王雅泽 吴 松 张珊珊

(广东省深圳市龙华区中心医院康复医学科，广东 深圳 518110)

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部91例均为广东省深圳市龙华区中心医院康复医学科住院治疗的偏头痛患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组45例，男16例，女29例；年龄21～64岁，平均(42.33±14.29)岁；病程1～16年，平均(7.02±1.36)年；体质量指数19～32，平均23.15±2.87。对照组46例，男18例，女28例；年龄20～64岁，平均(42.40±14.31)岁；病程1～15年，平均(7.04±1.38)年；体质量指数19～32，平均23.20±2.91。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《偏头痛诊断与防治专家共识》[5]及《中医病证诊断疗效标准》[6]诊断为偏头痛。结合患者头痛发作频率、程度、持续时间及其他伴随症状确诊，并排除继发性头痛。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在20～65岁之间；③入组前30 d内均未接受过头痛预防性药物治疗；④患者对本研究知情并同意，且均签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①心、肝、肾等脏器发生严重病变者；②偏瘫型、眼肌麻痹型等特殊类型偏头痛；③妊娠期或哺乳期女性；④对本研究相关药物过敏者；⑤研究期间因故退出或失访者；⑥合并感染性疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸氟桂利嗪胶囊(山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020844)5 mg，每日2次口服，连续治疗8周。

根据文献[15]，邯郸强膨胀土相对应的膨胀力在40.9 kPa～101 kPa范围内，根据离心模型试验的制模含水率，下文计算时取膨胀力为50 kPa。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合针刺治疗。取穴：百会、印堂、阳白(双)、头维(双)、太阳(双)、率谷(双)、外关(双)、足临泣(双)、太冲(双)、太溪(双)。所有操作均由医院同一名医师独立完成。患者均取仰卧位，穴位常规消毒处理后选用0.25 mm×40 mm毫针(合肥市博瑞康医疗器械有限公司)进行针刺，其中百会、印堂、阳白、头维平刺30 mm，太阳、率谷斜刺30 mm，采用平补平泻法，以捻转手法针刺得气后留针30 min，间隔10 min捻针1次。其余穴位直刺20 mm，远端穴位选用虚补实泻法，针刺得气后留针30 min，10 min捻针1次。每日1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 偏头痛发作情况 比较2组治疗前后偏头痛发作频率(每个月次数)、发作时长(每次的时长)及疼痛情况，其中疼痛的评估采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]，总分0～10分，得分越高提示头痛越剧烈。

1.4.2 实验室指标 2组治疗前后均清晨空腹采集肘静脉血，检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)水平。黄嘌呤氧化酶法检测SOD，硫代巴比妥酸法检测MDA，酶联免疫吸附法检测NO，试剂盒均购自南京建成生物工程研究所。

1.4.3 生活质量 治疗前后采用V2.1版偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ)[8]评价2组患者生活质量，主要内容涵盖角色限制、角色妨碍及情感功能3个维度，共14个条目，每个条目评分1～6分，总分14～84分，得分越高预示生活质量越差。

1.4.4 不良反应发生情况比较 统计2组治疗期间恶心呕吐、眩晕、皮疹、疲乏发生情况。

2 结果

2.1 2组治疗前后偏头痛发作频率、发作时长及疼痛VAS比较 见表1。

表1 2组治疗前后偏头痛发作频率、发作时长及疼痛VAS比较

由表1可见，治疗后2组偏头痛发作频率、发作时长及疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后血清SOD、MDA、NO水平比较 见表2。

表2 2组治疗前后血清SOD、MDA、NO水平比较

由表2可见，治疗后2组血清SOD水平均较本组治疗前升高(P<0.05)，血清MDA、NO水平均降低(P<0.05)，且治疗后治疗组血清SOD水平高于对照组(P<0.05)，血清MDA、NO水平均低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后MSQ评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后MSQ评分比较 分，

由表3可见，治疗后2组MSQ各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗后治疗组均低于对照组(P<0.05)。

2.4 2组不良反应发生率比较 见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 例(%)

由表4可见，2组恶心呕吐、眩晕、皮疹、疲乏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

现代医学认为，偏头痛的发病机制可能与神经功能失调引发的脑血管舒缩功能紊乱有关，已有研究发现其可能与神经系统钙离子通道异常密切相关[9-10]。因此，对钙离子通道进行有效的阻断可能是治疗偏头痛的关键方法。盐酸氟桂利嗪胶囊是一种钙离子拮抗剂，具有缓解脑血管痉挛，改善脑血液循环，增加脑部供血的作用。虽然可有效改善患者临床症状，但效果不甚理想，长期服用极易引发一系列不良反应。

偏头痛属中医学“头痛”“头风”等范畴，以实证为主，其中外感头痛主要是风邪所致，多兼寒、兼热、夹湿，上犯清窍，阻遏经络，发为头痛。内伤头痛多为情志、体虚久病所致，情志不畅，肝阳妄动，上扰清窍；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络瘀阻，均可诱发内伤头痛[11-12]。中医治疗偏头痛的手段较多，其中针刺治疗的临床疗效已被不少研究报道所证实，且具有无毒副作用的优势[13-14]。本研究针刺中的外关与足临泣穴相配伍属于上下配穴法，可清少阳经邪气，长于祛风活血、通络止痛。头维、太阳、外关、足临泣、太冲、太溪、阳白、率谷均取双侧穴位，属于左右配穴法，不仅可加强各个穴位的协同作用，而且有利于预防疾病的转变。百会、印堂、太阳、阳白、率谷与太冲、太溪属于远近配穴法，具有调和阴阳、扶正祛邪、理气活血的功效[15-16]。其中百会是治疗偏头痛的要穴，可调节头部经络气血，以养脑髓；百会与印堂相配可宣发清阳，通络止痛；头维可调节头部经络气血；太阳属于经外奇穴，善清头目而止头痛；阳白、率谷具有清热、熄风、镇痛的功效；太冲可平肝潜阳；太溪滋阴补肾。诸穴相配，可达祛风通络、滋养脑髓、调气和血之功效[17-18]。本研究结果显示，治疗组治疗后偏头痛发作频率、发作时长及疼痛VAS均低于对照组(P<0.05)。提示针刺治疗偏头痛可获得较为理想的疗效。

自由基平衡紊乱是偏头痛发病的重要因素之一，而SOD、MDA、NO均是反映机体自由基平衡状况的重要指标，其中SOD减少提示抗氧化功能下降，而NO、MDA的升高提示机体氧化反应强烈[19]。本研究结果显示，治疗组治疗后SOD水平高于对照组(P<0.05)，MDA、NO水平均低于对照组(P<0.05)。提示治疗组治疗方式可明显改善偏头痛患者自由基紊乱状况。

MSQ是应用较多的特异性的偏头痛患者生活质量评价工具[8]。本研究结果显示，治疗组治疗后MSQ各项评分均低于对照组(P<0.05)。说明针刺治疗偏头痛可在一定程度上提高偏头痛患者的生活质量。分析其原因可能在于，针刺治疗可有效改善偏头痛患者的神经突触可塑性的影响，进一步改善其预后。

此外，2组恶心呕吐、眩晕、皮疹及疲乏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明治疗组治疗方式并不会增加不良反应发生几率，分析原因可能与针刺属于中医外治法之一，具有增效减毒的作用有关。

综上所述，针刺治疗偏头痛具有较为理想的疗效，可在一定程度上改善机体自由基紊乱状况，提高生活质量，安全性较好。