王露，王玲，黄银燕，陆桂花，官文焕，敖宇蓉

（昆明卫生职业学院 基础医学院病原生物学与免疫学教研室，云南 昆明）

一 引言

《医学免疫学》作为一门重要的医学基础课程，与临床医学、预防医学、口腔医学等学科相互交叉渗透，也是医学临床资质考试的科目之一。其技术已经渗透并融入医学检验和科研领域，因此学好《医学免疫学》对于医学生的就业和发展来说至关重要。但是《医学免疫学》概念繁多，内容抽象难以理解；英文简称相对较多，高职学生英语基础差，增加了学习的难度；知识前后交叉，系统性较强，学生对知识的理解、记忆困难，无法系统全面地掌握知识，因此被认为是最难学的医学基础课程之一[1-2]，那么如何让医学生在有限的理论教学中学好医学免疫学，是每一位医学免疫学教学工作者始终追求的目标。我院高职学生生源参差不齐，当教师进行传统授课时学生在课堂中的反应能力和接受能力不有所不同，即使相同的内容也会出现不同的掌握程度[3]，翻转课堂这种教学模式就可以解决这个问题，它要求学生在上课之前完成知识的粗略学习，这时学生可以根据自己的学习能力和方法在规定时间内完成相应的内容学习，在课堂中通过老师与学生之间和学生与学生之间交流互动达到巩固知识和提升能力，这时学生的学习兴趣被激发出来，学生会主动地去思考问题、分析问题最终解决问题[4]，将理论知识融会贯通，利于医学生临床思维的养成。

二 医学免疫学教学中实施雨课堂+翻转课堂的必要性

《医学免疫学》这门学科的具有以下特点，第一，理论知识非常抽象、难理解，如细胞表面分子、补体激活过程、MHC（主要组织相容性复合体）、抗原提呈过程、免疫应答过程中的细胞活化等很多内容难理解；第二，免疫学中英文缩写较多，我校部分学生来源于职高、中专、技校，英语基础较差，既要学习英语也要学习免疫知识，增加了学习的难度；第三，《医学免疫学》是一门桥梁学科，与前期医学课程人体解剖学、生物化学、细胞生物学、分子生物学、遗传学、医学微生物学、病理学等学科联系紧密；又是后期临床课程内外妇儿、传染病学等学科的重要基础课程；第四，由于《医学免疫学》知识前后交叉，在学习部分章节之前，必须把相关章节进行简单复习，但由于我校这门课程课堂时间只有22学时，课堂中没有充足的时间进行复习和相关知识讲解，所以教学效果较差。翻转课堂+雨课堂能解决这一突出矛盾，教师授课前利用雨课堂平台将教学资料推送给学生，要求学生在课前完成学习，学生根据自己的具体情况进行学习，也可以利用丰富的网络资源进行学习，学习过程中遇到的疑难问题可以在课堂中与同学及老师进行讨论交流解决问题，这提高了学生的参与度和学习的兴趣。

三 翻转课堂课程设计及实施

（一） 课程设计

1.确定教学对象

对照组：2020级高职护理3班、2020级高职助产2班，采用雨课堂和传统教学模式进行教学活动。实验组：2020级高职护理1班、2020级高职助产1班，采用传统教学和雨课堂+翻转课堂教学模式进行教学活动，教学活动实施前，教师向选定的实验组和对照组介绍雨课堂的相关功能，并要求学生在微信里关注雨课堂公众号，通过扫描二维码进入相应班级；向实验组介绍翻转课堂与传统教学的差异，充分理解翻转课堂的特点和优势，清楚教学环节中自己的地位和作用，便于顺利完成教学过程。以自然班为单位，每个班级分成不同小组，每个宿舍为一个小组，每组推选一名组长[5]，组长在整个过程中要协助教师对其他同学的进行管理；通过自荐和面试的方法挑选组长，并在教学前要给组长进行相应的培训，分配具体工作，以便配合教师顺利完成翻转课堂的实施。

2.确定教学内容

翻转课堂的先驱伯格曼（J.Bergman）和萨姆斯(A.Sams)指出，并不是全部内容都需要以翻转课堂的模式完成，部分内容通过视频授课效率很高，部分内容必须在课堂上直接讲授[6]，加之翻转课堂教学模式要求学生提前进行自主学习，这样会占用学生很多业余时间，医学生学习任务繁重，会造成学生反感[7]，降低学习兴趣。根据上述这些特点结合教研室多名教师对《医学免疫学》的从教经验，选取T细胞、抗原提呈、抗体的功能、补体经典激活途径、免疫应答的过程、免疫学应用这些内容，以单个知识点为单元实施翻转课堂。这些知识点中囊括丰富的学习资源，如课件、微视频、课前预习题、课后提升练习题、慕课视频、辅助材料、海报等，多样化的学习资料，提升了学生的学习兴趣。

（二） 课程实施

1.课前自学

以小组合作形式完成雨课堂平台上推送的学习资料，完成对应的课前预习题，如若不懂可以反复观看视频对照课件进行学习[8]。在课前自学中组长负责引导、督促和组织小组成员进行学习，最后通过小组讨论有疑问的知识反馈在雨课堂平台上，教师通过反馈信息把控课堂过程。通过课前自主学习，完成学生对知识的初步认识。

2.课堂实施

教师首先对学习的内容进行知识串讲，但不作详细讲解，让学生联想、回忆自己自主学习的知识点；之后用雨课堂对所学知识进行随堂测验，从而确定哪些问题是容易出错的，哪些知识点学生掌握比较好，使得教师的课堂教学设计针对性更强，有的放矢[9]；根据课前自学和随堂测试结果由教师引导学生进行讨论，解决问题；不懂的问题以教师讲解为主进行答疑解惑，学生可以提出问题和质疑，直至问题解决；最后教师对知识点进行总结，指明重点和难点，学生通过自主学习，参与课堂讨论，解决问题，从中体会乐趣，找到成就感。课堂的学习，达到掌握知识点的目的。

3.课后知识内化

知识的内化主要需要通过学生自身的思考和活动来完成，谁也无法替代[10]，课后学生需要完成对应的课后提升练习题，理解每个知识点在免疫系统中的角色和功能，从整体上认识免疫系统，从而达到独立知识点的串联；最后要求每个小组通过制作海报的形式绘制出免疫应答的整个过程，将免疫学基础中看似独立的知识点进行整合，达到从宏观上把握知识的目的，如教师可以要求学生绘制免疫系统清除细菌的过程，这时学生必须思考细菌如何侵入机体，侵入机体要通过哪些屏障结构，进入机体以后免疫系统与细菌的战斗是如何展开，机体免疫系统使用什么武器来对抗细菌并将其消灭清除，学生通过集体的力量进行思考讨论并动手作图，完成整个免疫学基础知识的内化和提升。

四 翻转课堂的效果及评价

（一） 以雨课堂为媒介实施翻转课堂的效果

在授课过程中采用雨课堂平台，对实验组和对照组进行形成性评价考核，将学生两次形成性评价的平均成绩和《医学免疫学》期末成绩用统计学的方法进行分析，两次数据都采用SPSS23统计软件包进行分析处理，平均分数使用t检验进行分析，图示使用Graphpad prism 5 绘图软件。结果显示，两次形成性评价的平均成绩实验组成绩（76.95分）高于对照组（63.49分），差异有统计学意义（P＜0.05），见图1；实验组和对照组期末成绩实验组成绩（79.26分）高于对照组（74.87分），差异有统计学意义（P＜0.05），见图2。

图1 翻转课堂+雨课堂与传统教学模式学生形成性成绩比较P＜0.05

图2 翻转课堂+雨课堂与传统教学模式学生期末成绩比较P＜0.05

（二） 以雨课堂为媒介实施翻转课堂的评价

翻转课堂的教学模式激发了学生的学习兴趣，学生从被动地接受知识变为积极主动学习，提高学生参与度，增强批判性思维的发展[11]，学生可以通过雨课堂平台观看老师事先发布的视频、课件、习题等相关性资料，利用多种网络资源进行自主学习与小组合作学习，最后通过课堂讨论、答疑及绘制海报环节，可以从宏观角度掌握免疫学知识点；在小组合作过程中提高了学生的沟通和团队协作能力，学生的综合素质得到提升。另一方面，翻转课堂+雨课堂给每个学生提供自由成长的无限空间，属于“上不封顶”的教学模式，使学生可以对免疫学进行更深入的研究，部分学生通过这种教学模式对知识的掌握已经超过课程要求，但前提是需要学生积极主动的参与；基于我校高职学生生源参差不齐和《医学免疫学》学科特点，在今后的教学中，首先选取积极主动的学生进行翻转课堂教学模式演练，通过这种手段，感染其他学生提高学习的兴趣，让他们主动参与进来；其次在选取教学内容时不宜过多，以3~5个为宜，内容选题尽量与临床联系；最后因学习主动性差异较大，部分学生即使将教学视频打开也不观看[12]，所以教师在实施翻转课堂之前要做好相应的准备，过程中要充分发挥组长的作用监控学生，要不然可能会适得其反，出现浑水摸鱼的现象。在授课过程中翻转课堂+雨课堂教学模式与多种教学模式进行有机结合，教师灵活应用教学方法，达到提升教学效果和学生综合素质的目的。