中国人民解放军陆军第79集团军医院消化内科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：对比急诊内镜与择期内镜对急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的临床价值。方法：选择2018年5月～2019年4月169例ANVUGIB患者，按内镜诊疗时间的不同将其分为两组：急诊内镜组（n=85）与择期内镜组（n=84）。比较急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB病因的检出率及治疗效果。结果：急诊内镜明确检出病因81例（95.3%），未能明确病因4例（4.7%），择期内镜明确检出病因73例（86.9%），未能明确病因11例（13.1%），急诊内镜对ANVUGIB病因的检出率明显高于择期内镜（P＜0.05）。急诊内镜止血成功82例（96.5%），再次出血4例（4.7%），转手术1例（1.2%）；择期内镜止血成功75例（89.3%），再次出血9例（10.7%），转手术5例（6.0%）；急诊内镜止血成功率明显高于择期内镜（P＜0.05）。结论：对于ANVUGIB应早期行急诊内镜，不仅能及时明确病因，还能有效提高止血成功率。

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是消化内科常见急症，年发病率大概达到50/10万～150/10万[1]。ANVUGIB一般病情危重，病死率约为10%～14%[2]。目前消化内镜止血是ANVUGIB的首选治疗方法，但再次出血的可能性仍达到10%～30%，且再次出血会大大增加病死率[3]。既往研究表明，内镜干预的时机对ANVUGIB的疗效有影响。为此，本研究对比了急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年5月～2019年4月169例ANVUGIB患者，均经临床检查确诊，其中男92例，女77例，年龄24～75岁，平均（42.52±10.18）岁。按内镜诊疗时间的不同将其分为两组急诊内镜组（n=85）与择期内镜组（n=84），两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均禁食、补液、抑酸、扩充血容量及心电监护等常规处理。急诊内镜组患者于出血48h内行内镜检查，择期内镜组于出血48h后行内镜检查。仪器为OLYMPUS GIF-Q260J型胃镜。置入胃镜，吸净出积血，找到病灶后，用1/10 000冰肾上腺素生理盐水进行反复的冲洗，使病灶清晰显露。采取合适的止血方法，对小的活动性出血患者，内镜下注射1:10000肾上腺素，每点注射量0.5～1mL，根据病灶部位、出血多少等决定注射点，直到周围黏膜肿胀变白、不在出血。对于大片面积渗血患者，采用内镜下金属钛夹止血或氩等离子体凝固器电凝止血。金属钛夹止血的数目不超过5个，电凝止血每次持续3s，可反复电凝。内镜下止血成功后，注意检查血红蛋白水平变化，以及观察大便颜色、性状和量，若48h内再次发生出血可再次采取内镜止血方法，对于止血无效者转外科手术治疗。

1.3 观察指标

比较急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB病因的检出率及治疗效果。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 急诊内镜与择期内镜对ANVUGIB病因的检出情况比较

急诊内镜明确检出病因81例（95.3%），其中包括十二指肠溃疡31例（36.5%），胃溃疡24例（28.2%），急性胃黏膜病变15例（17.6%），Mallory-Weiss综合征6例（7.1%），吻合口溃疡4例（4.7%），Dieulafoy病1例（1.2%），未能明确病因4例（4.7%）。择期内镜明确检出病因73例（86.9%），其中包括十二指肠溃疡27例（32.1%），胃溃疡21例（25.0%），急性胃黏膜病变17例（20.2%），Mallory-Weiss综合征1例（1.2%），吻合口溃疡6例（7.1%），Dieulafoy病1例（1.2%），未能明确病因11例（13.1%）。急诊内镜对ANVUGIB病因的检出率明显高于择期内镜（P＜0.05）。

2.2 急诊内镜与择期内镜的治疗效果比较

急诊内镜止血成功82例（96.5%），再次出血4例（4.7%），转手术1例（1.2%）；择期内镜止血成功75例（89.3%），再次出血9例（10.7%），转手术5例（6.0%）；急诊内镜止血成功率明显高于择期内镜（P＜0.05）。

3.讨论

消化性溃疡出血是ANVUGIB主要的病因，几乎70%～80%都属于消化性溃疡出血[4]。在本研究中亦相符，以十二指肠溃疡和胃溃疡出血最常见。ANVUGIB的病情凶险，需积极止血，否则严重时危及患者的生命，并且及时当时止血后，仍有可能发生再出血。研究表明，病灶≥2cm、A级出血、输血、恶性肿瘤出血、Blatchford评分＞6分、Rockall评分＞5分、后续无质子泵抑制剂治疗等均是内镜止血后再次出血的危险因素[5,6]。内镜能够明确出血部位、出血量、出血原因以及有无活动性出血，已成为目前诊疗ANVUGIB的首选方法，即刻止血率达到80%～90%。把握好内镜干预的时机，早期诊断出血原因对于提高ANVUGIB的治疗质量具有重要意义。既往研究表明，尽早内镜检查能够更准确地找到病因，其中的原因出血早期积血较少，有利于识别出血部位，并且消化系黏膜血流缝隙，自我修复能力强，若延迟内镜检查时间，一些较轻的病变可能已有所修复，从而影响对病因的判断。本研究结果显示，急诊内镜对ANVUGIB病因的检出率为95.3%，明显高于择期内镜86.9%。有研究表明，择期内镜由于受大量积血或出血点修复等因素的影响，阳性检出率较低，并会提高输血率，以及再出血的危险[7]。本研究结果显示，急诊内镜止血成功率为96.5%，明显高于择期内镜89.3%。可见，ANVUGIB尽早行内镜检查具有更高的获益。

综上所述，对于ANVUGIB应早期行急诊内镜，不仅能及时明确病因，还能有效提高止血成功率。