸气压力水平、呼气末正压、氧浓度等重点参数进行检测，若不合格则重新进行校正或维修[7]。

2.3 做好呼吸机故障维修的准备工作

当前，临床所使用的呼吸机有多个型号，而其型号不同，内部构造也不同，工作原理也存在差异，所以在故障维修之前，需要做好准备工作，保障维修的准确性以及效率，避免维修给呼吸机造成的二次损伤问题。要求工程师在呼吸机故障维修之前，对相关资料、说明书深入学习，对其内部构造予以了解，掌握其工作原理，再依据故障现象，结合故障原因、类型实施维修工作，以便于有针对性解决问题。

3.小结

临床中，呼吸机作为急救与生命支持类设备应用十分广泛，如果发生故障，则直接影响临床治疗效果，威胁患者安全。因此，对于呼吸机而言，预防性维护及质量控制检测非常关键，同时要求发生故障时高质量、高效率的维修处理。作为工程师应充分了解呼吸机的工作原理和常规操作流程，并能在维修工作后对故障类型、故障原因及处理方案进行分析和总结，以便理解检修意义，提高检修质量。