叶春荣

(五华县人民医院， 广东 梅州 514400)

研究报道，全球每年有超10万孕产妇因产后出血死亡，亦是我国孕产妇死亡首要原因[1～2]。产后出血是指胎儿娩出后24h内经阴道分娩总出血量>500mL，经剖宫产>1000mL，多会导致产妇器官功能损害，严重时甚至造成死亡，值得注意的为，因国家近年来实施的“二胎政策”，导致我国高危孕产妇占比增多，产道损伤、子宫破裂等发生率较高，多需手术或介入治疗，以期快速止血，减轻对产妇生命安全的影响。值得注意的为，因基层医院医疗资源有限，接触患者经济承受能力较低，因此，需积极对产后出血产妇药物治疗，以期最大程度避免手术治疗，减轻患者经济负担。纵观临床对产后出血产妇干预手段发现，较常应用到氨甲环酸，该药物是一种抗纤溶蛋白溶解氨基酸，是临床常用抗凝药物之一，能竞争性对抗纤溶酶激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，并抑制纤溶酶蛋白溶解活性，多用于纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血，也适用于富有纤溶酶原激活物质的脏器外伤或手术前预防出血[3]。此次研究为进一步探析氨甲环酸在产后出血防治中的应用价值，选取相应产后出血产妇展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年9月-2020年3月本院100例产后出血产妇，按照随机数字表法分为氨甲环酸组、对照组各50例，研究经本院伦理委员会批准。对照组，年龄24～35岁，平均(29.56±2.17)岁，孕周36～40周，平均(38.54±1.06)周，剖宫产25例、阴道分娩25例；氨甲环酸组，年龄25～35岁，平均(30.06±1.07)岁，孕周37～40周，平均(38.50±1.01)周，剖宫产25例、阴道分娩25例。两组基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准

入选标准：(1)均为经阴道分娩或经剖宫产分娩产妇。(2)符合产后出血诊断标准。(3)无氨甲环酸过敏史。(4)产妇知情研究，签署同意书。

排除标准：(1)既往血栓栓塞性疾病史。(2)合并肝肾脏器疾病者。(3)精神疾病者。(4)合并梅毒、艾滋病等传染性疾病者。

1.3 方法

对照组常规处理。即胎儿胎肩娩出后，常规予以催产素(20单位)静脉滴注，同时采取称重法准确评估产后出血量。再予以低流量供氧，控制环境温度，避免温度波动。加强心电监护，间隔15min进行产妇生命体征、血氧饱和度监测等。针对产后出血者，依据出血原因，如宫缩乏力，予以米索前列醇、欣母沛干预。

氨甲环酸组予以氨甲环酸干预。于对照组处理基础上，发现产妇一旦出血量达到产后出血(阴道分娩≥500mL、剖宫产≥1000mL)诊断标准，且距离分娩时间不超过3小时者，启动氨甲环酸应用流程。即首先使用负荷量，即1g氨甲环酸(生产厂家：山西普德药业股份有限公司；批准文号：国药准字H14020887；规格：5mL∶0.5g)静推(可采取25%葡萄糖液稀释为100mg/mL)，维持10分钟，若用药后30分钟，出血仍持续，则再次予以1g氨甲环酸剂量干预，达到控制出血效果。

1.4 观察指标

(1)观察氨甲环酸组、对照组出血情况。详细记录产时、产后2h、产后24h出血量。

(2)观察氨甲环酸组、对照组宫缩剂使用情况。包括米索前列醇、欣母沛使用人数。

(3)观察氨甲环酸组、对照组不良反应，计算不良反应发生率。

(4)观察氨甲环酸组、对照组血红蛋白水平等生命体征情况、住院时间、医疗费用等。产后采取产妇血液应用本院全自动生化分析仪，进行血红蛋白水平测定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 出血情况比较

与对照组相比，氨甲环酸组产时、产后2h、产后24h出血量均更低(P<0.05)，见表1。

表1 出血情况比较(mL)

2.2 宫缩剂使用情况比较

较之对照组，氨甲环酸组使用欣母沛人数更少(P<0.05)，见表2。

表2 宫缩剂使用情况比较[n(%)]

2.3 不良反应

对照组不良反应发生率为8.00%，氨甲环酸组不良反应发生率为14.00%，两组不良反应发生率组间比较差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 不良反应[n(%)]

2.4 临床指标比较

较之对照组，氨甲环酸组血红蛋白水平更高，住院时间更短，医疗费用更低(P<0.05)，见表4。

表4 临床指标比较

3 讨论

产后出血为产科常见疾病，严重威胁我国孕产妇生命安全，分析诱发产后出血原因发现，多为宫缩乏力、肠道损害与母体凝血功能障碍所致，其中宫缩乏力占主要原因，需积极予以宫缩剂干预，最大程度预防或控制产后出血发生与发展，提升产妇产后生存质量[4-5]。

随着临床对产后出血深入研究发现，2017年世卫组织提出对产后出血产妇可应用氨甲环酸，该药物为临床常见止血药物，疗效确切，价格低廉，在临床应用较为广泛，能有效防治产后出血，避免出血控制不佳需手术介入治疗事件发生，减少产妇创伤，促使其尽快康复，对减轻医疗经济负担亦有积极作用[6-8]。分析临床常规防治产后出血措施发现，对产后出血产妇进行宫缩剂治疗时，其具有一定预防与控制产后出血功效，但半衰期较短，多在产程还未结束时药效消失，预防效果较差，且若反复增大剂量亦在机体蓄积，给产妇机体造成负担，影响预后，因此，不宜作为最佳干预手段，此次研究，对本院氨甲环酸组应用氨甲环酸干预，分析其作用机理，氨甲环酸又称为止血芳酸，为竞争性抗纤溶酶拮抗剂，对分娩后3h内产后出血产妇静脉推注后，能竞争性抑制纤溶酶、纤溶酶原与纤维蛋白结合能力，继而干扰纤溶酶介导的纤维蛋白降解，最终发挥止血功效，此次研究结果显示，较之常规干预对照组，氨甲环酸组产后各时间段出血量更低，血红蛋白水平更高(P<0.05)，可说明氨甲环酸止血效果显著，能有效改善血红蛋白水平，减少宫缩素大剂量使用，预防需手术介入切除子宫事件发生，减轻对产妇机体创伤，促使其尽快康复出院，减轻医疗负担，此次研究结果显示，较之常规干预对照组，氨甲环酸组住院时间更短，医疗费用更低(P<0.05)，则可说明氨甲环酸组更利于产妇出血产妇更快康复[9-10]。而于2017年世卫组织已正式提出对产后出血产妇推荐使用氨甲环酸治疗，但需注意用药时间，最佳时间为确诊产后出血产妇分娩3h内使用，因此时胎盘娩出后，产妇纤维蛋白降解产物水平处于较高状态，多存在纤溶亢进，此时予以氨甲环酸干预，可增强生理性止血机制作用，提升产后凝血因子水平，增强高凝状态，促使血管创面血液凝固，故而能达到止血目的[11-12]。此外，对产妇静脉推入氨甲环酸，因其半衰期适中，在保障止血效果前提下，作用时间相对较短，不易在体内蓄积，无后续作用，因此，对产妇高凝血状态亦无明显影响，对产妇不良影响较小，安全性较高。此次研究结果显示，常规组、氨甲环酸两组不良反应发生率组间比较差异不显著(P>0.05)，进一步表明对产后出血产妇常规处理基础上加以氨甲环酸治疗，并不会增大产妇不良反应，安全性较高。

综上，对产后出血产妇积极予以氨甲环酸干预，能有效控制与减少产后出血量，减少宫缩剂使用，对减轻产妇医疗费用，促使产妇更快恢复出院亦有积极作用，且不良反应较少，安全性较高。