刘鸿雁

【摘要】 目的：分析多層螺旋CT血管造影（SCTA）在急性脑梗死颈动脉狭窄中的诊断价值和予以急性脑梗死患者早期针刺对其神经功能和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选择2019年1-12月本院收治的98例急性脑梗死患者，均开展SCTA检查，并将X线血管造影（DSA）结果作为金标准，计算SCTA在颈动脉狭窄诊断中的准确度、敏感度和特异度。依据随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组49例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上开展早期针刺。比较两组治疗前后神经功能缺损（NIHSS评分）与hs-CRP水平。结果：SCTA对颈动脉狭窄的诊断准确度、敏感度及特异度分别为94.67%、96.82%、89.71%。SCTA检查出轻、中、重度狭窄和完全闭塞分别为72、44、35、8支，DSA检查出轻、中、重狭窄和完全闭塞分别为76、45、31、5支。治疗后，观察组的NIHSS评分和hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：SCTA在急性脑梗死颈动脉狭窄诊断中有着较高准确度、敏感度和特异度，予以急性脑梗死患者早期针刺能改善其神经功能，降低其炎症水平。

【关键词】 急性脑梗死 颈动脉狭窄 多层螺旋CT血管造影 早期针刺 超敏C反应蛋白 神经功能

Clinical Study of SCTA in the Diagnosis of Carotid Artery Stenosis in Acute Cerebral Infarction and the Effect of Early Acupuncture on Neurological Function and High Sensitivity C-reactive Protein/LIU Hongyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography （SCTA） in acute cerebral infarction patients with carotid artery stenosis and the effect of early acupuncture on the neurological function and high sensitivity C-reactive （hs-CRP） in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 98 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January to December 2019 were selected for SCTA examination， and X-ray angiography （DSA） results were taken as the gold standard. The accuracy， sensitivity and specificity of SCTA in the diagnosis of carotid artery stenosis were calculated. According to random number table method， the patients were divided into control group and observation group， 49 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with early acupuncture on the basis of the control group. Neurological deficit （NIHSS scores） and hs-CRP levels were compared between the two groups before and after treatment. Result： The accuracy， sensitivity and specificity of SCTA in the diagnosis of carotid stenosis were 94.67%， 96.82% and 89.71%， respectively. SCTA detected mild， moderate and severe stenosis and complete occlusion were 72， 44， 35 and 8， respectively， while DSA detected mild， moderate and severe stenosis and complete occlusion were 76， 45， 31 and 5， respectively. After treatment， the NIHSS score and hs-CRP level in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： SCTA has high accuracy， sensitivity and specificity in the diagnosis of carotid artery stenosis in acute cerebral infarction. Early acupuncture in patients with acute cerebral infarction can improve their neurological function and reduce their inflammation level.

[Key words] Acute cerebral infarction Carotid artery stenosis Multi-slice spiral CT angiography Early acupuncture High sensitivity C-reactive Nerve function

First-author’s address： Dingtao District People’s Hospital， Heze 274100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.025

脑梗死作为中枢神经系统一种常见疾病，高达85%属于缺血性脑梗死，而颈动脉狭窄及粥样硬化斑块生成是其重要的病理基础[1-2]。临床诊断存在症状的缺血性脑梗死难度不高，但诊断血管狭窄度程度时需结合影像学手段。X线血管造影（DSA）作为检查血管狭窄的金标准，价格较昂贵，同时有一定创伤。多层螺旋CT血管造影（SCTA）属于近年来发展较快的一类检查方式，有着较高的分辨率，同时后处理功能较为强大，在诊断颈动脉狭窄中有着重要价值[3-4]。脑梗死急性期属于患者脑神经恢复的关键性时期，该时期内得到有效及时治疗能改善患者预后。以往临床多选择溶栓、保护脑细胞和改善脑代谢等常规西医疗法，但部分患者的恢复效果不够理想[5]。研究发现，予以急性腦梗死患者早期针刺效果明显，能促进其神经功能和日常生活能力恢复[6-7]。为此，现对2019年1-12月本院收治的98例急性脑梗死患者开展研究，分析SCTA在颈动脉狭窄中的诊断价值，并观察早期针刺对该类患者神经功能和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1-12月本院收治的98例急性脑梗死患者为研究对象。（1）纳入标准：①均经颅脑CT、MRI确诊为急性脑梗死，同时发病时间在6 h以内[8];②可配合完成检查和治疗工作;③神志清醒同时生命体征平稳;④有完整的临床资料。（2）排除标准：①存在多发或者大面积脑梗死者;②存在颅内出血或脑部外伤者;③存在肝肾功能障碍者;④存在恶性肿瘤者;⑤存在心脏病或糖尿病者;⑥存在免疫系统疾病者;⑦存在血液病者;⑧半年内存在出血倾向者;⑨妊娠或哺乳期女性;⑩近期参与过其他研究者。依据随机数字表法将患者分成对照组和观察组，每组49例。患者均知情同意，本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 选择Light Speed 16排螺旋CT仪（美国GE）开展SCTA检查，经高压注射器将60 mL优维显注射到肘前静脉中，注射速率为3 mL/s，扫描参数如下：管电流=250 mA，管电压=120 kV，螺间距=1.75 mm，层厚度=1.25 mm，床速=35 mm/s，速度=8周/s，由主动脉弓扫描到外耳孔，结合智能触发软件明确扫描延迟时间，触发点在主动脉弓降部，同时触发阈值是80 HU，延迟时间在10～15 s。采取GE工作站开展多平面重建，重建层距=1 mm。经最大强度投影对颈部血管的三维图像开展再现。选择大型C臂数字减影血管造影设备（德国西门子）开展DSA检查，于股动脉穿刺后行血管造影检查，先对主动脉弓开展造影，后对两侧颈动脉和椎动脉开展造影，测量出动脉管径，结合狭窄率确定狭窄程度。

1.2.2 治疗方法 对照组予以常规治疗，包含抗凝、改善脑代谢、改善脑血液循环、抑制血小板聚集、控制水电解质平衡和保护神经等对症治疗。观察组在对照组基础上开展早期针刺，于生命体征平稳且神经病学体征无进展后48 h实施治疗，方法如下：选择人中、两侧内关、极泉、三阴交、委中、尺泽与合谷作为主穴，对于上肢不遂者可加入肩髃穴与手三里，对于下肢不遂者可加入环跳和阳陵泉，对于手指握固无法屈伸者应加入针刺八邪，对于足内翻者应加以丘墟透照海，对于口眼歪斜者应加入颊车和地仓，对于吞咽障碍者应加入凤池和完骨，对于言语不利者应加入金律和玉液，对于脱证者应加入关元和神阙，对于肝阳暴亢者应加入太冲，对于痰热腑实者应加入曲池，对于风痰阻络者应加入丰隆。内关穴采取捻转提插和泻法;极泉穴采取直刺和提插泻法;三阴交沿着胫骨的内侧缘，和皮肤之间呈现45°角，采取提插补法;委中、尺择直刺0.5～1.0寸，采取提插泻法;合谷、人中和辅穴采取虚补实泻法。常规消毒操作穴位，于针刺得气之后留针20 min，1次/d。两组治疗时间为21 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）SCTA诊断准确度、敏感度及特异度：将DSA结果作为金标准，对SCTA在诊断颈动脉狭窄中的准确度、敏感度及特异度开展计算。SCTA诊断颈动脉狭窄的标准如下，采取横断位原始图像、二维多平面重建图像、容积再现重建图像对颈动脉狭窄度开展评估，依据狭窄程度=（1-最小血管腔内径/狭窄远端正常血管腔内径）×100%进行计算，将狭窄程度≥10%判断为颈动脉狭窄[9]。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%;敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。（2）血管狭窄度：观察DSA及SCTA对不同血管狭窄度的检查结果，狭窄度包含完全闭塞（狭窄度100%）、重度狭窄（狭窄度70%～99%）、中度狭窄（狭窄度30%～69%）、轻度狭窄（狭窄度10%～29%）和无狭窄（狭窄度0）。（3）神经功能缺损（NIHSS评分）：分别在治疗前后选择NIHSS对两组开展评估，分数在0～42分，分数越高，即缺损越严重[10]。（4）超敏C反应蛋白（hs-CRP）：分别在治疗前后抽取两组的空腹静脉血5 mL，行离心处理后分离血清，后选择免疫比浊法对hs-CRP水平开展检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 典型案例 患者男，72岁，急性脑梗死伴颈动脉狭窄，其颈动脉的DSA和SCTA检查结果见图1～4。

2.3 SCTA和DSA对颈动脉狭窄的诊断结果 98例患者中共检查颈动脉225支，11例检查1支颈动脉，47例检查2支颈动脉，40例检查3支颈动脉。经DSA检查发现157支血管有程度不一狭窄，SCTA共检查中159支狭窄，SCTA对颈动脉狭窄的诊断准确度、敏感度及特异度分别为94.67%（213/225）、96.82%（152/157）、89.71%（61/68），见表2。

2.4 SCTA和DSA的血管狭窄度检查结果 SCTA检查出轻度、中度、重度狭窄和完全闭塞分别为72、44、35、8支，DSA检查出轻度、中度、重度狭窄和完全闭塞分别为76、45、31、5支，见表3。

2.5 两组治疗前后的NIHSS评分和hs-CRP水平比较 治疗前，两组NIHSS评分和hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的NIHSS评分和hs-CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 SCTA对颈动脉狭窄的诊断价值 颈动脉狭窄属于腦梗死一个重要的危险因素，DSA是血管狭窄诊断的金标准，但花费较多，创伤较大，有着较高危险性，无法适用于所有患者[11-12]。SCTA能进行三维立体成像和多角度旋转，清晰直观，是无创检查和CT减影技术的重要突破，图像质量和DSA越来越接近[13-14]。近年来研究发现，SCTA可从不同方向及角度显示出颈动脉，清晰观察到增强血流，同时能与横断面的原始图像相结合，对血管狭窄度和范围做出准确评估[15-16]。本研究结果显示，SCTA对颈动脉狭窄的诊断准确度、敏感度及特异度分别为94.67%、96.82%、89.71%，提示SCTA在颈动脉狭窄诊断中有效且准确。但SCTA检查中仍存在4支中度狭窄颈动脉误诊成重度，3支重度狭窄误诊成闭塞，提示多数情况下开展SCTA检查的准确度和DSA无明显差别，SCTA成像通过扫描含造影剂血液后采集数据并重建获取的图像，因此，颈动脉狭窄>95%时CT采集数据较少，重建图像时显示血流较实际情况小，测量的狭窄率较实际大，存在夸大狭窄倾向，部分患者的SCTA发现血管闭塞但DSA依旧存在血流经过。

3.2 早期针刺对急性脑梗神经功能和hs-CRP的影响 中医学上认为，脑梗归属于“中风”的范畴，主要病因是气血阴阳亏虚，同时和风、痰、火、瘀等有关，引发气血逆乱进而致病，脑是元神之府，窍闭则神匿，神不导气，治疗时应坚持疏通经络和醒脑开窍的原则[17]。针刺选取的人中穴属于中风治疗一个主要穴位，属于督脉与足阳明经合穴，有着促进气血运行、疏通经脉和开窍醒脑作用，同时对四肢痉挛拘急能起到缓解效果[18];内关属于八穴的交会穴，具备安神宁心调血作用[19];三阴交是肝脾肾经气的交汇位置，对该穴位开展针刺能疏通经络和调整气血[20];极泉穴属于手少阴心经穴位，对其开展针刺能活络通经，使气行通畅，改善四肢不收和肩膊不举症状[21];针刺合谷及尺泽，能止痛散瘀、疏通经络，改善手关节的屈伸功能[22];委中能疏通经络，对其开展针刺能缓解下肢的屈伸障碍[23]。针刺上述穴位能发挥疏通经络、化瘀行气和开窍醒脑作用。本研究结果显示，治疗后，观察组的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针刺能改善患者神经功能。分析原因是针刺能改善脑部组织的血流量，提升缺血灶附近血流，改善脑部的缺血和缺氧情况，实现大脑皮质功能重组与功能代偿，发挥出脑部可塑性，减少脑细胞死亡，有助于濒死神经元的功能恢复，进而改善患者神经功能[24]。hs-CRP属于体内重要炎症介质之一，本次研究发现，治疗后观察组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明针刺能降低患者的炎症水平，考虑原因和针刺可有效抑制脑部缺血引发的炎症反应相关。

综上所述，SCTA在颈动脉狭窄诊断中有着重要价值，予以急性脑梗患者早期针刺能改善其神经功能，降低其炎症水平。

参考文献

[1] Jaechun H，Ji L M，Jong-Won C，et al.NIHSS sub-item scores predict collateral flow in acute middle cerebral artery infarction[J].Interv Neuroradiol，2018，24（6）：678-683.

[2] Kaschner M G，Caspers J，Rubbert C，et al.Mechanical thrombectomy in MCA-mainstem occlusion in patients with low NIHSS scores[J].Interv Neuroradiol，2018，24（4）：398-404.

[3] WU Z M，ZENG M Y，LI C，et al.Time-dependence of NIHSS in predicting functional outcome of patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis[J].Postgrad Med J，2019，95（1122）：181-186.

[4] Mihindu E，Mohammed A，Smith T，et al.Patients with moderate to severe strokes （NIHSS score >10） undergoing urgent carotid interventions within 48 hours have worse functional outcomes[J].

J Vasc Surg，2019，69（5）：1471-1481.

[5] Shahzad S，Mateen S，Hasan A，et al.GRACE score of myocardial infarction patients correlates with oxidative stress index， hsCRP and inflammation[J].Immunobiology，2019，224（3）：433-439.

[6] Hassan E，Rehim A A，Ahmed A，et al.Clinical Value of Presepsin in Comparison to hsCRP as a Monitoring and Early Prognostic Marker for Sepsis in Critically Ill Patients[J].Medicina，2019，55（2）：36.

[7] YANG Y D，ZHENG C J，DONG Y H，et al.Sex difference in the mediation roles of an inflammatory factor （hsCRP） and adipokines on the relationship between adiposity and blood pressure[J].Hypertens Res，2019，42（6）：903-911.

[8] Balamir I，Ates I，Topcuoglu C，et al.Association of Endocan， Ischemia-Modified Albumin， and hsCRP Levels With Endothelial Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Angiology，2018，69（7）：609-616.

[9] Shen Y Y，Cheng Z J，Zhou C G，et al.Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome following Guillain-Barré Syndrome： A Rare Complication[J].Chin Med J （Engl），2018，131（18）：2237-2238.

[10] Yin J，Yang M，Yu S，et al.Effect of acupuncture at Neiguan point combined with amiodarone therapy on early recurrence after pulmonary vein electrical isolation in patients with persistent atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol，2019，30（6）：910-917.

[11]成紅学，张小喜，黄宝和.TCD评价支架治疗颈动脉狭窄的疗效及与过度灌注的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（16）：1813-1818.

[12] Yuan X，Hong S，Zhao X，et al.Acupuncture Alleviates Rheumatoid Arthritis by Immune-Network Modulation[J].Am J Chin Med，2018，46（5）：997-1019.

[13] LUO R T，WANG P J，DENG X F，et al.An Integrated Analysis of Risk Factors of Cognitive Impairment in Patients with Severe Carotid Artery Stenosis[J].Biomed Environ Sci，2018，31（11）：797-804.

[14] Ito A，Wang T，Tajino J.Three-dimensional motion analysis for evaluating motor function in rodents with peripheral nerve injury[J].Neural Regen Res，2019，14（12）：2077-2078.

[15] Wang X S，Chen X，Gu T W，et al.Axonotmesis-evoked plantar vasodilatation as a novel assessment of C-fiber afferent function after sciatic nerve injury in rats[J].Neural Regen Res，2019，14（12）：2164-2172.

[16] Quandt F，Fischer F，Schroeder J，et al.Normalization of reduced functional connectivity after revascularization of asymptomatic carotid stenosis[J].J Cereb Blood Flow Metab，2019，40（9）：1838-1848.

[17] Conkbayir C，Oztas D M，Ugurlucan M.Right coronary artery to left carotid artery collateral in the absence of stenosis[J].J Card Surg，2019，34（9）：856-857.

[18] ZUO B，ZHU S，MENG X，et al.Monocyte/lymphocyte ratio is associated with carotid stenosis in ischemic stroke： A retrospective analysis[J].Brain Behav，2019，9（10）：e01429.

[19] Jens G，Stephan K，Michael K，et al.Flow-metabolism uncoupling in patients with asymptomatic unilateral carotid artery stenosis assessed by multi-modal magnetic resonance imaging[J].

J Cereb Blood Flow Metab，2018，39（11）：2132-2143.

[20] Constantine S，Roach D，Liberali S，et al.Carotid Artery Calcification on Orthopantomograms （CACO Study） - Is it indicative of carotid stenosis？[J].Aust Dent J，2019，64（1）：4-10.

[21] Porto F D，Cifani N，Proietta M，et al.Carotid artery stenosis， diabetes mellitus and TCD4+ lymphocyte subpopulations[J].

J Diabetes，2019，11（4）：335-336.

[22] Valaikiene J，Ryliskyte L，Valaika A，et al.External carotid artery plaques are associated with intracranial stenosis in patients with advanced coronary artery disease[J].Vasc Med，2019，24（4）：359-360.

[23] Wang H Y，Li Y，Xu X M，et al.Impact of Baseline Bleeding Risk on Efficacy and Safety of Ticagrelor versus Clopidogrel in Chinese Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention[J].Chin Med J （Engl），2018，131（17）：2017-2024.

[24] Li M，Su C，Fan C，et al.Internal jugular vein stenosis induced by tortuous internal carotid artery compression： two case reports and literature review[J].J Int Med Res，2019，47（8）：3926-3933.

（收稿日期：2020-12-21） （本文編辑：姬思雨）