吴坤凤，龚隆辉

江西省安远县人民医院 （江西安远 342100）

近年来，甲状腺结节发病率逐年上升，为临床常见病， 主要以良性为主，部分结节会出现恶变[1]。对于甲状腺结节患者而言，应尽快鉴别结节性质，便于早期治疗的开展。目前，临床多利用影像学手段诊断甲状腺疾病，通过甲状腺的钙化情况、血流信号及微细结构对结节良恶性做出相应判断。本研究探讨彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对良恶性结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2018年6月在我院治疗的甲状腺结节患者72例，男43例，女29例；年龄32～65岁，平均（48.67±4.15）岁；单发性结节54例，多发性结节18例。

纳入标准：（1）经病理学检查确诊为甲状腺结节的患者；（2）临床资料完善的患者；（3）可积极配合本研究的患者；（4）签署知情同意书的患者。排除标准：（1）合并严重心、肺、肝等重要器官疾病或障碍的患者；（2）有其他甲状腺疾病的患者；（3）哺乳期或妊娠期的患者；（4）有认知障碍或精神疾病的患者。

1.2 方法

应用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设为7～14 MHz，调整超声成像质量与彩色血流；患者选取仰卧位，头部稍微后仰，充分暴露检查区域；探头紧贴于颈前处皮肤，对甲状腺进行横切面、纵切面等多切面扫描；探查甲状腺及周边情况，观察甲状腺回声、形态及结构，重点评估甲状腺结节情况；对于多发性结节患者，应选择最大结节进行评估，并结合有关资料判断结节是否钙化、形态、回声、边界等；边缘分为光滑（和周边组织界面较为齐整）与毛糙（毛刺样与分叶状），边界分为清晰（和邻近组织回声相比较好）与不清晰（相较于邻近组织回声较差），形态分为不规则（除圆形和椭圆形以外其他病灶）与规则（圆形或椭圆形病灶），钙化分为沙砾样与非沙砾样钙化，回声分为均匀与不均匀；结节检测内容主要包括回流、病灶内部回声、有无钙化、边界、形态、大小、部位、数量等情况。

1.3 临床评价

（1）以病理检查结果为金标准，评价彩色多普勒超声检查的诊断效果；（2）观察甲状腺恶良性结节内钙化影像学特征。

钙化种类判断标准[2]：粗钙化，钙化点直径超过2 mm，且伴有不规则强回应或强回应光团；环状钙化，于结节周边分布，呈现环状或曲线状，后方伴有声影；微钙化，钙化点直径小于或等于2 mm，呈点状、针尖状及沙砾状，并伴强回声。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果比较

以病理检查结果为金标准，彩色多普勒超声检查的准确度为94.68%（89/94），灵敏度为93.33%（14/15），特异度为94.49%（75/79），见表1。

2.2 甲状腺良性与恶性结节超声图像特征比较

良性结节粗钙化、环状钙化检出率与恶性结节比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；良性结节微钙化检出率低于恶性结节，无钙化检出率高于恶性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 彩色多普勒超声检查结果与病理检查结果（个）

表2 甲状腺结节内钙化与良恶性分布情况[个（%）]

3 讨论

甲状腺结节主要是由甲状腺细胞变异引起的病变，以往由于医疗技术及资源的限制，无法有效判断结节的良恶性，导致患者错过最佳治疗时间。近年来，随着医学水平的快速发展，各种诊断技术也不断完善，为甲状腺结节的性质鉴别及诊断提供了便利。

彩色多普勒超声检查具有操作简单、安全性强、有效性高等优势，在临床中的应用范围十分广泛[3]。在甲状腺结节良恶性诊断中，彩色多普勒超声能准确检测出甲状腺结节有无微小病变及内部钙化，为临床诊断提供了科学依据。另外，彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的灵敏度高，能检出直径小于2 mm 的结节，医师可依据超声二维图形特征与血流状况，准确鉴别良恶性结节。本研究结果显示，超声检查在甲状腺结节诊断中的准确度、灵敏度及特异度均大于90.00%，说明超声检查结果的临床效果理想，可为甲状腺结节良恶性判断提供参考依据。良恶性结节中均可出现结节内钙化，临床尚未明确钙化产生的主要原因，但有关研究表示[4]，恶性结节中钙化是因肿瘤组织过多增殖、纤维增多、癌细胞生长较快造成钙盐沉积所引起的[5]。本研究通过对72例甲状腺结节患者超声内钙化影像特征进行观察，发现良性结节主要以无钙化为主，恶性结节主要以微钙化为主，提示甲状腺良恶性结节超声内钙化图像有较大差异，因此，在开展临床诊断工作时，可将此作为判断甲状腺结节性质的依据。在良恶性结节中都可出现钙化现象，但两者钙化灶的分布、形态、大小等存在差异，其中，甲状腺癌钙化大多分布不规则，微钙化所占比例多。本研究结果显示，恶性结节微钙化检出率高于良性结节，提示检出甲状腺微钙化能对良恶性结节判断提供指导作用。在彩色多普勒超声下，甲状腺微钙化呈现簇状；于病理切片光镜中显示为多层状、砂粒体、呈现圆形。当甲状腺结节内为粗钙化或环状钙化，则结节多为良性。在彩色多普勒超声作用下，粗钙化与环状钙化结节的内部较为粗大，呈现密集钙化或弧形钙化或独立钙化斑。虽然彩色多普勒超声检查诊断甲状腺结节微钙化的特异度与灵敏度较高，但现阶段临床上尚未明确结节钙化与甲状腺癌病理特征之间的关系。有关研究表示[6]，甲状腺结节钙化和淋巴转移、肿瘤的多灶性存在一定关系；还有研究表示，微钙化、包膜的接触面积、结节超过 1 cm 皆为甲状腺恶性病变的关键性因素。所以，在临床上应用彩色多普勒超声检查甲状腺结节内钙化时，还应综合分析甲状腺声像特征，以减少误诊、漏诊的出现。

综上所述，彩色多普勒超声检测甲状腺结节内钙化对良恶性结节的诊断价值高。