文·王长谦（上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长、心内科学科带头人）

体检发现动脉内有斑块，是动脉粥样硬化的表现，也是心梗、脑梗的危险信号。该怎么预防这些危险事件的发生呢？

在没有形成动脉粥样硬化斑块的时候，我们就要注意预防危险因素。有了动脉粥样硬化斑块之后，要注意尽量使斑块变稳定。具体应该如果做呢？

使斑块本身变成稳定斑块

我们把动脉斑块比作“饺子”，如果饺子皮薄肉厚就容易破，形成动脉血栓而堵塞动脉，就有可能引起心梗、脑梗等危险事件。

如果把饺子变成皮厚馅少的“饺子”，就不容易破了。将肥胖、高血糖、高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动等危险因素控制好，斑块就不易变成不稳定斑块，特别是胆固醇高者，使用他汀类降脂药能使斑块变稳定。

减少斑块破溃的机会

虽然有些“饺子”的皮比较薄，但如果不给它加压的话也不一定会破。使斑块破溃的风险，在体内就是血流动力学的影响。情绪激动、过度劳累，血压波动，就可能使血管内血流的剪切应力产生改变，“饺子”的薄皮就破了。

我常常跟病人说，你要学会做宰相，要肚子里能撑船，要控制好自己的情绪，合理安排好自己的作息时间，控制好自己的血压，这样也能减少斑块破溃的机会。大家在药物方面可以使用β受体阻滞剂，能够平稳血流动力学；降压药物建议使用长效制剂，尤其是长效ACEI/ARB类。因为短效降压药可能在下一顿服用前血压就已经升高了，而长效降压药更能使血压保持在一个稳定的水平。

预防血栓形成

斑块破溃以后就会出现血栓，血栓形成的负荷越小，造成的危害也会越小，因为负荷小了管腔狭窄的加重就减轻了。怎样减轻血栓形成的负荷呢？

就是长期使用抗血小板药物。动脉中血栓的形成，最关键的是血小板，把血小板抑制住，不让血小板活化，血栓的负荷就会减少。所以，有了动脉粥样硬化就要长期使用抗血小板药物，预防突然的破溃所激发的血栓形成。最常用、最经济实惠的抗血小板药物就是肠溶阿司匹林，慢性动脉粥样硬化性疾病都需要长期使用肠溶阿司匹林，进行预防性治疗。

血压、血脂控制更严格

出现斑块，说明有动脉粥样硬化了，这个时候的预防就是二级预防。有些指标的控制要求会更严格，比如对于低密度脂蛋白胆固醇的水平要求降得更低，血压要求控制得更低。如果没有斑块，相对来说这些指标要求会松一点。

也就是说，二级预防对于要求达到的目标会更严格，在这一点上会改变治疗的决策。比如，有了斑块以后他汀的使用剂量会增加，使低密度脂蛋白胆固醇降得更低。