徐雪英

井冈山市中医院 （江西吉安 343600）

腰椎间盘突出症是骨科常见疾患，多由外伤或腰椎间盘病变引起，会导致患者出现腰部疼痛、肢体麻木、肢体疼痛等临床症状，给患者生命质量带来严重影响[1]。临床上可通过手术治疗腰椎间盘突出症患者，但需辅以有效护理干预措施加快其术后康复速度。近年来，快速康复外科护理在骨科手术中的应用愈发广泛，其属于一种新型护理模式，能有效促进患者恢复。三维牵引则是一种结合生物力学与中医正骨复位的康复技术。本研究探讨三维牵引联合快速康复外科护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月至2019年1月于井冈山市中医院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者70例，依随机数字表法分为观察组与对照组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄34～65岁，平均（49.52±11.21）岁；病程6个月至5年，平均（2.35±1.13）年。观察组男20例，女15例；年龄34～65岁，平均（49.64±11.03）岁；病程5个月至5年，平均（2.40±1.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核，且患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用快速康复外科护理：术前进行健康教育与心理干预，向患者讲解疾病与手术知识，告知其注意事项，并注意鼓励、安抚患者，排解其不良情绪，增强其对康复的信心；术中采用腰硬联合阻滞麻醉，采用右美托咪定联合地佐辛镇静镇痛，并维持适宜的室内温湿度；术后行腰背肌功能锻炼，患者先卧床休息，待病情稍有好转后，指导其做飞燕式运动，15～20个/组，3组/d，2～3 d 后加练三点支撑运动，20次/组，2组/d；术后进行饮食干预，根据患者饮食习惯制定饮食方案，以富含钙、蛋白质、维生素、矿物质等营养的食物为主；术后镇痛可给予患者COX 酶抑制剂口服或采用腰硬外自控镇痛。

观察组在对照组基础上术后联合三维牵引治疗：指导患者俯卧于牵引床，患椎间隙与胸腹板臀板交界对位，固定患者胸背部与骨盆；根据患者个体差异设定牵引模式、牵引力、角度与间歇时间等参数，30～45 min/次，1次/d，三维牵引后患者平卧30 min。

两组均护理至术后第10天。

1.3 临床评价

分别于护理前1 d 与护理后（术后第3个月月末），采用日本骨科学会腰背痛手术评分标准（JOA）[2]评价患者腰椎功能，包括腰背疼痛、步态、日常活动等项目，满分29分，得分越高说明腰椎功能越强；采用生命质量测定量表（WHOQOL-100）[3]评价患者生命质量，满分100分，得分越高表示生命质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 JOA 评分

护理后，两组JOA 评分均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后两组JOA 评分比较（分， ±s）

表1 护理前后两组JOA 评分比较（分， ±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 35 15.33±3.60 20.22±2.32 6.755 0.000观察组 35 15.43±3.48 25.56±2.08 14.782 0.000 t 0.118 10.139 P 0.906 0.000

2.2 WHOQOL-100评分

护理后，两组WHOQOL-100评分均升高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后两组WHOQOL-100评分比较（分， ±s）

表2 护理前后两组WHOQOL-100评分比较（分， ±s）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 35 66.31±5.62 78.80±4.36 12.166 0.000观察组 35 66.42±5.47 84.65±5.21 16.720 0.000 t 0.083 5.966 P 0.934 0.000

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，发病机制为腰椎间盘出现退行性改变，在外界作用下，椎间盘纤维环受损，髓核组织从中突出或脱出，进而压迫相邻脊神经根，引发腰背疼痛、肢体麻木等临床症状[4]。在腰椎间盘退行性改变的基础上，腹压增加、坐姿不正、负重过度、受寒受潮、妊娠等因素均可能诱发腰椎间盘突出症，病程较长的患者通常需接受手术治疗。而随着现代医学技术的发展，手术治疗的临床效果也愈发理想。

快速康复外科护理是在循证医学基础上发展而来的新型护理模式，围手术期的快速康复外科护理旨在通过心理、麻醉、疼痛、营养、康复等学科方面协同干预，促进患者术后恢复，增强患者体质[5]。李国萍等[6]研究报告指出，对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者行快速康复外科护理，可降低术后并发症风险，促进肢体功能恢复，提高生命质量。三维牵引则是利用多功能三维牵引床进行康复治疗，是一种疗效确切的非手术治疗方式，适用于颈腰椎骨质增生、腰椎滑脱、椎间盘突出症与椎管狭窄等外科疾病患者。本研究结果显示，护理后，观察组JOA、WHOQOL-100评分明显高于对照组，说明三维牵引联合快速康复外科护理的临床效果优于单纯采用快速康复外科护理。分析得出这一结果的原因在于：三维牵引可减轻腰椎间盘压力，缓解肌肉紧张，纠正腰椎间盘的三维关系，调节神经根与周围组织关系，减轻神经根受到的刺激，联合快速康复外科护理，可有效促进腰椎间盘生理结构与功能的恢复，并增强患者体质与活动能力，进而提升其生命质量。

综上所述，三维牵引联合快速康复外科护理对腰椎间盘突出症的临床疗效显著，可促进腰椎功能恢复，提高患者生命质量。