贺宏州

[摘要] 目的 探究鱉甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效及安全性。 方法 以2017年5月至2019年12月我院收治的晚期血吸虫肝硬化腹水患者126例作为研究对象，以随机数字表法分为研究组和对照组，每组各63例。对照组患者采取常规治疗，研究组在对照组常规治疗的基础上采用鳖甲芪归汤结合中药敷脐进行治疗。比较两组患者治疗前后腹围、24 h尿量、中医症状积分、肝功能水平及不良反应发生情况。结果 治疗后研究组患者腹围为（81.45±7.21）cm、24 h尿量为（1813.25±223.39）mL和中医症状积分为（3.34±0.23）分，均优于对照组的（85.65±8.01）cm、（1615.12±215.62）mL、（5.42±0.12）分（t=4.452、5.234、5.762;P=0.010、0.000、0.000）;研究组治疗后ALT为（42.56±14.14）U/L、PT为（14.85±4.76）s、TBIL为（24.50±5.57）μmol/L，低于对照组的（59.44±13.41）U/L、（20.37±5.53）s、（30.24±8.79）μmol/L（P<0.05）;ALB[（38.59±3.44）g/L]水平高于对照组[（34.06±4.72）g/L]（P<0.05）;两组治疗后肾功能异常、电解质紊乱和皮疹不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.100，P=0.752）。 结论 鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效显著，能有效缓解患者症状，改善肝功能水平，且安全性良好，值得临床推广。

[关键词] 血吸虫;肝硬化;肝腹水;鳖甲芪归汤;肝功能

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of Biejia Qigui Decoction combined with umbilical application of traditional Chinese medicine in the treatment of ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis. Methods A total of 126 patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis admitted to our hospital from May 2017 to December 2019 were taken as the research objects， and they were divided into the study group（n=63） and the control group（n=63） according to the random number table method. Patients in the control group were given conventional treatment， while the study group was given Biejia Qigui Decoction combined with umbilical application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The abdominal circumference， 24-hour urine volume， TCM symptom score， hepatic function level and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the abdominal circumference was（81.45±7.21） cm， 24-hour urine volume was（1813.25±223.39） mL and TCM symptom score was（3.34±0.23） points in the study group were all superior to（85.65±8.01） cm，（1615.12±215.62） mL， （5.42±0.12） points in the control group（t=4.452， 5.234， 5.762; P=0.010， 0.000， 0.000）， respectively. The levels of ALT was（42.56±14.14） U/L， PT was（14.85±4.76）s and TBIL was（24.50±5.57） μmol/L in the study group after treatment ，which were lower than（59.44±13.41） U/L， （20.37±5.53）s and （30.24±8.79） μmol/L in the control group（P<0.05）. The level of ALB（[38.59±3.44] g/L） in the study group was higher than that of the control group（[34.06±4.72] g/L）（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the total incidence of ADRs such as renal dysfunction， electrolyte disturbance and rash between the two groups after treatment（χ2=0.100， P=0.752）. Conclusion Biejia Qigui Decoction combined with umbilical application of traditional Chinese medicine can effectively relieve the symptoms of patients with ascites due to advanced schistosomiasis cirrhosis， improve the hepatic function level， and is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words] Schistosome; Cirrhosis; Hepaticascites; Biejia Qigui Decoction; Hepatic function

肝硬化腹水是常见的慢性进行性肝病。其发病原因主要是多种疾病反复长期作用形成的弥漫性肝损伤[1]。肝硬化腹水的分类较多，其中晚期血吸虫肝硬化腹水是晚期血吸虫病肝功能代偿失调的一种表现。这类疾病对人体伤害较大，因此在临床上十分受到重视。西医常规治疗这种疾病的方式已经十分成熟，具有良好的治疗效果[2]。为了提升治疗效果，可将中医疗法与西医疗法进行结合。本研究以晚期血吸虫肝硬化腹水患者作为研究对象，进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月至2019年12月我院收治的晚期血吸虫肝硬化腹水患者126例作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各63例。对照组中男35例，女28例，年龄25～60岁，平均（44.12±4.63）岁，病程1～8年，平均（2.51±0.76）年;研究组中男32例，女31例，年龄24～63岁，平均（43.29±4.57）岁，病程1～7年，平均（2.67±0.84）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

诊断标准：所有入选患者均符合《血吸虫病防治手册》中的相关诊断标准[3]。所有患者B超结果均显示肝纤维化、腹水和脾脏肿大。纳入标准：①使用西药、鳖甲芪归汤及中药敷脐治疗者;②本研究经医院医学伦理会批准进行;③知悉研究内容并自愿加入研究，签署知情同意书者。排除标准：①妊娠期和哺乳期者;②精神障碍、意识不清或因其他原因不能与医护人员正常交流者;③未成年患者以及年龄65岁以上者;④合并其他肝病者;⑤不积极配合研究或主动退出研究者。

1.3 方法

对照组患者采用西医常规疗法进行治疗。主要治疗过程如下：饮食上营养均衡，注重低钠饮食，叮嘱患者注意保持健康作息。补充清蛋白，通過利尿的方式消腹水。进行抗感染治疗，并预防并发症发生。药物治疗包括：呋噻米注射液（上海禾丰制药有限公司;批准文号：国药准字H31021063），每次20 mg，每日3次;螺内酯（国药集团武汉中联四药药业有限公司;批准文号：国药准字H42020343）每次20 mg，每日3次。以上药物治疗方案根据患者个人病情发展情况和症状变化，进行剂量的调整，28 d为一个疗程。

研究组在对照组西医常规治疗方案的基础上，采用鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗。鳖甲芪归汤配方如下：醋鳖甲24 g、炒黄芪30 g、全当归12 g、炒白芍18 g、醋柴胡9 g、酒大黄6 g、石见穿12 g、炒王不留行12 g、丹参15 g、炒白术12 g、隔山消12 g、砂仁3 g、生姜9 g、大枣9 g、炙甘草6 g。服用方式为饭后1 h温服，每日1剂，日服2次，28 d为一疗程。

中药敷脐配方如下：甘遂6 g、牵牛子6 g、冰片6 g、芒硝10 g、麝香1 g。敷贴方式：将以上几种药物混合后经过研磨成末，再与适量面粉和白醋混合，调成糊状敷于脐部，敷好后使用塑料薄膜覆盖胶布勃贴对敷贴进行固定。每日1次，28 d为一个疗程。两组均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较观察两组患者症状缓解程度。主要通过患者治疗前后腹围、治疗前后24 h尿量变化以及中医证候积分进行比较。其中，中医证候积分包括乏力、腹胀、双下肢浮肿、口苦、口干、尿量少、心情烦躁易怒、面色发暗项目，每项根据症状轻重分4等级，0分为无症状，1分轻度症状，2分中度症状，3分重度症状，总分24分，中医证候积分总和越高表示症状越严重[4]。

（2）两组治疗前后肝功能水平。于治疗前后分别抽取两组患者5 mL外周空腹血，离心，对两组患者谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）、总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）水平进行测定，仪器为全自动生化分析仪。

（3）比较观察两组患者不良反应发生情况，用以衡量鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水的安全性。不良反应主要包括肾功能异常、电解质紊乱及皮疹。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腹围、24 h尿量和中医症状积分比较

治疗前两组患者腹围、24 h尿量和中医症状积分基本相当，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后研究组患者腹围、24 h尿量和中医症状积分均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后肝功能水平

两组治疗前各项肝功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后肝功能ALT、PT和TBIL水平均低于治疗前（P<0.05）;研究组治疗后ALT为（42.56±14.14）U/L、PT为（14.85±4.76）s、TBIL为（24.50±5.57）μmol/L，均低于对照组的（59.44±13.41）U/L、（20.37±5.53）s、（30.24±8.79）μmol/L（P<0.05）;ALB水平[（38.59±3.44）g/L]高于对照组[（34.06±4.72）g/L]（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

两组患者治疗后发生肾功能异常、电解质紊乱和皮疹不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.100，P=0.752）。见表3。

3 討论

肝硬化腹水又称肝腹水，是肝硬化多种并发症当中最为常见的一种。肝硬化的主要形成原因是多种因素影响造成肝细胞变性、坏死和再生，致使纤维组织一再增生和瘢痕收缩，造成肝脏质地变硬。肝硬化会引起门静脉高压和肝功能损害进而形成腹水现象。肝硬化腹水对于患者身体的伤害很大，预后较差，相关统计数据显示，有一半左右的肝硬化腹水患者平均寿命仅为两年左右，而顽固性腹水患者的一年存活率仅有50%。因此，及时、高效的治疗方案对于肝硬化腹水患者来说至关重要。

西医上治疗肝硬化腹水的方法很多且较为成熟。其中治疗效果最好的是肝移植手术。然而肝移植手术缺点明显，一方面手术价格昂贵，对于许多患者家庭来说都是较大的负担，另一方面肝移植供体有限，即使经济条件允许，真正能够进行肝移植手术的患者也不多[5]。因此，治疗肝硬化腹水目前最为普遍的方式是内科治疗。内科治疗方式主要有利尿、腹腔引流和腹腔穿刺等方法[6]。腹腔引流和腹腔穿刺都具有见效快的优点，但治疗过程中腹腔感染发生率较高，对治疗效果有负面影响[7]。利尿剂具有操作简单且无创的优点，可有效避免水解质紊乱、感染等并发症发生。利尿剂仍然是目前治疗肝硬化腹水的主流方式[8]。因此，本研究中以呋塞米、螺内酯两种利尿剂作为两组患者共同使用的常规治疗方案。

近年来有相关研究证实，中西医疗法结合治疗肝硬化腹水具有一定成效。本研究结果显示，治疗后研究组患者腹围、24 h尿量和中医症状积分均优于对照组（P<0.05），说明鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水效果明显，能有效改善患者腹围、24 h尿量，临床症状得到大大改善。在中医理论中，肝硬化腹水属于“臌胀”范畴，其病机主要在于肝脏和脾脏功能的失调[9]。针对晚期血吸虫肝硬化腹水其致病原因不外乎水裹、血痕、气结和虫蚀。因此，中医治疗肝硬化肝腹水主要从补脾益气和化湿行水出发，治标治本，兼施消补[10]。本研究结果显示，研究组治疗后ALT为（42.56±14.14）U/L、PT为（14.85±4.76）s、TBIL为（24.50±5.57）μmol/L，均低于对照组的（59.44±13.41）U/L、（20.37±5.53）s、（30.24±8.79）μmol/L（P<0.05）;ALB[（38.59±3.44）g/L]水平高于对照组[（34.06±4.72）g/L]（P<0.05），说明鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水能够明显改善患者的肝功能水平。中医治疗方法中，主要以中医汤剂和中药敷脐为主，中医汤剂在临床上使用广泛，患者接受度较高，治疗效果良好[11]。中药敷脐是中医理论中一种常见的外治方法[12]。中药敷脐的作用原理是通过推动脐周气血运行和疏通经络来实现有效治疗腹部及内脏疾病的目的[13]。本研究结果显示，两组患者治疗后均未发生严重不良反应，轻微不良反应包括肾功能异常、电解质紊乱和皮疹，两组均有发生，但差异无统计学意义（P>0.05），说明鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水未明显增加不良反应，安全性较高。鳖甲芪归汤主要材料为：醋鳖甲、炒黄芪、全当归、炒白芍、醋柴胡、酒大黄、石见穿、炒王不留行、丹参、炒白术、隔山消、砂仁、生姜、大枣、炙甘草，具有活血化瘀、行气利水、除湿健脾的功效[14]。中药敷脐所用药材为：甘遂、牵牛子、冰片、芒硝和麝香，以上药材联合作用，能起到利水消肿、活血散结、通行经脉的作用[15]。因此可有效缓解肝硬化腹水的有关症状。

综上所述，鳖甲芪归汤结合中药敷脐治疗晚期血吸虫肝硬化腹水疗效显著，能有效缓解患者症状，改善肝功能水平，且安全性良好，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-09-29）