李铁柱

天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

脑海绵状血管瘤是由大小不一的血管窦构成，管壁和毛细血管壁类似，多出现于大脑各叶、小脑、脑室壁、桥小脑脚、脑硬膜及鞍区上，大小不一[1]。虽然脑实质内部的大部分出血性病灶直径小于5 mm，仅占全部脑血管畸形疾病的1/10左右，但起病隐匿，一旦发生出血即可严重威胁患者生命安全[2]。随着磁共振检查技术的不断发展完善，加之其属于无创性检查，具有对软组织分辨力较高的特征，使其成为颅内疾病的常用临床诊断方法。磁敏感加权成像（SWI）是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，可根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获得磁矩图像和相位图像，具有较高的临床应用价值[3]。基于此，本研究旨在探讨磁共振SWI 序列成像在脑海绵状血管瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年12月我院收治的脑海绵状血管瘤患者35例，其中男20例，女15例；年龄24～69岁，平均（43.36±10.61）岁；病程1～9年，平均（3.89±1.54）年；部位，幕上19例（病灶25个），幕下11例（病灶16个），幕上幕下均有5例（病灶11个）；单发26例，多发9例。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《血管瘤联盟：脑海绵状血管畸形临床管理指南2017》[4]中的诊断标准，且经手术证实；年龄18～70岁；患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准：存在磁共振检查禁忌证；合并其他颅内疾病；存在颅内手术史。

1.2 方法

所有患者均先进行头颅磁共振常规序列扫描检查，再进行SWI 序列扫描。选用美国GE 公司生产的Discover Truehd MR750 3.0T 磁共振系统，头颅8通道头颅线圈。

常规序列：横断面SE序列T1WI，设置参数（TR：300 ms，TE：2.46 ms，反转角：90°，FOV：180 mm×220 mm，矩阵：156×320，层厚：5.0 mm，间隔：1.5 mm，激励次数：1）；TSE序列T2WI，设置参数（TR：4 000 ms，TE：107 ms，FOV：180 mm×220 mm，矩阵：336×512，层厚：5.0 mm，间隔：1.5 mm，激励次数：1，扫描时间：106 s）。

SWI 序列：高分辨力三维梯度回波序列，设置参数（横断面TR：23.0 ms，TE：30.0 ms，FOV：22 mm×220 mm，矩阵：218×320，层厚：1 mm，层数：100，激励次数：1），使用阵列空间敏感性编码，采集时间为5 min。

所有患者检查后，均进行随访并记录其手术病理结果。

1.3 临床评价

磁共振诊断标准：脑内型为T1WI、T2WI 均为高信号，网状混杂信号，信号核心有低信号边缘，等或低信号，病灶低信号且周边有低信号环，脑实质常见牛眼征、爆米花征、桑葚征、铁环征；脑外型为信号均匀，T1WI 低信号，T2WI 高信号，长T1信号，长T2信号，T2WI 不均匀，内有条状低信号，T2像有含铁血红蛋白沉积。SWI 显示病灶信号呈不均匀性降低，均匀或非均匀黑色信号，混杂信号。以手术病理结果为金标准，评估磁共振不同序列诊断颅内海绵状血管瘤的病灶检出率，病灶检出率=检出病灶个数/总病灶个数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 不同序列病灶检出率

SWI 序列的病灶检出率高于常规序列，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同序列病灶检出率比较（%）

2.2 不同序列检出的病灶最大直径

SWI 序列检出的病灶最大直径平均值为（3.32±0.74）cm，常规序列检出的病灶最大直径平均值为（2.01±0.52）cm；SWI 序列检出的病灶最大直径平均值大于常规序列，差异有统计学意义（t=9.697，P=0.000）。

3 讨论

脑海绵状血管瘤属于脑血管畸形性疾病，病灶内血流缓慢，血液的长期滞留可促进血栓及钙化的形成，且具有生长能力，故海绵状血管瘤并非真正意义上的肿瘤。大部分患者临床有癫、头痛、肢体活动异常、局部功能障碍、口吃不清等症状或体征，初期阶段症状较轻，有8%～37%的患者可有体积较大的出血性病灶，最终可引发急性神经功能缺损或进行性神经功能缺损，甚至导致部分患者死亡。因此，于脑海绵状血管瘤早期行准确诊断对预后非常重要。

本研究结果显示，SWI 序列的病灶检出率高于常规序列，病灶最大直径平均值大于常规序列，表明磁共振SWI序列在脑海绵状血管瘤诊断方面更具优势，分析其原因在于SWI 序列对静脉成像主要依赖血氧饱和度的磁敏感性差异，且不受流速影响，经图像处理后，可使高信号最小化，进而使静脉和去氧血红蛋白清晰化，对去氧血红蛋白和静脉血流较丰富的微小病灶非常敏感，从而大幅度提升病灶检出率[5]。而常规序列对体积小、出血量少、出血时间短的病灶，即使是出血时间长的病灶，在病灶内部铁血黄素水平低、对局部磁场无明显的情况下，也不易出现特征性征象，给临床诊断带来难度。而高场强可丰富病灶磁敏感数据，显示的范围更大且边界清晰，所以SWI 序列病灶最大直径平均值更大。纪律和胡幸[5]研究结果显示，在脑海绵状血管瘤病变范围、病灶检出数量及微小病灶显示方面，SWI 序列成像均优于磁共振常规序列，与本研究结果相似，进一步证实本研结果的真实性。需要注意的是，SWI序列成像仍存在缺陷，如具有回波时间较长、空间分辨力较高的特点，可在去相位后导致信号丢失；高场强虽然可明确显示病灶范围，但若是出血性病灶，较难将其范围增大原因归属于含铁黄素沉积还是磁场强度高。而检查过程中SWI 的瘤体实质显像清晰度比常规序列低，提示其与常规序列结合诊断可提升诊断结果可靠性。

综上所述，磁共振SWI 序列成像在脑海绵状血管瘤诊断中的病灶检出率较高，比磁共振常规序列更具优势。