李锦，卢敏娜，肖枭雄，王娟，韩歆，王珍珍，孙亚

九江市第三人民医院 (江西九江 332000)

人工髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病患者的主要方法，可解除由严重的关节炎等疾病引起的关节剧烈疼痛，改善患者的关节功能，纠正关节畸形[1]。但该手术的创伤性较大，术后患者易出现假体脱位、假体松动等并发症，故对其进行积极有效的术后护理十分重要[2]。三防三位护理是依据临床经验，总结人工髋关节置换术后可能出现的并发症，并制定相应的预防处理措施，有助于降低假体脱位等并发症发生率。下肢关节康复器是一种骨科常用物理治疗仪，可持续被动牵引患肢，增加关节活动度，促进关节功能恢复。基于此，本研究探讨三防三位护理联合下肢关节康复器在老年人工髋关节置换术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月于我院行人工髋关节置换术的60例老年患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄62～80岁，平均(67.38±4.29)岁。观察组男19例，女11例；年龄61～80岁，平均(67.41±4.27)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：符合《实用骨科学》[3]中关于股骨头坏死的诊断标椎；髋臼破坏严重或有明显退变，疼痛严重；关节活动明显受限；股骨头无菌性坏死；继发髋关节骨性关节炎。排除标准：伴严重心肺疾病，不耐受手术；合并严重糖尿病；伴髋关节化脓性感染或骨髓炎；伴髋关节结核。

1.2 方法

对照组术后采取常规护理：护理人员遵医嘱对患者进行用药指导，并指导患者尽早进行术后康复锻炼，尽可能满足患者的合理要求；此外，向患者及其家属介绍手术相关知识，帮助其了解和掌握疾病的基本护理技巧，以利于护患沟通，提高患者治疗依从性；在患者出院前，嘱其坚持进行康复锻炼，以尽快恢复关节功能。观察组在对照组基础上采取三防三位护理联合下肢关节康复器干预，具体如下。(1)三防护理：a.防止内旋，告知并帮助患者准备梯形枕与“丁”字鞋，指导患者使用，在患者卧位期间，将患肢的体位始终保持外展中立位；b.防止内收，在患者平卧期间，在大腿间放置软枕，以保持体位，若患者的各项条件允许，可对其进行下肢皮牵引；c.防止过度屈髋，患者躺下时，将床头抬起(<90°)，并检查患者的座椅和马桶高度，防止坐位时髋关节过度屈曲。(2)三位护理：a.搬运体位，在运送患者时，医护人员应相互配合，充分利用床单或移动板，以保证患者的稳定性，并保持肢体始终处于外展中立位；b.翻身体位，在翻转患者时，将软枕夹在大腿之间，通过翻转毛巾垫调整其身体位置，一般将患者翻身的频率控制在每2小时1次最佳，但具体频率应根据患者的自身情况而定；c.排便体位，在患者臀部放置一次性尿布垫，帮助患者正确翻身，使其养成侧卧排便的习惯，以减少翻身次数。(3)下肢关节康复器干预：仪器选用杭州亿凡医疗器械有限公司提供的YF-200B型下肢关节康复器，干预前，先测量患者的腿部长度，并将康复器的机杆调整至合适的长度；干预过程中，先将患者的患肢外展15°～30°，并将其放置在康复器上，使膝关节保持水平中立且屈曲的状态，且将患肢套紧，使患者在康复器辅助下完成膝关节伸屈活动，2次/d，30 min/次。

两组均干预1个月。

1.3 观察指标

(1)假体脱位：比较两组术后假体脱位发生情况。(2)生命质量：采用健康状况调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)对两组的生命质量进行调查，具体内容包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理功能8个维度，总分为100分，评分越高表明患者生命质量越好[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后假体脱位发生情况比较

观察组术后假体脱位发生率为6.67%(2/30)，对照组术后假体脱位发生率为30.00%(9/30)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.455，P=0.020)。

2.2 两组SF-36评分比较

干预前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组SF-36评分比较(分，

3 讨论

人工髋关节置换术可重建关节的稳定性，防止患者术后发生关节脱位，在促进股骨头坏死等骨关节疾病患者日常活动能力及关节功能恢复方面均具有明显的优势。但术后需加强对患者的护理干预，并密切观察患者患肢的血供情况，确保其维持正确的体位，同时需要适当指导患者进行康复锻炼，以促进术后康复。既往常规护理仅在术后指导患者正确使用药物，待病情有所缓解后实施康复锻炼，但受手术固定、病情严重程度等因素的影响，部分患者未能早期接受康复锻炼，不利于关节功能恢复；此外，部分患者锻炼过程中还可能出现因动作不规范增加髋关节脱位风险，影响患者生命质量，因此，积极寻找科学有效的康复方案意义重大。

三防三位包括防内旋、防内收、防过度屈髋及搬运体位、翻身体位、排便体位内容，临床可依据概念制定具体可操作的护理措施，对预防老年人工髋关节置换术后患者并发症发生具有积极意义。下肢关节康复器可帮助患者模拟自然运动，改善关节代谢、软骨营养，消除关节粘连。本研究将三防三位护理与下肢关节康复器联合应用于老年人工髋关节置换术后患者，结果显示，观察组术后假体脱位发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因在于，三防三位护理保留了传统护理的优点，弥补了传统护理的缺点和片面性，通过对易导致患者发生假体脱位的原因给予针对性护理，有助于防止患者发生早期假体脱位、患肢受力不均等情况而影响患者髋关节功能[5-6]；下肢关节康复器通过辅助患者完成膝关节伸屈活动，可使患者获得良好的关节活动度，进而减少假体脱位的发生；两者联合可进一步减少假体脱位的发生，促进髋关节功能恢复，有利于提高患者的生命质量。

综上所述，三防三位护理联合下肢关节康复器可降低老年人工髋关节置换术后患者假体脱位发生率，提高患者生命质量。