李才伦

摘要：目的：探讨和分析中药药剂师干预在医院合理使用中药方面的作用。方法：我院从2020年7月开始，在中药使用方面加入中药药剂师干预。随机选取2020年1月到6月我院的520份中药处方作为对照组;随机以2020年7月到12月间520分中药处方作为研究组;对比两组重要药方中存在的不合理使用的状况，以及药方使用后患者产生的不良反应状况。结果：实施中药药剂师干预中药使用以后的研究组处方中剂量错误、煎煮方式错误、配伍错误等不合理使用的发生率均显著低于实施中药药剂师干预中药使用以前的参考组处方，总不合理使用率2.12%显著低于参考组的9.04%，P<0.05。研究组的总不良反应率6.54%显著低于参考组的2.50%，P<0.05。结论：在医院对于中药使用中，由中药药剂师介入干预，能够非常有效的降低不合理用药的发生率，更好的保证患者的用药安全，避免患者用药后出现不良反应，具有非常重要的干预价值，应在各医院中普遍采用。

关键词： 中药;药剂师;合理用药;作用

分类号：R288

引言：

中药是我国的传统医学理论为基础的，通过对药材经过采集、炮制、配伍、制剂等一系列操作而最终得到的可在临床上用于治疗患者的药物。近年来，随着中药推广力度的不断加大，再加上广大患者对于中医中药认识的不断深入，所以中药再临床上的应用也越来越多。相对于西医来说，通过中药治疗不但成本相对较低，而且对患者造成的副作用较小，不会对患者造成较大不良反应，安全性相对较高。但是，就当前临床上对于中药的实际使用状况来看，其中存在着较多的不合理使用的现象，比如药物配伍不当、煎煮方法错误等等。这些问题的存在，一方面会对实际的治疗效果造成影响，不利于患者的治疗，另一方面可能会造成一些较为严重的后果，甚至会造成一些不可预知的风险[1]。所以，加强重要使用的合理性，具有非常重要的意义。中药药剂师作为掌握药物专业知识的人，也是提供专业药物服务的人，将他们纳入中药处方干预流程中，对于更好的保障中药合理使用有非常重要的意义。通过药师对处方的进一步审核，消除其中的不合理部分，同时对患者给与更专业的叮嘱，从而使重要使用的合理性得到有效提升[2]。重要药剂师干预中药使用，近年来已经被证实对于用药合理性的提升有积极作用。我院与2020年7月采用了这一管理流程，为了就其效果有更深刻的认识，展开此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2020年7月开始，在中药使用方面加入中药药剂师干预。随机选取2020年1月到6月我院的520份中药处方作为对照组;随机以2020年7月到12月间520分中药处方作为研究组。参考组中，520份处方来自于520为患者，其中男女患者的数量分别为282例和238例，年龄从18岁到78岁之间不等，平均年龄为（47.4±7.3）岁。参考组中，520份处方来自于520为患者，其中男女患者的数量分别为295例和215例，年龄从18岁到80岁之间不等，平均年龄为（47.9±7.2）岁。两组患者的一般资料统计学分析无显著差异。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有处方的患者在本院治疗均有完整的病例记录;（2）患者仅接受中医中药治疗;（3）纳入的患者年龄在18岁到80岁之间;（4）全部患者在治疗期间均具有较好的遵医性。

排除标准：（1）所有患者均不包括具有严重脏器功能性障碍的患者;（2）不包括具有传染性疾病的患者，诸如艾滋病、乙肝等等;（3）不包括患者治疗期间生存质量无法得到保障的患者。

1.3 方法

我院在2020年7月以前，中药药剂师不参与对处方的审核。也就是说，当临床医师开具中药处方以后，中药药剂师就完全按照处方的要求，完成重要的配伍、称量、加工炮制;然后将药物交给患者。在整个环节中，药剂师只是完全的执行者，对于中药处方不具有审核权限。本次研究中选取的520例参考组处方，均是按照这样的流程发出的。

从2020年7月开始，我院在中药使用方面，加入中药药剂师干预环节。具体来说，有以下几方面。

（1）临床医师开出处方以后送至药剂师处，药剂师需要首先针对处方实施审核，分析其中是否存在用药不合理的地方;如果发现有问题应直接与临床医师沟通，并对错误予以消除。之后再按照修订后的处方完成药物的称量、配伍、加工炮制。

（2）在向患者提供药物的时候，应就药物的具体煎煮方法、煎煮时间、药物煎煮顺序、注意事项等做明确告知;特别是要告知患者应尽量避免使用不锈钢锅、铁锅、铝锅等等，避免在煎煮药物的过程中在高温条件下与其中的某些药物发生反应，进而造成疗效喪失，影响整体治疗效果。另外，询问患者是否有同时服用其他药物，尤其是西药的使用，告知患者要注意不同药物应当做好时间搭配，间隔合理的时间避免药物之间药效冲突。对于上述的重要事项，应当以以书面形式列出，黏贴在药包上，确保患者在必要时能够方便查询。另外还需要叮嘱患者，在用药期间的饮食要求，结合患者的病情以及使用的药物，务必要明确指出不可食用的药物，避免药物引发不良反应。

（3）中药药剂师定期针对重要处方中出现的各种不合理用药的情况，按照各个科室汇总列举并发出，提醒临床医师在用方面需要注意的事项，同时也提高临床医师合理用药的意识和能力。每季度，针对临床医师展开一次全面的合理用药培训，重点就各种常见不合理用药现象展开讲解，使意识对于用药的合理性有更好的认识，以提高处方开具的合理性。

1.4 观察指标

（1）就参考组和研究组中的处方展开全面回顾分析，找出其中存在的不合理用药现象，对比前后的不合理使用率。（2）对比前后两组处方，患者使用以后的不良反应状况。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 处方不合理使用状况

实施中药药剂师干预中药使用以后的研究组处方中，剂量错误、煎煮方式错误、配伍错误等不合理使用的发生率均显著低于实施中药药剂师干预中药使用以前的参考组处方，总不合理使用率2.12%显著低于参考组的9.04%，P<0.05。

2.2 患者用药后的不良反应状况

实施中药药剂师干预中药使用以后的研究组处方中，各种不良反应的发生率均显著低于实施中药药剂师干预中药使用以前的参考组处方，总不良反应率6.54%显著低于参考组的2.50%，P<0.05。

3 讨论

在大部分人看来，我国的重要都是来自于天然药材，并且重要中调理，认为重要没有副作用，或者副作用和毒性很低。是事实，中药材中既有天然药材，同时也有加工品，更重要的是“是要药三分毒”，所以认为重要无副作用、五毒的观念是错误的[3]。不管是中药、还是西药，如果使用不当，都可能会产生负面影响。随着人们对于健康重视程度的不断增加，必须要高度重视用药的合理性，中药也不例外[4]。因此加强中药药剂师干预具有非常重要的意义。

当前较为常见的中药不合理使用现象，主要有以下几种。第一种，用药剂量有误。比如在为胃炎患者开具的黄芪建中汤中，出现了如下的处方：黄芪15g，桂枝30g，白芍60g，甘草20g，生姜30g，大枣12个，这份处方中的白芍、桂枝用量明显偏少，所以也很难达到应有的效果。而如果存在药物剂量过的问题，则可能会造成包括消化系统、神经系统等负面作用，从而引发不良后果。所以保证用药剂量的准确非常重要。第二种，煎煮方式不当。中药的最佳煎煮工具，应当选择砂锅，因为砂锅主要成为为二氧化硅，其高度稳定;而如果采用不锈钢锅、铁锅或铝锅，则很容易与某些药材发生反应，而破坏药效，或者产生毒素，对患者的健康造成威胁。第三种，配伍不当。中药的合理配伍非常重要，配合得当则会增加药效，配合不当则会抵消药效。比如生姜与黄芪一起使用，二者的药效机会相互抵消，从而达到不到应有效果。在中药的合理使用方面，中药药剂师能够发挥医师与患者的桥梁的作用，一方面对医师用药中的问题及时发现并指出，从而保证处方的正确性;另一方面对患者展开细致的健康教育，从而保证患者对药物使用的正确性[5]。进而确保中药药剂充分发挥自身应有的效果，能够更好的保障用药安全和用药疗效。

我院從2020年7月开始，中药药剂师对于中药合理用药展开了有效干预。就干预前后的对比状况来看，干预后中剂量错误、煎煮方式错误、配伍错误等不合理使用的发生率干预前，研究组520份处方中的总不合理使用率2.12%显著低于参考组的9.04%，总不良反应率6.54%同样也显著低于参考组的2.50%，P<0.05。

综上所述，在医院对于中药使用中，由中药药剂师介入干预，能够非常有效的降低不合理用药的发生率，更好的保证患者的用药安全，避免患者用药后出现不良反应，具有非常重要的干预价值，应在各医院中普遍采用。

参考文献：

[1]刘新.分析中药药剂师在医院合理使用中药方面的作用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A2）：257+259.

[2]姜勇.中药药剂师干预在医院合理使用中药方面的作用[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（01）：56-58.

[3]颜路生.探讨中药药剂师在医院合理使用中药方面的作用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（16）：3122.

[4]黎武权.中药药剂师在医院合理使用方面的作用研究[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（04）：186.

[5]杜晓清.中药药剂师在医院合理使用中药方面的作用[J].中国继续医学教育，2019，11（27）：143-144.

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