李军所

涉县医院影像中心 （河北邯郸 056400）

急性脑梗死是临床上常见的一种疾病，病理机制较为复杂多变，通常由不同因素造成，具有较高的患病率及病死率，由于其通常对神经功能产生较大损伤，大部分患者均伴随不同程度的功能性残疾，严重影响其预后效果[1]。近年来，临床上通常采用溶栓、介入、抗凝血等措施治疗急性脑梗死患者，且取得了较好的治疗效果。但由于绝大部分患者均伴随偏瘫、失语等神经功能障碍并发症，影响其日常生活能力，因此，如何有效、准确、快速地评估急性脑梗死患者的预后效果，对其后续治疗措施具有重大意义。有研究表明，采用CT 灌注成像联合血清学指标检测，可有效评估患者的预后效果[2]。基于此，本研究进一步探讨CT灌注成像联合血清学指标检测在急性脑梗死预后评估中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月至2019年6月在我院就诊的62例急性脑梗死患者的临床资料，男35例，女27例；年龄44～83岁，平均（50.91±2.43）岁；发病时间5～13 h，平均（9.66±2.43）h；收缩压142～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（148.87±4.21）mmHg；舒张压90～122 mmHg，平均（96.52±4.01）mmHg；脑梗死部位，基底动脉处11例，大脑9例，脑叶13例，小脑8例，基底节21例。

纳入标准：（1）患者均符合相关诊断标准[3]；（2）患者均为首次发病；（3）无碘过敏史。排除标准：（1）有重要脏器功能不全的患者；（2）合并凝血功能异常的患者；（3）有严重精神障碍影响检查的患者；（4）经检查有癌症、肿瘤的患者；（5）有免疫系统性疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均在治疗前及治疗后进行CT 灌注成像联合血清学指标检查。

CT 灌注成像检查：对患者进行碘过敏试验，并建立静脉通路；使用64层CT（四川诚一亿医疗器械有限公司）平扫患者脑部，确定感兴趣区域；经静脉快速注入40 ml 非离子型碘对比剂（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；国药准字H20103635；规格100 ml）的同时或延迟5 s 进行动态CT 扫描，在图像工作站上进行图像后处理，分析动态CT 图像并计算患者缺血区脑血流（CBF）面积、脑血容量（CBV）面积及局部血流灌注达峰时间（TTP）面积，根据色阶分别形成图像。

血清学指标检查：于早晨空腹抽取患者4 ml 静脉血，CTK32R 自动脱盖离心机（山东博科生物产业有限公司）3 000～5 000 r/min 离心10～15 min 后取上清液，采用化学发光免疫分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司）检测患者血清学指标中的血清白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；采用胱抑素C（Cys-C）检测试剂盒（上海酶联生物科技有限公司）及全自动生化分析仪（江苏鸿恩医疗器械有限公司）检测Cys-C 水平。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后CT 灌注成像各参数变化情况比较

治疗后，患者CBF 面积、CBV 面积及TTP 面积均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 62例治疗前后CT 灌注成像各参数变化情况比较（cm2， ±s）

表1 62例治疗前后CT 灌注成像各参数变化情况比较（cm2， ±s）

治疗情况 CBF 面积 CBV 面积 TTP 面积治疗前 26.34±12.41 17.95±10.62 38.16±13.24治疗后 17.34±10.33 10.97±8.06 16.97±12.03 t 4.389 4.122 9.327 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗前后血清学指标变化情况比较

治疗后，患者血清IL-6、Cys-C 及TNF-α 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 62例治疗前后血清学指标变化情况比较（±s）

表2 62例治疗前后血清学指标变化情况比较（±s）

治疗情况 IL-6（pg/ml） Cys-C（mg/L） TNF-α（ng/ml）治疗前 20.11±6.13 1.94±0.28 55.41±12.34治疗后 13.31±2.04 1.06±0.15 34.61±11.22 t 8.288 21.814 9.819 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着经济水平的提高，人们生活方式的改变，急性脑梗死患者数量正在逐渐增加。由于该疾病对患者脑组织造成较大损伤，导致其预后效果较差，严重影响患者的日常生活，且其具有病程较长，容易复发的特点，故如何对急性脑梗死患者采取迅速、有效的预后评估对患者及其家属至关重要[4]。

CT 灌注成像是在静脉快速团注碘对比剂时，对重要病变区进行扫描，其能够有效、量化地反映人体脑部组织血流的灌注情况，对诊断患者脑部病灶的血液供应具有较高应用价值[5]。由于急性脑梗死患者脑缺血时局部血流减少，CT 灌注成像能够了解其缺血程度，量化分析单位组织内的血流动力学变化，从而评估缺血组织，为患者的预后及治疗提供参考[6]。同时，若患者脑组织缺血严重，CBV 面积减少明显，CBF 面积随之下降，CT 灌注成像能够明确显示患者脑组织梗死程度[7]。此外，CT 灌注成像的检查方法较为简单，只需10 min 便可完成操作。另外，由于急性脑梗死患者通常会发生不同程度的炎症反应，导致炎症介质水平会产生较大波动。IL-6是由成纤维细胞、单核或巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞及多种瘤细胞所产生，能够有效保护患者神经功能，当患者神经功能受损时，该指标水平将明显升高[8]。Cys-C 水平与人体心血管疾病具有重大关系，Cys-C 对急性脑梗死引起心力衰竭患者预后的预测要高于肌钙蛋白T 等指标，是反映急性心力衰竭预后的一个敏感指标，Cys-C 越高，病死率越高。TNF-α 是一种由激活的巨噬细胞产生的能抑制成脑组织细胞的细胞因子，其能够直接杀伤肿瘤细胞，且对正常细胞无明显毒性。本研究结果显示，治疗后，患者CBF 面积、CBV 面积及TTP 面积均高于治疗前，且患者血清IL-6、Cys-C 及TNF-α 水平均低于治疗前，表明采用CT 灌注成像联合血清学指标对急性脑梗死患者进行检查，有利于为患者预后恢复情况提供参考依据。

综上所述，对急性脑梗死患者应用CT 灌注成像联合血清学指标进行检查，有利于评估患者预后情况。

［1］ 支建峰，廖庆红，徐文文，等.温针灸联合血栓通注射液对急性脑梗死患者脑CT 灌注情况、脑血流动力学的影响[J].上海针灸杂志，2018，37（11）：1259-1263.

［2］ 李昂，丁里. CT 灌注成像在缺血性脑血管病诊断及治疗中应用的研究进展[J].山东医药，2016，56（30）：110-112.

［3］ 王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010:390.

［4］ 尹春丽，王耀伍，吕佩源.丁苯酞联合尤瑞克林对急性脑梗死患者缺血低灌注区面积的影响及临床疗效评价[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（6）：565-567.

［5］ 黄文祥，杨伟民，李聪颖. CT 灌注联合血管成像在急性脑梗死失语患者预后分析的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（19）：2136-2142.

［6］ 邹梅，韩玺河，张晓莺，等. CT 灌注成像对不明发病时间急性脑梗死患者溶栓治疗的疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（1）：47-50.

［7］ 陈锋，张光辉，李忠维，等. 3D 动脉自旋标记灌注成像联合3D磁敏感加权血管成像在急性脑梗死诊治中的应用价值[J].医学影像学杂志，2017，27（1）：25-28.

［8］ 刘莉，张军.急性脑梗死患者血清hs-CRP，TNF-α 和TIMP-1水平检测在疾病预后评估中的应用价值[J].现代检验医学杂志，2018，33（5）：87-90.