辽阳市中心医院肿瘤内三科(辽宁 辽阳 111000)

程亮亮* 刘 哲 于显凤

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，居女性恶性肿瘤的第二位[1]，但因卵巢癌致死者占各类妇科肿瘤的首位。且近年来，卵巢癌的发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的几率为1.5%[2]。卵巢癌早期无特异性临床症状，约70%的患者就诊时已是晚期，因此探索早期诊断卵巢癌的方法尤其重要[3]。而CT检查由于扫描速度快、范围广等优势，在临床诊断卵巢疾病中具有一定的地位[4]。CA125是临床上较早用于诊断卵巢癌的一种肿瘤标志物，应用肿瘤标志物联合CT检测为卵巢癌研究的一个重要课题[5]。故本研究选取了58例卵巢癌患者作为研究对象，分析多层螺旋CT(MSCT)联合CEA、Ki-67及CA125检测对卵巢癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年2月至2018年9月收治且经病理学活检或手术证实的58例卵巢癌患者作为研究对象，年龄45～77岁，平均年龄(61.23±7.31)岁。临床症状包括有：腹痛、腹胀、月经紊乱等。

纳入标准：术前未接受放疗、化疗者；临床资料完整；无碘试剂过敏史；所有患者均自愿参与本研究。

排除标准：合并其他恶性疾病者；妊娠期或哺乳期孕妇；肝肾功能异常；合并认知功能、神经功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 血清CEA、Ki-67及CA125水平检测 空腹抽取3mL静脉血。采用德国罗氏公司 E170电发光仪器及其配套的试剂来检测，CEA、CA125均采用电化学发光法。CA125小于35U/mL为正常人血清，测量值高于35U/mL，CEA大于5μg/L，则判为阳性。 Ki-67采用免疫组织化学实验：利用福尔马林液将所有标本固定，常规脱水透明，组织蜡块按4μm连续切片，Ki-67抗体采用鼠抗人单克隆抗体，详细步骤按照相应的试剂盒进行检测。细胞质或细胞核内出现棕色颗粒表示Ki-67阳性染色。阳性标准：-为阴性，+为阳性细胞数不超过10%。

1.2.2 MSCT检查 检查设备：西门子64排CT。充盈膀胱，取仰卧位。扫描参数为：螺距1.0，电压120V，电流80～29mAs，层厚度0.6mm。常规平扫+三期增强扫描，增强扫描造影剂：碘海醇；注射剂量：80mL；注射速率：3.0mL/s，各期延迟扫描时间：动脉期25s、静脉期60s、平衡期120s，扫描结束后对图像进行三维重建。

1.3 观察指标CT图像由2名或2名以上经验丰富的放射科诊断组医师采用双盲法进行阅片，获取一致意见。以病理诊断为“金标准”，比较MSCT、血清CEA、Ki-67及CA125检测以及四者联合对卵巢癌的诊断价值。

1.4 统计学方法数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 58例患者手术病理情况经整理患者病理资料可知，共106个卵巢癌病灶，双侧肿块13例，单侧肿块45例(右侧22例，左侧23例)。卵巢黏液性囊腺癌有11例，卵巢浆液性囊腺癌有19例，卵巢颗粒细胞瘤9例，卵巢子宫内膜癌有8例，卵巢透明细胞癌5例，卵巢未分化癌患者6例。

2.2 不同检查诊断卵巢癌准确性、敏感性、特异性比较血清CEA对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为59.18%(29/49)、88.89%(8/9)、63.79%(37/58)，K i-6 7对卵巢癌的诊断诊断灵敏性、特异性和准确性分别为55.10%(27/49)、66.67%(6/9)、56.90%(33/58)，CA125对卵巢癌的诊断诊断灵敏性、特异性和准确性分别为 69.39%(34/49)、77.78%(7/9)、70.69%(41/58)，MSCT检查对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为73.48%(36/49)、88.89%(8/9)、75.86%(44/58)；四种联合检查对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为93.88%(46/49)、100.00%(9/9)、94.83%(55/58)，明显高于单一的血清CEA、Ki-67及CA125及MSCT(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检查诊断卵巢癌准确性、敏感性、特异性比较[n (%)]

2.3 典型病例分析患者，女，66岁，体检彩超发现左侧附件区占位。影像诊断：左侧卵巢癌并子宫侵犯；宫腔积液。平扫显示：左侧附件区可见一团块状混杂密度影(图1A)，与子宫分界不清。子宫腔内可见积液影(图1B)；增强显示：左侧附件区病灶实性部分明显强化(图1C)，子宫腔内积液影未见强化(图1D)。

图1 典型病例影像图

3 讨 论

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，预后最差。近20年卵巢癌发病率以每年0.1%的速度增长，女性一生中患卵巢癌的几率为1.5%[6]。有关该病病因尚未十分明确，认为可能与环境、内分泌、遗传等因素有关[7]。卵巢癌早期症状不明显，诊断困难，就诊时70%已属于晚期，很少能得到早期治疗[8]。以往有研究表明，卵巢癌5年生存率在20%～30%左右，是对女性生命健康造成严重威胁的恶性肿瘤之一[9-10]。因此临床医学上急需寻找合适的检查方法，诊断肿瘤性质，为患者提高生存时间和治疗的时机。

影像诊断(包括CT、MRI)肿瘤标志物诊断是目前临床上诊断肿瘤的重要方法[11]。肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的一类物质[12]。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后。CEA是一种广谱肿瘤标志物，在卵巢癌中可见CEA升高，但是在吸烟者中约有3.9%的人CEA也会升高，因此不能作为诊断卵巢癌的特异性指标[13]。Ki-67是一种核蛋白质，由MKI-67基因编码，在病理免疫组化中经常用到，提示细胞的增殖活跃程度，在维持细胞有丝分裂过程中DNA结构的稳定性方面发挥作用。但本研究结果显示，Ki-67诊断卵巢癌的灵敏度不及CA125。CA125是重要的卵巢癌相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织和患者的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌，但其对于透明细胞癌的检出率较低。且CA125升高与腹水和肿瘤复发有关，早期升高比例较低，故仅单独检测会出现漏诊和误诊的情况。

MSCT检查也是临床上诊断卵巢癌常用的方法之一[14]。其三维成像技术可清晰显示卵巢的解剖结构，多方位呈现出卵巢癌的形态、位置、边缘、强化程度。但该检查图像会出现重叠现象，这反而增加了诊断难度，因此使用单一MSCT诊断存在一定局限性[15]。故本研究选取了本院58例卵巢癌患者作为研究对象，进行肿瘤标志物及MSCT检查，结果，四种联合检查对卵巢癌的诊断灵敏性、特异性和准确性明显高于单一的血清CEA、Ki-67及CA125及MSCT检查(P＜0.05)，表明四种联合检查卵巢癌的诊断效能更好。

综上所述，MSCT检查、血清CEA、Ki-67及CA125四者联合诊断卵巢癌准确率更高，可有效降低卵巢癌漏诊和误诊的风险。