史悦

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

慢阻肺是临床常见的呼吸系统慢性疾病，疾病极易进展为呼吸衰竭。目前临床上主要通过抗感染、祛痰、氧疗等方法治疗疾病，当病情较重时，需要接受机械通气进行治疗、机械通气分为有创和无创两种。有创通气需要切开气管或行气管插管，对患者伤害较大，有较多并发症，所以患者对治疗的接受度较低。目前的治疗以无创通气为主[1]。本文的研究内容即为NPPV对慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。得到如下结果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在这项研究中，我院选择了200名慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者，并通过随机数表法将其分为两组。在100个对照组中，男女比例为4：6，平均年龄为（63.9±6.4）岁。研究组中100名患者的男女比例为5：5，平均年龄为（65.4±8.1）岁。两组患者的年龄和性别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组接受常规对症支持治疗，所用药物为氨茶碱、糖皮质激素等。研究组在上述基础上加用NPPV治疗，治疗所用仪器为德国万曼无创呼吸机治疗方式为双水平正压通气模式。治疗前做好宣教工作，消除或缓解患者的紧张心情，保证患者能配合治疗，治疗时将面罩固定好，调节吸入氧流量为（2-4）L/min，调节呼吸机为自动触发/定时模式，设定RR为16-18次/min，吸气压力9-15cmH2O，呼气压力5-8cmH2O，期间随时根据病情变化调节参数值。脱机指征：通气及氧合指标无异常或改善时间超过24-48h，呼吸循环稳定，精神状态好转时可以尝试脱机，行鼻导管低流量面罩或面罩给氧。脱机后病情稳定，且持续时间超过24h即为脱机成功。

1.3 观察项目和指标

（1）治疗有效率评价标准：依据肺心病会议制订的肺心病急性加重期综合疗效进行判断。显效：各种不良症状有显著改善，血气分析结果显示无异常；有效：各种不良症状有所改善，血气分析结果有所改善；无效：各种不良症状无改善甚至加重，血气分析结果无改善。（2）比较两组患者在治疗前后的血气值及pH值。

1.4 统计学方法

针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理。

2 结果

2.1 两组患者在治疗有效率上的比较具体见表1.

表1 两组治疗有效率比较(n，%)

2.2 两组患者在治疗前后各项血气指标上的比较具体见表2.

表2 两组治疗前后血气指标比较(mmHg，±s)

表2 两组治疗前后血气指标比较(mmHg，±s)

组别 PaO2（治疗前） PaCO2（治疗前） pH值研究组（n=100）治疗前治疗后对照组（n=100）治疗前治疗后53.48±6.14 83.38±5.56 71.52±6.13 51.38±5.11 7.25±0.11 7.31±0.12 52.45±6.16 74.86±5.62 71.57±6.11 64.06±5.12 7.28±0.14 7.35±0.16

3.讨论

慢阻肺急性加重期常并发呼吸衰竭，以基础肺功能差及全身状态较差的老年人为高发人群，其病理变化主要在于外界因素诱发支气管痉挛，气道黏膜水肿，出现大量分泌物，增加气道阻力，形成呼气末正压；缺氧状态下呼吸机缺氧疲劳，如此恶性循环，会不断降低氧分压，二氧化碳潴留，最终诱发呼吸衰竭，严重时甚至导致肺性脑病[2]。NPPV是指通过鼻。面罩等无创方式将患者的呼吸系统与呼吸机进行连接，而无需建立人工气道，以有效改善通气及气体交换，缓解呼吸肌疲劳，改善通气/血流比值，并有效改善弥散功能，有效预防呼气末肺泡萎陷，从而改善缺氧和二氧化碳潴留状态[3]。无创正压通气治疗的操作简单，患者的经济压力小，基层医院也可以开展该项治疗，甚至可以在家庭病床上使用，患者对治疗的接受度更高。在治疗期间需要密切监测患者的病情变化，对各项指标进行客观分析，当接受一段时间的治疗后病情无显著改善，难以有效排痰时需要及时改为有创通气治疗，以免延误最佳的治疗时机[4]。临床在实际应用NPPV期间需要注意：通气参数并非固定不变，需要根据具体情况进行调节，通气压力也要从低水平逐渐提升，但上升速度不宜过快，以免患者因为难以使用而无法配合治疗。在通气期间教会患者正确呼吸，以保证治疗效果。

综上所述：对慢阻肺急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施NPPV治疗的临床效果更加显著，可以有效改善患者呼吸功能，临床可以考虑加以推广应用。