杨香燕 沙静涛 杜胜花 刘慧敏

(陕西中医药大学2019级硕士研究生，陕西 咸阳 712046)

功能性便秘(functional constipation，FC)是门诊常见的消化系统疾病, FC长期不愈，会给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，虽然不会威胁患者生命，但严重影响患者生活质量[1]。饮食、药物、行为方式、生活习惯,内分泌疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、精神科疾病、胃肠道闭塞等多种疾病，以及反复使用药物等，都可导致便秘发生，排除这些原因、疾病，就可诊断为FC[2]。2020年1月—2021年2月，我们应用揿针联合生物反馈治疗FC 74例，并与单纯应用揿针治疗73例、生物反馈治疗73例对照，观察临床疗效及对症状和生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》[3]中FC的诊断标准，有下列2项或2项以上可确诊。①至少25%的排便为干球粪或硬粪；②每周排便<3次；③排便感到费力达至少25%；④排便需手法辅助至少25%；⑤排便有不尽感至少25%；⑥排便时肛门直肠伴梗阻感和(或)堵塞感至少25%。

1.1.2 纳入标准 符合以上诊断标准；年龄18～70岁，性别不限；无腹部及盆腔手术史；近1个月内未接受便秘相关治疗；电子肠镜检查无结直肠器质性病变；患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 伴心、脑、肝、肾、血液系统等疾病；甲状腺功能异常者；结肠、直肠器质性病变所致便秘者；合并肿瘤、严重感染病、肛门溃疡者；内分泌、代谢性、神经性及药物所致便秘者；遗传、外伤或其他原因导致的神经损伤；因便秘曾行手术或其他介入方法治疗者；妊娠期或哺乳期妇女；严重精神障碍者。

1.2 一般资料 全部220例均为陕西省西安市中医医院肛肠科门诊患者，按照随机数字表法分为3组。揿针组73例，男26例，女47例；年龄31～78岁，平均(53.51±13.78)岁；病程6个月～43年，平均(6.99± 9.09)年。生物反馈组73例，男28例，女45例；年龄22～81岁，平均(54.26±13.48)岁; 病程1～45年，平均(6.54±8.96)年。联合组74例，男31例，女43例；年龄21～78岁，平均(50.90±13.28)岁；病程5个月～40年，平均(5.93±8.29)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 掀针组 予揿针治疗。针具为一次性无菌揿针(ZM2-6DL型，杭州卓脉医疗科技有限公司)，耳穴取双侧便秘，体穴取双侧天枢、大肠俞、脾俞、大横、支沟。操作方法：排空小便后，碘伏棉球消毒穴位皮肤，针刺入穴，得气后留针。埋针持续24 h，每日按压3～4次，每次按压1 min，以患者耐受为度，2次按压间隔4 h，24 h后取出，左右两侧穴位交替进行揿针埋针治疗，每周5次。

1.3.2 生物反馈组 予生物反馈治疗。操作方法：首先让患者排空大便，仰卧位，应用生物刺激反馈仪(南京伟思医疗科技有限责任公司)，医护人员将电极感受器进行润滑后，轻柔插入患者肛门，再将另一个电极片放置于患者一侧腹前斜肌，通过提示音提示患者，从而进行治疗，锻炼肛门的收缩、放松及其他功能。每次治疗30 min，每周5次。

1.3.3 联合组 予揿针联合生物反馈治疗，方法同1.3.1+1.3.2。

1.3.4 疗程 3组均2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①比较3组治疗前后主要症状评分[4]，评分方法见表1。②参照英文版便秘患者生活质量自评量表(PAC-QOL)[5]，结合中文版PAC-QOL[6]，从生理不适(1～3条目)、社会心理不适(5～12条目)、担忧(4、13～23条目)、满意度(24～28条目)4 个方面测评3组治疗前后生活质量，评分越低表明生活质量越好。

表1 主要症状评分

1.5 疗效标准 显效：便秘有明显改善，间隔时间及粪质接近正常，或大便稍干，排便间隔时间<48 h；有效：排便间隔时间缩短1 d,或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状较治疗前无明显改善[4]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 3组病例脱落情况 揿针组73例，治疗好转后拒绝治疗脱落4例，服用其他药物脱落3例；生物反馈组73例，自行中断治疗脱落4例；联合组74例，未按疗程治疗脱落4例。

2.2 3组疗效比较 见表2。

表2 3组疗效比较 例(%)

由表2可见，联合组总有效率高于揿针组、生物反馈组(P<0.05)，揿针组与生物反馈组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 3组治疗前后主要症状评分比较 见表3。

表3 3组治疗前后主要症状评分比较 分，

由表3可见，3组治疗后主要症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；联合组治疗后主要症状评分均低于揿针组、生物反馈组(P<0.05)；揿针组与生物反馈组治疗后主要症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 3组治疗前后PAC-QOL评分比较 见表4。

表4 3组治疗前后PAC-QOL评分比较 分，

由表4可见，3组治疗后PAC-QOL各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；联合组治疗后PAC-QOL各项评分及总评分均低于揿针组、生物反馈组(P<0.05)；揿针组与生物反馈组治疗后PAC-QOL各项评分及总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

FC病程久，且临床病因不明确，大部分患者为快速缓解痛苦，选择服用泻药排便，泻药虽可快速软化大便，但长期服用会导致电解质紊乱、结肠传输功能减退及大肠黑变病等[7]。因此，探究外治法治疗FC具有积极意义。

中医学认为，FC病位在大肠，与脾胃、肾、肺等脏腑密切相关，五脏六腑协调配合，使气机的升降出入正常、从而保证人体的正常生命活动[8]。《素问·生气通天论》说“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”，《素问·举痛论》谓“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。《诸病源候论》指出“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也”。可见便秘或因外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳倦内伤等导致脏腑功能失调，大肠传导失常，或肠内燥屎不通，或气滞郁积不行，或气虚传送无力，或血虚肠道干涩，或寒邪侵凝，阴寒凝结而发生大便秘结，排便不畅。中医治疗FC方法多样，其中针刺应用较广，本研究选用揿针治疗。五脏皆通于耳，选耳穴便秘穴[9]，通过耳部相应穴位刺激调节五脏功能，达到阴阳调和效果，亦可通过刺激耳部穴位，持续调节人体交感和副交感神经活动，进而改善胃肠道活动。天枢为手阳明大肠经之募穴，是大肠之经气在腹部聚集之处，对于肠道气机郁滞、通降失常、传导失职导致的便秘，临床疗效良好；大肠俞为大肠之背俞穴，主治腹胀、便秘、腹泻等胃肠疾病[10]，俞募穴配伍，一阴一阳，在平衡状态下，恢复肠道正常传导功能，使腑气得通，大便得下[11]；脾俞益气养血，健脾和胃；支沟为治疗便秘的常用穴位[12],大横为脾经之穴，与天枢相配，调理肠道气机。各穴位相互配合，对穴位进行持久刺激，促进经络气血运行，协助肠道排便。揿针较常规针刺留针时间久，长久刺激可调节全身气血津液，从而激发胃肠道功能。有研究表明，揿针治疗可增强便秘患者肠道平滑肌的张力及兴奋性,促进肠道蠕动[13]；也可通过刺激脑源性神经营养因子(BDNF)加速肠蠕动，改善肠道传输功能，增强肠动力[14]。肠道中水分减少也是便秘的重要因素之一，针刺可通过减少结肠水分重吸收，调节水分转运并修复结肠黏膜超微结构，从而增加粪便含水量，改善便秘症状[15]。

现代医学认为，FC主要是由于结直肠转运功能降低、盆底功能障碍所致[16]。生物反馈疗法作为新型治疗FC的方法，因其非侵入性、易耐受、无依赖性、无不良反应被广泛应用于临床[17]。生物反馈是一种行为疗法，结合了运动、重复和模拟排便，正确协调腹部和盆底肌肉收缩[18]，从而促进肠道传输功能，改善便秘。

FC虽不危及患者生命，但排便困难、腹胀、排便时间久、排便间隔时间长、便不尽感等症状出现会严重影响患者生活质量。本研究结果发现，3组治疗后主要症状评分和PAC-QOL各项评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)；联合组治疗后主要症状评分和PAC-QOL各项评分及总评分均低于揿针组、生物反馈组(P<0.05)；揿针组治疗后主要症状评分和PAC-QOL各项评分及总评分与生物反馈组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明揿针联合生物反馈治疗FC对患者症状的改善优于单纯应用揿针、生物反馈治疗，随着患者临床症状改善，其生理、社会心理不适、担忧、满意度均得到相应改善，从而提高患者生活质量。

综上所述，揿针联合生物反馈治疗FC，能克服传统药物疗法产生的依赖，提高临床疗效，缓解患者便秘症状，进而改善生活质量，安全可靠，值得临床推广应用。