陈桃玉，王英壮

随着我国人口数量的不断上升，人口老龄化日益增多，冠心病(coronary heart disease，CHD)发病率逐渐上升，已成为严重危害老年人群健康的重要疾病。有报道显示，血脂与CHD有关，例如总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)过高是CHD的危险因素[1]。针对CHD合并高脂血症患者，调节血脂水平可有效预防斑块破裂，以此降低CHD患者急性冠脉事件的发生率[2]。他汀类药物是临床常见的治疗CHD药物，具有稳定斑块、调节血脂及改善血管内皮的效果，是治疗CHD的首选。本研究观察依折麦布联合瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年CHD合并高脂血症患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月北京市东城区天坛社区卫生服务中心收治的老年CHD合并高脂血症患者98例，采用随机数字表法分为试验组和参照组各49例。试验组男29例，女20例；年龄66～83(71.26±3.47)岁；病程1～12(6.67±2.69)年。参照组男27例，女22例；年龄65～81(70.08±3.33)岁；病程2～12(7.01±2.43)年。2组基本资料相比无差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意，且自愿加入本研究。

1.2 选择标准 入组标准[3]：经临床检查符合CHD合并高脂血症的诊断标准。排除标准[4]：(1)患有肾、肝等其他器官功能障碍患者；(2)沟通困难患者；(3)有药物过敏史患者；(4)同时服用其他调节血脂药物患者；(5)甲状腺功能低下患者。

1.3 治疗方法 2组患者于入院后给予硝酸脂类药物、抗血小板药物及β受体阻滞剂等常规治疗。参照组在常规治疗的基础上给予患者瑞舒伐他汀钙片(IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED生产，国药准字J20170009)5 mg，于治疗前给予患者标准的降胆固醇饮食控制，初始剂量为5 mg，每天1次，依据患者病情状况对药物剂量进行调节，最大剂量为20 mg/d。试验组在参照组的基础上给予患者依折麦布[MSD Pharma(Singapore)Pte.Ltd.生产，注册证号H20160181)]10 mg口服，每天1次。3周为1个疗程，2组均持续治疗4个疗程。

1.4 观察指标及疗效评定标准 (1)比较2组临床疗效。疗效评定标准：痊愈：患者血脂水平显著改善，临床症状消失；微效：患者血脂水平、临床症状有所改善；恶化：患者病情无改善甚至加重。总有效率=(痊愈+微效)/总例数×100%。(2)比较2组治疗前后血脂指标，包括TC、LDL-C、三酰甘油(TG)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[5]。(3)治疗前后使用生活质量调查表对2组患者一般健康状况、精神健康、生理职能及精力进行评分，各项评分范围0～100分，分数越高，生活质量越好[6]。(4)比较2组不良心脏事件发生率，包括心脏性死亡、心肌梗死及缺血性卒中。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率97.96%，高于参照组85.71%(χ2=4.900,P=0.027)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血脂水平比较 治疗前，2组TC、LDL-C、TG及HDL-C水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组TC、LDL-C及TG水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且试验组变化幅度大于参照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血脂水平比较

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组一般健康状况、精神健康、生理职能及精力评分均无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组一般健康状况、精神健康、生理职能及精力评分均高于治疗前，且试验组高于参照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后的生活质量评分比较分)

2.4 不良心脏事件发生率比较 试验组不良心脏事件总发生率为4.08%，低于参照组的18.37%(χ2=5.018,P=0.025)。见表4。

表4 2组不良心脏事件发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

CHD是临床常见的慢性疾病之一，主要是血脂异常、糖尿病及肥胖等多种因素引起，对患者生理及心理带来一定影响，尤其是老年患者，其身体各项系统功能均逐渐衰退，严重时可能危害患者生命安全。其中血脂异常是引发CHD最重要因素。血脂代谢异常会给心血管内皮细胞膜结构带来一定的损伤，改变受体功能及膜的通透性等，导致心血管脂质浸润，最终会引发动脉粥样硬化。大量研究表明，调节血脂代谢，降低TC、LDL-C、TG水平，上调HDL-C水平可防止及逆转动脉粥样硬化病变，降低CHD的病死率[7]。

多项研究表示[8]，现阶段针对CHD合并高脂血症患者，临床以药物治疗为主。他汀类药物是治疗CHD首选，该药是属羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，可经过竞争性抑制HMG-CoA还原酶，减轻炎性反应，改善血管内皮功能，已广泛应用于临床中[9]。依折麦布是临床最新研制的胆固醇抑制吸收剂，可选择性地抑制小肠对胆固醇的吸收，显著降低LDL-C水平，增加肝脏LDL代谢[10]。本研究结果显示，试验组总有效率高于参照组，表明依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗相较于单独使用瑞舒伐他汀钙临床效果更佳，可提升临床效果，促进治疗进展。治疗后，2组TC、LDL-C及TG水平均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，且试验组变化幅度大于参照组，说明两种药物联合使用对血脂均有一定的调节效果，可加快LDL-C的清除，增加TG代谢途径，进而降低TC、LDL-C水平；治疗后，2组一般健康状况、精神健康、生理职能及精力评分均高于治疗前，且试验组高于参照组；试验组不良心脏事件总发生率低于参照组。由此得出，依折麦布联合瑞舒伐他汀钙治疗可降低不良心脏事件发生率，进而提升患者的生活质量。

综上所述，依折麦布联合瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年CHD合并高脂血症具有较好的临床疗效，可加快其康复速度，促使治疗进展更加顺利，进而改善预后，为患者日后生活质量提供保障。但本文还存有一定的不足之处，例如样本数量少、疗效缺乏客观性指标等，故在今后研究中可进一步扩大样本数，引用更具有说服力的指标等，深入研究依折麦布联合瑞舒伐他汀钙辅助治疗老年CHD合并高脂血症的应用效果。