文·李毅平（上海中医药大学附属市中医医院脾胃病科主任）

新年聚会，常会因暴饮暴食或者饥饿出现胃痛，很多人觉得是胃出了问题，自己买点胃药吃，也不当回事。殊不知，这也有可能是消化性溃疡发作，如不积极治疗，日久会引起胃出血、胃穿孔，甚至癌变等并发症。

饿痛与饱痛两种消化性溃疡

消化性溃疡是消化科的常见病、多发病，分为十二指肠球部溃疡和胃溃疡两大类。

十二指肠球部溃疡：餐后3～4小时疼痛

十二指肠球部溃疡的临床表现有几个特点：慢性、周期性、规律性的上腹部疼痛。“规律性”表现为空腹痛，即餐后3～4小时后疼痛，给人的感觉是“饿得肚子疼”；“周期性”表现为发病与季节相关，比如有些病人春秋季节发病、有些病人秋冬换季时发病；“慢性”体现在容易复发，与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染等因素密切相关。

胃溃疡：餐后1～2小时疼痛

胃溃疡的临床表现特点与十二指肠球部溃疡类似，但疼痛多发生在餐后1～2小时，给人的感觉是“饱胀痛”。

上腹痛是消化性溃疡的主要表现，除此之外还有多种伴发症状，如：反酸、打嗝、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、胃口不佳等。出现上述表现时，一定要及时到医院就诊，做个胃镜明确诊断。

“杀菌”治疗不可忽视

消化性溃疡的治疗分为近期和远期的治疗目标。近期目标是缓解症状，促进溃疡愈合；远期目标是根除幽门螺旋杆菌，预防溃疡并发症，预防溃疡复发。

缓解病痛：抑酸护胃

目前，西医治疗消化性溃疡的方法是抑酸护胃。以抑制胃酸药物为主，辅助保护胃黏膜药物。现在多用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。一般一个疗程为6周。通常情况下，十二指肠球部溃疡初次发病者用药治疗6周，胃溃疡初次发病者用药治疗8周。有些患者服药后很快胃不痛了，就觉得病好了，自己把药停了。实际上溃疡还没有完全愈合，还需要继续服药，否则容易复发。对于溃疡复发者，需要根据患者病情适当延长疗程。

保护胃黏膜：如铝碳酸镁片（胃达喜）、瑞巴派特、铋剂、康复新液等。

胃溃疡直径超过2.5厘米（称为巨大溃疡），这类大而深的溃疡发生癌变的可能性较大，需要做病理活检，若发现问题，治疗就不能只口服药物，可能还需静脉用药，甚至手术治疗等。

此外，消化性溃疡按疗程治疗后，最好复查胃镜，了解溃疡愈合情况，以决定后续的进一步治疗方案。很多患者根据症状自行停药，容易导致溃疡复发。溃疡治愈后，平时还要定期随访，如定期复查胃镜。尤其是巨大溃疡患者，必须按医嘱、按疗程规范用药，怀疑癌变可能时要及时做进一步的检查。

警惕溃疡引起的其他并发症

溃疡有四大并发症，即出血、穿孔等。

出血：就是我们平时常说的上消化道出血，可表现为吐血、便血（柏油样便），出血量大者甚至会出现鲜血便、出血性休克等危重表现。

穿孔：当溃疡位置较深，从黏膜层深入肌层，可能穿透胃壁形成穿孔，胃内食糜、消化液等内容物就会从穿孔处流入腹腔，从而引起腹腔感染，出现急腹症，表现为全腹痛、发热等。

幽门梗阻：胃的上端为贲门，即食物的入口；下端为幽门，即食物的出口。当溃疡发生在下端的幽门部位时，幽门处水肿导致出口梗阻不通，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

预防复发要“杀菌”：消化性溃疡诊疗指南中，合并幽门螺旋杆菌感染者必须采取杀菌治疗。因为幽门螺旋杆菌的存在会影响溃疡的愈合，造成溃疡并发症的产生以及溃疡复发，复发率可达80%左右；清除幽门螺旋杆菌后，溃疡的复发率可以降低至5%左右。所以，杀菌对于溃疡病患者来说，是非常重要的治疗。

当出现上述并发症时，除了常规的治疗外，还需要采取相应的对症治疗措施。比如合并出血时，需要同时止血治疗，如果出血量大，还需补充血容量，输液、输血治疗。

中医辅助治疗调理体质缓病痛

中医治疗消化性溃疡需要根据症状、舌苔、脉象等进行辨证论治。她指出，消化性溃疡患者以虚证多见，主要有脾胃虚寒和胃阴不足两大证型。也有些患者属于虚实夹杂证，在原有虚证的基础上，因季节变化感受寒邪、饮食不节、情志不舒等因素，造成疾病发作，就属于本虚标实证。

脾胃虚寒：胃脘冷痛，具有遇热痛减、遇寒加剧的特点，患者舌质淡，舌体胖、边缘有齿痕，苔薄，脉细，可以用理中汤治疗。如果没有明显的寒象，属于胃气虚者，可以用香砂六君子汤治疗。

胃阴不足：胃脘灼痛，伴口干、咽干，舌体瘦、舌质红、有裂纹，脉细数，治疗以滋养胃阴为主，如沙参麦冬汤、益胃汤等。