天津华兴医院妇产科 （天津 300270）

内容提要： 不孕症是临床上较为常见的一类生殖系统疾病。近年来随着年轻人生活饮食习惯的改变及环境因素、社会心理因素的影响，不孕症的发生率逐年升高。女性不孕的原因包括免疫因素、性传播疾病、基因染色体异常、宫腔粘连、输卵管连接部位病变、子宫畸形等。对于宫腔粘连等解除粘连，恢复正常解剖结构是治疗不孕的关键。近年来随着腔镜技术的发展，在女性不孕症的诊治中发挥重要作用。文章对宫腔镜与腹腔镜在女性不孕症诊治相关文献进行综述，以期为临床诊治工作提供参考。

不孕症的致病机制具有多样性、复杂性的特征，其发生发展与精神因素，输卵管、子宫、卵巢异常等诸多因素具有紧密相关性。孕卵着床极易受到宫腔粘连、输卵管连接部位病变、子宫畸形等因素的影响，超过20%不孕症患者的宫腔镜检查结果显示存在异常征象，但常规B超检查无法显示其细微病变，极易发生漏诊[1,2]。腹腔镜能够实现患者盆腔状况的细致观察，能够准确鉴别不孕症患者的致病因素，相关研究指出，宫腔镜联合腹腔镜在不孕症临床诊断及治疗中具有较高的应用价值。

1.宫腔镜在不孕症诊治中的应用

1.1 宫腔镜诊断不孕症

宫腔镜具有直观、准确性高、操作简便的特点。宫腔镜能够清晰地反映患者宫腔内部的具体情况，从而实现病情的精准诊断，尤其适用于鉴别诊断器质性疾病，能够对女性不孕、多次流产作出准确、合理解释。相关研究表明，常规检查方式鉴别诊断不孕症的临床检出率仅为30%，而宫腔镜鉴别诊断不孕症的临床检出率为70%[3,4]。

1.2 宫腔镜治疗不孕症

宫腔镜手术属于微创手术，具有可靠、安全、操作简便等优势，术后即可发现各类宫腔问题，从而开展针对性的治疗与处理[5,6]。针对黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉患者，宫腔镜电切术可在一定程度上加快患者宫腔的修复进程，对受孕率的提升具有积极意义，同时有利于增强妊娠安全性。针对先天性子宫畸形患者，在宫腔镜下通过冷刀剪除方式能够在恢复解剖结构的同时降低宫腔粘连率，改善患者临床症状[7,8]。

2.腹腔镜在不孕症诊治中的应用

2.1 腹腔镜诊断不孕症

女性不孕症的发生、发展与诸多因素具有紧密相关性，B超下症状不明显，因此难以直接确诊，而腹腔镜的出现为不孕症的临床诊断及治疗提供了新的思路与方向[9-11]。腹腔镜能够放大3倍，创建气腹后可获取清晰的盆腔视野，通过腹腔镜能够实现无死角观察，从而实现宫腔病变的准确、客观评价，尤其适用于鉴别诊断子宫内膜异位、慢性盆腔炎等疾病，而且能够放大病灶，快速发现微小病灶，是鉴别诊断子宫内膜异位的核心方式。

2.2 腹腔镜治疗不孕症

腹腔镜能够清晰地反映患者的盆腔结构与形态，精准评估患者是否存在病变，并以此为基础开展针对性的手术治疗，包括EMs病灶电凝术、多囊卵巢打孔术、盆腔粘连分解术等。针对盆腔粘连患者，由于其极易受到盆腔炎症、子宫内膜异位等因素的影响，从而产生附件粘连，而附件粘连是不孕症发生、发展的重要影响因素。腹腔镜手术是现阶段临床上唯一解决输卵管远端阻塞和盆腔粘连的方法，应用双极剪刀、单极针等均可有效分解此类粘连，加快患者病情的康复进程[12-14]。针对子宫肌瘤患者，在腹腔镜下开展子宫肌瘤挖除术，能够实现宫腔的有效修复，对患者受孕率的提升具有重要意义。针对子宫内膜异位患者，腹腔镜手术治疗不仅有利于避免开展剖腹手术，同时能够实现术后粘连率的有效控制。针对多囊卵巢患者，在腹腔镜下实施多点穿刺电凝可有效抑制卵巢局部雄激素的分泌能力，加快排卵功能的恢复进程，而且较之常规开腹手术，腹腔镜下手术治疗的术后粘连率显著降低[15]。

3.宫腹腔镜联合诊治不孕症的应用

宫腹腔镜联合诊治不孕症的优势分析如下：①有利于提升病情、病灶诊断的准确性。经腹腔镜检查后再实施宫腔镜检查，能够有效鉴别诊断患者是否伴随子宫内膜息肉。②腹腔镜下有利于实现患者子宫外部特征、轮廓的清晰观察，能够有效鉴别诊断患者是否伴随双角子宫畸形等状况。③打破传统宫腔镜手术的操作显著，具有较高的适用性，能够开展难度相对较高的宫腔镜操作，还能够联合患者病情开展宫腔镜操作。④腹腔镜下能够实现宫腔镜操作的有效监督，促使子宫穿孔、脏器受损等风险事件得以有效控制。宫腔壁上分布着较为丰富的毛细血管，因此内部手术的操作难度、复杂性相对较高，实施黏膜下肌瘤切除操作时若未加以注意，极易引发穿孔大出血等不良反应，致使周边脏器受损。联合手术在实际应用中，若子宫浆膜面表现为变白或存在水泡等症状，应及时中止手术，即使产生穿孔，也能够直接在腹腔镜下实施修复术。

4.小结

不孕症是一种临床上较为常见的妇产科疾病，其发病率呈现逐年增长的趋势。输卵管因素及子宫因素是女性不孕的主要致病因素。宫腹腔镜手术疗法属于新型的治疗方案，由于宫腹腔镜术中不需要对患者进行开腹处理，因此极大地削减了患者术后的创伤程度。而且相较于传统的开腹手术疗法，宫腹腔镜手术疗法的术中操作时间明显缩减，术后的康复进程明显加快，患者的临床治愈率也获得大幅度的提升。在宫腹腔镜疗法中，借助腹腔镜能够观察到患者腹腔、盆腔等部位的全貌，而且有助于相关工作人员了解患者输卵管的外形、输卵管的通畅度、输卵管周围是否存在粘连现象、输卵管病变区域的范围、输卵管的梗阻部位、是否伴随卵巢囊肿情形、是否存在合并子宫内膜异位病灶等基本信息[16]。宫腹腔镜疗法不仅有助于了解患者宫腔内的实际状况，而且能够有效改善患者术中的出血情况，加快患者术后的康复进程。