过渡期护理干预对D型人格冠心病患者自我护理能力的影响

2021-03-22李洁峰何中华吴建平叶伟贤张小农

中国医学创新 2021年35期

李洁峰何中华吴建平叶伟贤张小农

【摘要】目的：探讨过渡期护理干预对D型人格冠心病患者自我护理能力的影响。方法：选择本院2019年6月-2020年6月收治的D型人格冠心病患者80例，应用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。对照组采用常规护理措施，研究组在对照组基础上给予过渡期护理，对比两组护理前后的抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分、自护能力评分，对比两组生活质量评分、护理满意度与再入院率。结果：护理前，两组SDS、SAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，与对照组相比，研究组的SDS与SAS评分均明显较低（P<0.05）。护理前，两组环境方面、心理方面、生理方面、社会关系方面评分及总分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，研究组环境方面、心理方面、生理方面、社会关系方面评分及总分评分明显均高于对照组（P<0.05）。护理前，两组自护责任感、自我概念、健康知识水平、遵医嘱服药、规律锻炼、饮食控制方面的自护能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，研究组以上自护能力指标均明显优于对照组（P<0.05）。研究组护理满意度为90.00%，明顯高于对照组的70.00%（P<0.05）;研究组再入院率为15.00%，明显低于对照组的37.50%（P<0.05）。结论：对D型人格冠心病患者应用有效的过渡期护理干预，能够改善患者不良情绪，提升患者自护能力，进而提升患者的生活质量，提高患者的护理满意度，降低再入院概率。

【关键词】过渡期护理干预 D型人格冠心病自我护理能力

Effect of Transitional Nursing Intervention on Self-care Ability of Coronary Heart Disease with Type D Personality/LI Jiefeng， HE Zhonghua， WU Jianping， YE Weixian， ZHANG Xiaonong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-097

[Abstract] Objective： To explore the effect of transitional nursing intervention on self-care ability of coronary heart disease with type D personality. Method： A total of 80 patients with type D personality coronary heart disease in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected and randomly divided into study group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given transitional nursing intervention according to random number table method. The SAS， SDS scores and self-care ability scores before and after nursing were compared between the two groups， and the scores of quality of life， nursing satisfaction and readmission rate were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups （P>0.05）; at 6 months follow-up， compared with the control group， the scores of SDS and SAS in the study group were significantly lower （P<0.05）. Before nursing， there were no statistically significant differences between the two groups in terms of environment， psychology， physiology， social relations scores and total score （P>0.05）; at 6 months follow-up， the scores of environment， psychology， physiology and social relations and total quality of life scores of patients in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in self-concept， self-care responsibility， health knowledge level， medication compliance， regular exercise and diet control between the two groups before nursing （P>0.05）; at 6 months follow-up， the above self-care ability indexes in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 90.00%， which was significantly higher than 70.00% of the control group （P<0.05）; the readmission rate of the study group was 15.00%， which was lower than 37.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of effective transitional nursing intervention in patients with type D personality coronary heart disease can improve patients’ bad mood， improve patients’ self-care ability， improve patients’ quality of life， improve patients’ nursing satisfaction and reduce the probability of readmission.

[Key words] Transitional period Nursing intervention D-type personality Coronary heart disease Self-care ability

First-author’s address： Gaoming District People’s Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.023

D型人格人群的消极情感及社交抑制较高，也可以成为心理忧伤人格。相关研究显示，冠心病发生与急、慢性心理忧伤明显相关，并且D型人格特征的冠心病患者死亡率相对也高[1]。相关理论认为，D型人格冠心病患者的自护能力会影响患者的预后情况[2-3]。而过渡期护理干预是指为了确保患者出院之后或者转入另外医疗机构继续进行疾病需要的康复和治疗时期。过渡期护理干预是护士对患者所采取的一些护理行为。D型人格冠心病患者的复杂性[4-5]，导致患者疾病复发率高，病情复杂，入院率高。有研究认为，过渡期护理干预能够提升D型人格冠心病患者的自护能力[6]，从而减少患者再入院率，提升患者的康复水平。因此本研究选取本院2019年6月-2020年6月收治的80例D型人格冠心病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2019年6月-2020年6月收治的80例D型人格冠心病患者进行分析，纳入标准：均符合《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断与治疗指南》（中华医学会心血管学会制定）中关于冠心病的标准[7];均符合《D型人格量表》中关于D型人格的判定标准[8]。排除标准：严重心力衰竭心功能Killip Ⅲ级及以上;合并肝、肺、肾等器官功能障碍;严重贫血。将80例患者随机分为对照组与研究组，每组40例。本研究经医学伦理委员会批准，患者均知情同意且签署同意书。

1.2 方法对照组给予日常生活指导、健康宣教、早期活动以及出院指导、随访等常规护理方法。观察组在对照组基础上加用过渡期护理干预，首先成立过渡期护理小组，小组成员包括心内科护士、心内科专科医师、社区全科医师、社区护士、医务社工组成。（1）在患者出院前对其进行全面的病情评估与心理评估，并为患者制订个体化院外康复计划。（2）患者建立健康康复档案，医院与社区信息共享，心内科专科医师、社区全科医师和护士可以在一个信息系统了解患者就诊、检查化验、用药以及家庭情况等信息。（3）心内科专科医师有固定的门诊时间，实行预约复诊和定期门诊随访服务，定期举办相关冠心病治疗健康知识讲座。（4）社区全科医师和社区护士实行上门服务、上门体检和预约专科就诊。（5）心内科护士管理患者健康康复档案，组织举办讲座，每2周电话随访一次，跟进患者康复计划的实施情况，及时了解患者的自我管理能力和疾病知识掌握情况，解答患者提出问题，并給予患者饮食、运动、用药等方面教育指导。（6）医务社工是连接医院和患者之间的桥梁，在服务团队中发挥着重要的作用，他们建立“冠心病之友”互助组，招募志愿者，选拔沟通能力较强的患者及患者家属，开展个案辅导，帮助患者及家属心理情绪疏导。两组均随访6个月。

1.3 观察指标与判定标准（1）观察并对比两组护理前和6个月后随访抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分，采用SDS与SAS评估两组不良情绪，SAS、SDS均包括20个条目，每个采用4级评分法，分为1～4分，分值越高表明心理状况越差[9]。（2）对患者出院之后进行6个月回访，对比两组生活质量评分，应用生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），包括环境方面、心理方面、生理方面、社会关系方面四个维度，共26个条目，各维度评分范围为0～20分，采用1～5级评分法，总分范围为0～100分，分数越高表明患者的生活质量越好[10]。（3）对比两组护理前和6个月后随访的自护能力评分，自护能力评分根据改编的冠心病自护行为量表进行评价，主要包含自我概念（3个条目，3～15分）、自护责任感（4个条目，4～20分）、健康知识水平（5个条目，5～25分）、遵医嘱服药（5个条目，5～25分）、规律锻炼（4个条目，4～20分）、饮食控制（5个条目，5～25分）6个分量表，共26个条目，“没做到”为1分，“很少做到”为2分，“有时做到”为3分，“经常做到”为4分，“完全做到”为5分，分数越高表明患者的生活方式也越健康，自护能力越好[11]。（4）比较两组患者护理满意度与再入院率。护理满意度判定标准：临床护理评分总分为100分，≥90分为非常满意;≥70分且<90分为一般;<70分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组中男25例，女15例;年龄52～75岁，平均（64.32±2.15）岁;平均病程（9.64±2.34）年;平均D型人格量表（DS14）评分（12.37±1.65）分;研究组中男28例，女12例;年龄51～78岁，平均（64.54±2.52）岁;平均病程（9.65±2.37）年;平均DS14评分（12.47±1.35）分。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组SDS与SAS评分比较护理前，两组SDS与SAS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，研究组SDS与SAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生活质量评分比较护理前，两组环境方面、心理方面、生理方面、社会关系方面及总分评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，研究组在环境方面、心理方面、生理方面、社会关系方面及总分评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组自护行为能力评分比较护理前，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、遵医嘱服药、规律锻炼、饮食控制方面的自护能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，研究组的自护责任感、自我概念、健康知识水平、遵医嘱服药、规律锻炼、饮食控制方面的自护能力均明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者护理满意度与再入院率比较研究组患者护理满意度为90.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）;研究组患者再入院率为15.00%，明显低于对照组的37.50%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病的发生不仅严重危害人类的身体健康，也会影响人们的心理健康，因此越来越多的学者开始关注心理因素在冠心病发展机制中的作用，而D型人格属于稳定心理因素的一种，与冠心病的发生与发展有重要关系[12]。研究显示，D型人格冠心病的发病率占所有冠心病的29%～43%，而且通过介入治疗后，D型人格冠心病出现支架内再狭窄的风险也比非D型人格冠心病患者高出1倍。因此，D型人格为影响冠心病发展、预后的重要危险因素。

相关研究表明，D型人格冠心病患者的自我管理效能水平较低、吸烟发生率较高、服药依从性差[13-14]。D型人格者发生不健康行为的危险性是非D型人格者的2～3倍。研究表明，冠心病患者出院后2～6个月是过渡期护理最佳时期，给予D型人格冠心病患者应用过渡期护理干预，为患者制订多方面康复计划，从而提高患者的服药依从性，提升患者的自护能力，改善患者的生存质量[15]。

本研究结果表明，6个月后随访，研究组的SDS与SAS评分均明显低于对照组（P<0.05），提示通过有效的过渡期护理，能够改善患者的焦虑和抑郁情绪，具有良好效果。相关研究表明，对D型人格冠心病患者进行护理干预能够降低患者抑郁和烦闷的心理[16-17]，与本研究结果相符;通过有效的过渡期护理，能够提升患者的治疗依从性，进而提升其生活质量。相关研究显示，D型人格冠心病患者非常容易受到疾病的负面影响，进而出现抑郁悲观情绪。通过有效的过渡期护理，让患者尽快回归社会[18-19];本研究结果显示，护理前，两组患者自我概念、自护责任感、健康知识水平、遵医嘱服药、规律锻炼、饮食控制方面的自护能力比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;6个月后随访，研究组的自我概念、自护责任感、健康知识水平、遵医嘱服药、规律锻炼、饮食控制方面的自护能力均明显优于对照组（P<0.05），相关研究显示，D型人格冠心病患者康复锻炼、饮食控制等自我护理情况明显低于非D型人格组[20-21]。通过有效的护理之后，D型人格冠心病患者的自我护理能力均有所提升，证明了过渡期护理的有效性;本研究结果显示，研究组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），研究组患者再入院率明显低于对照组（P<0.05），提示有效的过渡期护理不仅提升了患者的护理满意度，还减少了再入院的概率。

综上所述，对D型人格冠心病患者应用有效的过渡期护理干预，能够减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提升患者的自护能力，提升患者的治疗依从性，进而提升患者的生活质量，提高患者的护理满意度，降低再入院概率，值得临床应用推广。

参考文献

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