周雪琴

厦门市儿童医院 （福建厦门 361006）

白色念珠菌是一种口腔真菌，一般存在于人的口腔、 上呼吸道肠道以及阴道[1]。白色念珠菌在正常人体中的数量一般较少，不足以引发病状，但当人体免疫功能下降，防御力降低或正常菌群制约失调时，白色念珠菌会大量繁殖，侵入细胞引起并发症。白色念珠菌常侵犯皮肤、黏膜，病情严重会引起内脏、甚至全身感染[2]。白色念珠菌还会影响患儿口腔内环境，同时也可以通过消化道以及呼吸道扩散至内脏及肠胃处，加重患儿的病情[3]。本研究探讨制霉菌素联合碳酸氢钠治疗口腔白色念珠菌感染患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月在我院接受治疗的口腔白色念珠菌感染患儿60例，随机分为两组，每组30例。对照组男19例，女11例；年龄2.3～5.1岁，平均（3.75±0.36）岁。试验组男17例，女13例；年龄2.1～4.8岁，平均（3.22±0.43）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准，且所有患儿家属均已签署知情同意书。

纳入标准：（1）经口腔真菌检查，确认为白色念珠菌感染患儿；（2）无精神问题且意识清楚患儿。排除标准：（1）对治疗用药过敏患儿；（2）需要接受大量抗菌治疗患儿；（3）漱口时需他人协助的患儿。

1.2 方法

两组均接受基础口腔治疗。对照组在此基础上采用2.5%碳酸氢钠注射液（陕西新丰禾制药有限公司，国药准字H61020751）20～30 ml 的漱口治疗，3次/d。试验组在此基础上采用2.5%碳酸氢钠注射液联合制霉菌素（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H37022916）治疗，2.5%碳酸氢钠注射液用药方法与对照组相同，制霉菌素片0.5 g 研磨成粉末后在口腔内涂抹，4次/d。两组的治疗时间均为7 d。

1.3 临床评价

治疗7 d 后，观察两组的临床治疗效果：痊愈为患儿口腔内的白色斑块完全消失，口腔真菌涂片检查为阴性；有效为患儿症状减轻，黏膜色泽恢复正常，白色斑块面积减小；无效为患儿症状、体征均无变化，和治疗前一致；治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%；白色念珠菌清除率=口腔真菌涂片检查为阴性例数/总例数。观察两组治疗前、治疗7 d 后白色念珠菌杀菌效果。观察两组复发率及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效及白色念珠菌清除率

试验组治疗总有效率及白色念珠菌清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效及白色念珠菌清除率比较

2.2 白色念珠菌杀菌效果

治疗前两组白色念珠菌杀菌效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组白色念珠菌杀菌效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后白色念珠菌杀菌效果比较（×107个/ml，±s）

表2 两组治疗前后白色念珠菌杀菌效果比较（×107个/ml，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 30 2.45±0.33 1.23±0.28 15.44 0.000试验组 30 2.53±0.42 0.66±0.21 21.81 0.000 t 0.820 8.920 P 0.415 0.000

2.3 不良反应发生率及复发率

试验组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组复发率高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

白色念珠菌病主要是由于白假丝酵母菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是目前最常见的真菌病之一[4]。在病原体入侵人体后，其侵袭力、数量及途径是发病的主要原因，白色念珠菌对日光、紫外线及化学制剂抗力比较强，在pH为5.5时，其繁殖能力最强。在健康人体内，口腔黏膜具有足够的抵抗力去抵御病原微生物的入侵，并可以预防口腔、支气管以及肺部感染，但是肿瘤患儿身体的抵抗能力较差，加上放疗后会出现食欲不振，口腔内酸碱度异常等情况，极易感染口腔真菌[5]。且部分病原菌会发生移行或者异位，进而引起呼吸道感染，严重时甚至会引起肺部感染，对患儿的健康以及正常生活造成极大困扰。

白色念珠菌的pH 为3～6，而碳酸氢钠具有弱碱性，用其护理口腔和漱口可以有效改变口腔中酸碱度，使真菌失去适合生存的环境。碳酸氢钠也会作用于分解产酸的糖类物质或残留的凝乳，使口腔环境为碱性，抑制霉菌的生长[6]。制霉菌素作为口腔白色念珠菌感染患儿的常用药物，其能选择性结合真菌细胞膜的固醇部分，增强细胞膜的通透性，造成细胞死亡。制霉菌素也具有较高的脂溶性，可以亲和真菌细胞膜的某些固醇类物质，使钾离子发生移行，抑制真菌的生长[7]。临床使用制霉菌素可以长效抑制真菌生长，且不易被人体吸收，能够通过肾脏等器官排出体外，患儿使用后不易产生抗药性。但制霉菌素也有一定缺点，如其在室温中表现不稳定，部分患儿在使用后可能出现恶心、呕吐等不良反应，从而影响药物抗菌的效果[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率及白色念珠菌清除率均比对照组高，复发率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组白色念珠菌杀菌效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，制霉菌素联合碳酸氢钠治疗口腔白色念珠菌感染患儿的临床效果好，可以有效改善患儿症状，提高对白色念珠菌的灭菌效果，用药安全性较高，且复发率低。