赵慧

摘要：目的：评估镇痛分娩中椎管内麻醉、导乐分娩镇痛仪的作用。方法：纳入96例镇痛分娩产妇，入选时自主抽签，有麻醉组和镇痛组，样本量均是48例，前者行椎管内麻醉，后者行导乐分娩镇痛仪分娩，样本在2020年12月-2021年12月入选，观察镇痛情况，统计产程，检测疼痛因子。结果：统计轻度疼痛率数据，在镇痛组达到87.50%，检验后比麻醉组（70.83%）高，P<0.05。统计中度疼痛率数据，在镇痛组有12.50%，检验后比麻醉组（29.17%）低，P<0.05。统计第一、二产程以及各产妇的总产程，检验后在镇痛组比麻醉组短，P<0.05。统计第三产程数据，检验后在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。第一产程时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，均比第一产程时低，P<0.05。而在产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。结论：导乐分娩镇痛仪下能达到较好的缩短产程之效，可降低分娩疼痛程度，达到和椎管麻醉相当的疼痛因子抑制作用。

关键词：导乐分娩镇痛仪;使用价值;产程;疼痛因子;椎管内麻醉

自然分娩优势较多，分娩后恢复时间短，但宫口体积较小，胎儿娩出时会造成会阴撕裂事件，部分产妇需行会阴侧切，均会增加分娩疼痛感，降低产妇接受度，导致部分产妇选择剖宫产。为抑制分娩疼痛感，镇痛分娩逐渐得到普及，其中椎管内麻醉使用频率高，经此可阻滞分娩疼痛传导，但该措施造成的创伤大，要求麻醉者有丰富的经验，限制了其在镇痛分娩中的使用。导乐分娩镇痛仪有创新性，经此行肌肉、神经刺激，能有效减少机体创伤，且能控制镇痛药物使用剂量，以此减少药物对母婴的影响，可保证分娩安全性。但临床对该分娩方式达到的疼痛抑制效果研究较少。对此，研究纳入96例镇痛分娩患者，重点在于评估椎管内麻醉、导乐镇痛分娩的作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入96例镇痛分娩产妇，入选时自主抽签，有麻醉组和镇痛组，样本量均是48例，样本在2020年12月-2021年12月入选。麻醉组：年龄值所属区间21-36岁，均数值（28.64±1.89）岁;21例初产妇，27例经产妇;体重值所属区间55-82kg，均数值（68.57±1.72）kg;孕周值所属区间36-41周，均数值（38.52±1.11）周。镇痛组：年龄值所属区间22-37岁，均数值（29.26±1.71）岁;22例初产妇，26例经产妇;体重值所属区间56-83kg，均数值（69.04±1.68）kg;孕周值所属区间37-42周，均数值（39.18±1.76）周。组间无差异，P>0.05。

入组原则：符合阴道分娩指征;无镇痛麻醉过敏问题;签署同意书;胎儿发育正常，为单胎妊娠;无镇痛分娩抵触情绪;委员会批准研究。

排除原则：妊娠期合并症者;双胎妊娠者;胎盘前置;脏器损伤者;胎儿窘迫者。

1.2方法

麻醉组：椎管内麻醉，监测宫口开放状态，开放到3cm时，定位L2-3位置，在此处行硬膜外穿刺，回抽正常后，注射利多卡因（H20065388），注射剂量是3mL，未出现中毒症状，则在5mL的剂量下注射，观察麻醉平面，此平面未超过T10时，连接镇痛泵，混合芬太尼（H20123297）、罗哌卡因（H20173193），混合剂量分别是0.1g、2μg/mL，混合后在6-10mL/h的参数下行静脉泵注，由产妇自主调节镇痛泵即可。

镇痛组：导乐分娩镇痛仪，监测宫口开放状态，开放到3cm时，连接导乐分娩镇痛仪，A、B、C、D等通道的连接位置分别是左侧臂腕、背部虎口、脊柱两侧等，连接后评估产妇疼痛情况，调节镇痛仪强度，调节至产妇接受范围即可。

1.3观察指标

镇痛情况，即通过NRS量表进行评估，统计产妇的疼痛分值，0分即代表分娩时无疼痛，1-3分即分娩时有轻度疼痛，4-6分即分娩时有中度疼痛，7-10分即分娩时有重度疼痛。

产程的统计由专人实施，统计各产程时间后，需记录总产程。

疼痛因子，评估时间为第一产程、产后5min，抽取产妇静脉血，离心后获得产妇的血清标本，需检测NGF（神经生长因子），同时观察各产妇的SP（P物质）变化情况。

1.4统计学计算

SPSS24.0中，（n/%）用于表示镇痛情况等计数资料，（x±s）用于表示产程、疼痛因子等计量资料，X²、t检验后，若镇痛分娩方案有差异，则P<0.05。

2.结果

2.1镇痛情况

統计轻度疼痛率数据，在镇痛组达到87.50%，检验后比麻醉组（70.83%）高，P<0.05。统计中度疼痛率数据，在镇痛组有12.50%，检验后比麻醉组（29.17%）低，P<0.05。

2.2分娩产程

统计第一、二产程以及各产妇的总产程，检验后在镇痛组比麻醉组短，P<0.05。统计第三产程数据，检验后在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。

2.3疼痛因子

第一产程时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，均比第一产程时低，P<0.05。而在产后5min时统计各产妇的NGF以及SP等指标，在镇痛组和麻醉组无差异，P>0.05。

3.讨论

现阶段分娩途径仍以阴道为主，此方式可减少剖宫产造成的腹部创伤，但宫缩、胎头娩出时均会增加局部牵拉，常损伤到肌筋膜、腹膜等，一般还会出现会阴撕裂的情况，均会产生强烈的疼痛感，导致产妇对阴道分娩存在抵触情绪。镇痛分娩理念逐渐得到普及，镇痛途径也得到拓展，以往经椎管内麻醉可达到较好效果，定位硬膜外腔位置后，予以小剂量镇痛药物注射，能增强神经阻滞效果，缓解分娩期间的阴道、子宫疼痛感。分娩期间予以小剂量泵注，能达到持续镇痛机制，而局部麻醉的方式能使产妇保持清醒状态，可维持良好宫缩效果，根据宫口开放情况，调整麻醉药物的使用，能预防盆底肌损伤，增强分娩安全性。但椎管内麻醉对技术有较高要求，若存在药物注射不当的情况，常增加麻醉不良事件，且经椎管位置注射药物，可能存在麻醉药物残留的情况，产妇存在一定创伤，降低产妇接受度。

导乐分娩镇痛仪被作为新型镇痛措施应用到各产妇分娩中，该仪器能激活D-T波，此机制下能增强生化反应，机体分泌系统得到刺激后，能增加阿片肽的释放，以此在子宫疼痛传导中发挥阻碍机制，可有效阻断中枢传导通路，达到较好的镇痛效果。该镇痛措施对机体无创伤，操作简单，能减少麻醉药物的使用，能提高分娩镇痛安全性。本研究中，统计第一、二产程，检验后在镇痛组（6.81±0.54）h、（33.57±5.02）min比麻醉组短，P<0.05。孙彦玲等的研究中，统计第一、二产程，检验后在导乐仪组（244.5±41.3）min、（38.2±4.4）min比椎管组短，P<0.05。即导乐分娩镇痛仪协助下能有效缩短分娩时间。传统的椎管内麻醉虽能达到较强的镇痛机制，但麻醉药物会刺激到盆底肌肉，常改变产妇的宫缩状态，造成宫缩时间较长等问题，因此会延长产程，增加产妇分娩不适感。而导乐分娩镇痛仪则能弥补此点，持续性的镇痛措施可减少盆底肌肉刺激，此时宫缩状态较稳定，依据产妇耐受度调整镇痛强度，能达到针对性的镇痛效果，极轻微的疼痛感下能维持良好的共搜，以此缩短各产程，加速胎儿的娩出。

综上，导乐分娩镇痛仪可推广，能减轻分娩疼痛感，达到和椎管麻醉相当的疼痛因子抑制作用，利于缩短产程，降低分娩风险。

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