万年县中医院 （江西 上饶 335500）

内容提要： 目的：通过临床病例分析实时动态彩超在筛查胎儿中枢神经畸形中的诊断价值。方法：随机从在万年县中医院建档孕检实施彩超筛查病例300例，同一时间段先后实施二维彩超筛查及实时动态四维彩超筛查，定期随访至1周岁，观察胎儿降生后1年的神经发育表现，以比对两种筛查的准确率。结果：经实证研究得出，实时动态四维彩超诊断的准确率明显高于二维彩超，两者间差异显著（P＜0.05）。结论：实时动态四维彩超在筛查胎儿中枢神经畸形中要优于二维彩超，可以作为应用实时动态四维彩超进行孕检的科学依据。

胎儿中枢神经系统的先天畸形筛查对国民素质提升，保障家庭生活优质具有现实意义。研究者梳理了国内外大量文献发现：胎儿中枢神经畸形以脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出较为常见[1]。研究是以万年县中医院建档孕检孕妇为研究对象，比较实时动态四维彩超和二维彩超在胎儿中枢神经畸形筛查的准确率，以评估两种彩超的临床诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究资料是以2019年4月～2020年4月在本院实施彩超筛查的300份筛查案例。研究的300份孕检资料均为单胎妊娠。经描述统计分析，孕妇的年龄跨度不大，22～29岁，妊娠周29～33周。选取的300例孕检均有两套（二维彩超和动态四维彩超）完备的超声检查档案，经实证预判并比对一般基线资料，两组孕妇筛选结果在资料上（P＞0.05）不存在显著差异。

1.2 方法

为探明两种筛查方法的准确率，研究让300名孕妇同时实施二维彩超和动态四维彩超筛查。

二维彩超：探头频率二维彩超低于四维彩超，频率为2.0～5.5MHz。孕检前进行检前教育，并告之检查卧位为仰卧，以二维彩超探头对胎儿的手足、胸、颈、脊柱、头颅、心脏、颜面部、侧脑室切面、小脑切面以及丘脑等切面施检，分析二维彩超影像来诊断胎儿中枢神经是否异常[2]。

四维彩超：四维彩超采用了4.0～8.0MHz高频探头，影像比二维彩超清晰[3]。施检前，施与二维彩超相同的检前教育，并按二维彩超相同的检查规程对胎儿四肢、胸、颈、脊柱、头颅、心脏、颜面部、侧脑室切面、小脑切面以及丘脑等切面进行扫检。四维彩超与二维彩超在施检时的区别在于调整探头的入射角，便于清晰呈现中枢神经切面，形成胎儿的四维解剖结构图，综合中枢神经系统的检查标准数据来诊断胎儿中枢神经是否正常[4]。

300例孕检均施每2周1次电话随访，直至妊娠结束，通过引产或是生产对胎儿的中枢神经畸形进行诊断。将这一诊断结果与两种彩超检查结果进行比对，以探讨两种检查方式的准确率。

1.3 观察指标

①二维彩超诊断数据；②动态四维彩超的诊断数据；③妊娠结束后对新生儿中枢神经系统健康状况的评估数据。

1.4 统计学分析

整理孕妇两套超声检查资料以及妊娠结束后对新生儿中枢神经健康状况评估的相关数据，二维彩超和四维彩超的资料均采用SPSS19.0统计软件包处理。在探讨组间差异时，采用χ2检验，P＜0.05表明两组间的差异具有显著性，存在统计学意义。

2.结果

300例案例中，施二维彩超诊断中枢神经系统畸形的4例，施四维彩超诊断中枢神经系统畸形的10例，实际随访得知中枢神经系统畸形11例，其中1例为漏诊，产后磁共振检查结果为骶尾部隐性脊柱裂，由此得出二维彩超确诊率为80.0%。四维彩超确诊率为90.9%。

综上，胎儿中枢神经畸形筛查动态四维彩超优于二维彩超，经χ2检验两组间的差异性（P＜0.05），两种筛查结果差异显著。

3.讨论

国内外胎儿中枢神经畸形报道显示，胎儿中枢神经畸形是一种常见的胎儿先天性畸形，中枢神经畸形占全部畸形的65.0%[5]。筛查胎儿中枢神经系统是为早期发现胎儿是否存在畸形，彩超检查具有其他检查仪器不具备的优势，因此孕检主推彩超筛查。其经综合评估彩超显示来判定胎儿脑颅的大小、形态，脑内组织填充程度，颅骨的光环的平滑完整和以胎儿脑中线结构、脑室系统、颅后窝池的形态等数据，并据此诊断胎儿中枢神经是否存在畸形[6]。

在实检中，胎儿中枢神经畸形早期是以二维彩超施诊，这项技术在人类优生优育史上曾发挥了重要作用[7]。二维彩超在诊断中尚存一些不足，如胎位、母体羊水状况、孕妇腹部脂肪厚度等会影响确诊率。为了弥补二维彩超的缺陷，四维彩超补齐了二维彩超诊断不准确的短板，避免了因胎位、母体羊水状况、孕妇腹部脂肪厚度等因素导致的误诊[8]。

本研究经分析检查资料和随访结果得出，在筛查胎儿中枢神经系统畸形上四维彩超确诊率优于二维彩超，说明四维彩超在筛查胎儿中枢神经系统畸形上具有非常高的临床应用价值。除此之外，四维彩超还弥补了二维彩超仅能显示器官的特定切面，但不能显示胎儿不同部位的血液流动情况的缺憾，就能有效地避免因孕妇个体的一些因素导致的误诊[9]。